醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、曲阜市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年8月1日實(shí)施）及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，特制定我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)科室醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰同室、供應(yīng)室等的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)頻率（1）感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（2）潔凈手術(shù)室及其他潔凈場(chǎng)所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)、換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（3）遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物檢測(cè)。3.采樣時(shí)間（1）采用潔凈技術(shù)凈化空

2、氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；（2）非潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；（3）懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。4.監(jiān)測(cè)方法（1）潔凈手術(shù)室及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。房間面積10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)；（2）未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積30 m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30 m

3、2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢； （3）平皿暴露時(shí)間：層流潔凈手術(shù)室或場(chǎng)所暴露30min；非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房、血液病病區(qū)、燒傷病房等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門暴露15min；兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診暴露5min。（4）將送檢平皿置361恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，若懷疑

4、與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。5.結(jié)果計(jì)算 （1）沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿暴露時(shí)間）；（2）浮游菌法計(jì)算公式： 空氣中菌落總數(shù)（cfu/m3）= 采樣器各平皿菌落數(shù)之和（cfu) 采樣速度（L/min）X采樣時(shí)間（min） 1000 6.結(jié)果判定（1）潔凈手術(shù)室和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)4cfu/(30min直徑9cm平皿)；（2）非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)cfu(15min直徑9cm平皿）；（3）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血

5、科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。7.空氣凈化效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)（1）采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣；（2）平皿的取送與放置方法：拿取平皿時(shí)，大在下、小在上；采樣時(shí)要小在下、大的在上（見右圖），大的斜蓋在小的平皿上，不能二個(gè)平皿同時(shí)向上；（3）在化驗(yàn)單上注明平皿暴露時(shí)間。二、醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)科室：醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如：手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、ICU等。2.監(jiān)測(cè)頻率：每季度一次進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及

6、時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。3.采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。4.監(jiān)測(cè)方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入裝有采樣液的試管內(nèi)及時(shí)送檢。5.結(jié)果計(jì)算：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)302。6.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2 三、物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)頻率：當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，懷疑與物體表面污染有關(guān)時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。2.采樣時(shí)間：選擇消

7、毒處理后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行采樣。采樣面積：被采樣面積100cm2取100cm2；被采樣面積100cm2，取全部表面。3.監(jiān)測(cè)方法：用5cm5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水或含相應(yīng)中和劑的無菌棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)，剪去手接觸部分，將棉拭子投入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。 4.檢測(cè)方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至4045的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml20ml，361恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。5.結(jié)果計(jì)算：平均每皿菌落數(shù)洗脫液稀釋倍數(shù)（1）規(guī)則物體表面采樣面積（cm2）物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）（2）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。6.結(jié)果判定（1）潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2；（