內(nèi)科甲亢_糖尿病_高脂血.ppt

1、a,1,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,a,2,甲亢的定義 甲亢的分類 Graves病的病因及發(fā)病機(jī)制 Graves病的臨床表現(xiàn) 甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查 甲亢的診斷步驟和鑒別診斷 甲亢的治療策略 甲亢的預(yù)防和預(yù)后,a,3,定 義,各種原因,甲狀腺腺體,TH ,甲狀腺毒癥,a,4,分 類,甲狀腺性甲亢 垂體性甲亢 伴腫瘤的甲亢 卵巢甲狀腺腫伴甲亢 醫(yī)源性甲亢 暫時(shí)性甲亢,a,5,病因和發(fā)病機(jī)制,病因復(fù)雜，最常見(jiàn)的是Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫） 發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病,遺傳因素 環(huán)境因素 自身免疫,TRAb,TSH,T3,T4,GD,甲狀腺毒癥 彌漫性甲狀腺腫 眼征,a,6,a,7,特殊臨床表現(xiàn),1.甲狀腺

2、危象 發(fā)病機(jī)理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加 誘 因：感染、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累等應(yīng)激狀態(tài) 表 現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，伴高熱、惡心嘔吐、 腹瀉、心率快、嚴(yán)重心律失常、心衰、煩躁不 安、大汗淋漓、休克、昏迷 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞及血清T3明顯增加， 或有肝腎功能異常,a,8,特殊臨床表現(xiàn),2.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病 3.淡漠型甲亢 4.T3型甲狀腺毒癥 5.亞臨床型甲亢 4.妊娠期甲亢,a,9,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血清甲狀腺激素測(cè)定 （1）血清總?cè)庀僭彼幔═T3）和血清總甲狀腺素（TT4） （2）血清游離三碘腺原氨酸（FT3）和血清游離甲狀腺素（FT4） 2.TSH的測(cè)定 3.甲狀腺

3、自身抗體的測(cè)定 4.甲狀腺攝131I率 5.其他,a,10,診 斷,診斷程序 1.甲狀腺毒癥的診斷 2.確定甲狀腺毒癥是否為甲狀腺功能亢進(jìn)所致 3.確定引起甲亢的原因,a,11,.甲亢的診斷 高代謝癥狀和體征 甲狀腺腫大 血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH減低,.GD的診斷 甲亢診斷成立 甲狀腺?gòu)浡阅[大 眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼癥 脛前粘液性水腫 TRAb、TSAb陽(yáng)性 TGAb、TPOAb陽(yáng)性。,a,12,鑒 別 診 斷,亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、 甲狀腺腺瘤及腫瘤（惡性） 其他,a,13,治 療, 抑制甲狀腺激素合成 阻斷甲狀腺激素釋放 清除

4、釋放的甲狀腺激素 拮抗甲狀腺激素的作 減少高活性甲狀腺激素的轉(zhuǎn)化 增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激與抗病能,TH,a,14,防 治,a,15,避免精神誘因 生活規(guī)律 注意勞逸結(jié)合 控制碘鹽的攝入 加強(qiáng)體育鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì),a,16,糖 尿 病,a,17,目前中國(guó)的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7% 為世界糖尿病第一大國(guó),a,18,糖尿病的種類 中國(guó)糖尿病與糖調(diào)節(jié)異常的流特征 糖尿病發(fā)生的原因 糖尿病患病率飆升的原因 糖尿病的危害 糖尿病診斷與篩查 糖尿病防治現(xiàn)狀與展望,a,19,糖 尿 病 的 種 類,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病,a,20,病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制,1型糖尿病 1.多基因遺傳因

5、素 2.環(huán)境因素 3.自身免疫機(jī)制 2型糖尿病 1.遺傳因素和環(huán)境因素 2.胰島素抵抗（IR）和細(xì)胞功能缺陷 3.葡萄糖毒性和脂毒性,a,21,a,22,a,23,慢 性 并 發(fā) 癥,a,24,感 染,化膿性細(xì)菌感染 肺結(jié)核 真菌感染,a,25,1.尿糖測(cè)定 2.血糖測(cè)定 3.口服葡萄糖耐量測(cè)定（OGTT） 4.糖化血紅蛋白A1(GHbA1)測(cè)定 5.糖化血漿蛋白測(cè)定 6.血漿胰島素、C肽測(cè)定 7.自身免疫反應(yīng)的標(biāo)志性抗體 8.其他檢查,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,a,26,a,27,診 斷,糖尿病的診斷步驟,確診糖尿病 明確糖尿病類型 了解糖尿病嚴(yán)重程度,a,28,治 療,原則： 早期治療、長(zhǎng)期治療、 綜合治療、個(gè)體化治療 目的： 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率,a,29,糖尿病治療原則,飲食管理 體育鍛煉 藥物治療 血糖監(jiān)測(cè) 健康教育,a,30,口服降糖藥物 胰島素促分泌劑 磺脲類 格列奈類 DPP-4抑制劑 非胰島素促分泌劑 雙胍類 -葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑脘二酮類,a,31,糖尿病酮癥酸中毒的治療,補(bǔ)液 胰島素治療 糾正酸堿平衡失調(diào) 充分補(bǔ)鉀 去除誘因和處理并發(fā)癥,a,32,血 脂 異 常,a,33,血 脂 異 常,定義：血脂異常是指血液中脂質(zhì)代