一般體格檢查08744

1、一般體格檢查,(Physical examination) 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管內(nèi)科 李建微,復(fù) 習(xí) 內(nèi) 容,基本檢查方法： 視、觸、叩、聽和嗅 要求：備齊物品 做好解釋工作 按一定順序 愛傷觀念,視 診 Inspection,概念 一般視診 發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等 局部視診 皮膚粘膜、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形 特殊部位視診 耳鏡、鼻鏡,觸 診 Palpation,概念 內(nèi)容 溫度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、壓痛、包塊 手法 淺部觸診法 Light palpation -體表淺在病變,深部觸診法 腹腔內(nèi)臟器 、異常包塊 深部滑行觸診法 腹

2、腔深部包塊、 胃腸病變 雙手觸診法 肝、脾、腎和腹腔腫物,叩 診 Percussion,直接叩診法 胸、腹部廣泛病變 大量胸水、腹水等,間接叩診法 緊、翹、直、勻、短,聽 診 Auscultation,概念 范圍 心音、呼吸音、腸鳴音、骨摩擦音 分類 直接聽診法 間接聽診法,嗅 診 Olfactory examination,概念 范圍 體表、呼吸道、胃腸道嘔吐物、 排泄物,一 般 檢 查,全身狀態(tài)（11項(xiàng)） 皮膚（11項(xiàng)） 淋巴結(jié),重 點(diǎn) 內(nèi) 容,全身狀態(tài)：生命征測(cè)量方法 及正常范圍 皮膚：紫癜、血管蜘蛛痣 淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的檢查方法、順序檢查內(nèi)容及臨床意義,全 身 狀 態(tài),性別 年齡

3、 生命征 發(fā)育與體形 營養(yǎng)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài) 語調(diào)與語態(tài) 面容與表情 體位 姿勢(shì) 步態(tài),體溫 呼吸 脈搏 血壓,全 身 狀 態(tài),(一) 性別 sex 病理狀態(tài)：1.與某些疾病發(fā)病率有關(guān). 2.某些疾病對(duì)性征的影響. 3.性染色體異常對(duì)性別和性征的影響 (二) 年齡 age 方法:一般通過問診即可獲得 內(nèi)容：皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)、皺紋、牙齒等.,（三)生命征 1. 體溫 （1）三種體溫測(cè)量方法及正常值 （2）生理情況 （3）病理情況 （4）誤差常見原因,三種體溫測(cè)量方法及正常值,（2）生理情況:體溫有一定波動(dòng). （3）病理狀態(tài): 發(fā)熱(fever):體溫高于正常為發(fā)熱. 低熱: 37.

4、3-38 中度熱: 38.1-39 高熱: 39.1-41 超高熱: 41 體溫過低:是指體溫低于正常.,（4）體溫測(cè)量誤差的常見原因 水銀未甩到36以下； 未夾緊； 附近有冷熱刺激物 體溫記錄法:描繪體溫曲線. 分析熱型,2.脈搏,部位 橈動(dòng)脈 方法 用2-4指并攏指腹平放患者撓動(dòng)脈搏 動(dòng)處,兩側(cè)對(duì)比. 正常范圍 60-100 次分,3.呼 吸,呼吸頻率 呼吸節(jié)律 呼吸深度 呼吸困難的類型,呼吸頻率,成人1618分，女性稍快 年齡越小，呼吸越快 新生兒 4044次分 13歲 24次分 47歲 22分 814歲 20次分,呼吸頻率的波動(dòng),20次/分，稱呼吸過速； 12次/分，稱呼吸過緩；,腹式

5、呼吸 胸式呼吸,呼吸的類型,4.血壓 通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓. 常用間接測(cè)量方法 即袖帶加壓法,血壓計(jì)測(cè)量. 通常測(cè)右上肢血壓. 正常血壓標(biāo)準(zhǔn): 理想血壓:SBp120mmHg,DBp80mmHg 正常血壓:SBp130mmHg,DBp85mmHg 正常高值:SBp 130-139mmHg,DBp 85-89mmHg 1 Kpa= 7.5mmHg 1.33 Kpa= 10 mmHg,（四）發(fā)育與體型 1.成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長(zhǎng)度 頭長(zhǎng)1/7-1/8身高 2.體型 無力型(瘦長(zhǎng)型) 超力型(矮胖型) 正力型(均稱型） 3.發(fā)育異常 巨人癥；侏儒癥；呆小癥（

6、克丁?。?；佝僂病,（五）營養(yǎng),1.營養(yǎng)狀態(tài) 良好、中等、不良 營養(yǎng)狀態(tài)判斷： （1）皮下脂肪充實(shí)程度 （2）體重,2.營養(yǎng)不良 消瘦、惡病質(zhì) 病因 攝食障礙 消化障礙 消耗增多,3.營養(yǎng)過度（肥胖） 體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）/身高（m2） 男 27； 女25 分類：外源性 內(nèi)源性（Cushing綜合癥）,麥克里迪年僅8歲，體重卻重達(dá)889公斤,（六)意識(shí)狀態(tài) 1.意識(shí)障礙定義 2.意識(shí)障礙程度分為 嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 意識(shí)模糊定向障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物） 昏睡熟睡喚醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問,昏迷 (1)輕度昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷 譫妄 意識(shí)模糊、定向力喪失、感

7、覺錯(cuò)亂(幻覺、錯(cuò)覺),躁動(dòng)不安，言語雜亂,（七）語調(diào)與語態(tài),語調(diào)異常 嘶啞、發(fā)音困難 語態(tài)異常 節(jié)奏紊亂（舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥）,（八）面容與表情 1.急性病容 潮紅、不安、呼吸急促 2.慢性病容 憔悴、灰暗或蒼白，目光黯淡,3.貧血病容 蒼白 無力,4.二尖瓣面容 雙頰紫紅 口唇發(fā)紺,5.甲亢面容 面容驚愕 眼裂大，突眼 目光閃閃有神 不安煩躁易怒,6.粘液性水腫面容 面色蒼黃，浮腫 瞼厚面寬，目光呆滯反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏,7.肢端肥大癥面容 頭顱增大，面長(zhǎng)頜大眉弓及兩顴隆起， 唇舌肥厚，耳鼻增大,巨人癥和肢端肥大癥,系腦垂體發(fā)生良性腫瘤引起腦垂體分泌生長(zhǎng)激素(GH)過多,引起組織、骨骼及內(nèi)臟的

8、增生肥大及內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病 發(fā)病在青春期前、骺部未閉合者為巨人癥 發(fā)病在青春期后、骺部已閉合者為肢端肥大癥,8.滿月臉 面如滿月 皮膚發(fā)紅 痤瘡小須,9 .腎病面容 10 .肝病面容 11 .傷寒面容：表情淡漠 12 .苦笑面容：面肌痙攣 13 .面具面容：面部呆板,（九）體位 1.自主體位 2.被動(dòng)體位-昏迷 3.強(qiáng)迫體位 為減輕痛苦被迫采取的特殊體位,(1)強(qiáng)迫仰臥位: (2)強(qiáng)迫俯臥位: (3)強(qiáng)迫側(cè)臥位: (4)強(qiáng)迫坐位: (5)強(qiáng)迫蹲位 compulsive squatting: (6)強(qiáng)迫停立位 forced standing position: (7)輾轉(zhuǎn)體位 alterna

9、tive position: (8)角弓反張位 opishotonos position:,（十）步態(tài)與姿勢(shì) 1.蹣跚步態(tài)-髖關(guān)節(jié)脫位 2.醉酒步態(tài) 3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 4.慌張步態(tài)-震顫麻痹 5.跨閾步態(tài) 6.剪刀步態(tài) 7.間歇性跛行步態(tài),皮膚粘膜檢查,（一）顏色 蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺 黃染（黃疸、胡蘿卜素、黃色素) 色素沉著（妊娠斑、老年斑） 色素脫失（白癜、白斑、白化癥）,1. 蒼白（pallor） (1) 皮膚蒼白： (2)僅肢端蒼白: 2. 發(fā)紅(redness) (1)生理情況下: (2)病理情況下: (3)皮膚持久性發(fā)紅: 3.發(fā)紺(cyanosis) 發(fā)紺: 病因:,黃疸 胡蘿卜素增

10、高 黃色素增高,鞏膜 先出現(xiàn) 后出現(xiàn) 口腔 角鞏 膜緣 血膽紅素 34umol/L 不高 不高 原因 肝臟、膽囊疾病 多食胡蘿卜素 藥物,無，先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚。,三種黃染比較,近處重， 遠(yuǎn)處輕,近處輕， 遠(yuǎn)處重,皮膚粘膜檢查,(二）濕度 盜汗-結(jié)核 冷汗-虛脫、休克 干燥-VA缺乏癥，尿毒癥，脫水 (三）彈性 手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚,（四）皮疹 1.斑疹 不凸起皮面，只有顏色的改變 2.玫瑰疹 鮮紅色斑疹，壓之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有顏色改變 4.斑丘疹 丘疹周圍皮膚發(fā)紅 5.蕁麻疹 隆起皮面蒼白或紅色局限性水腫,（五）脫屑 麻疹、猩紅熱、銀屑病 （六）皮膚粘膜下出血 出血

11、點(diǎn)(瘀點(diǎn)） 直徑5mm 血腫 高出皮膚，大片出血,（七）蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.檢查方法及分布 2.原因：雌激素,（八）水腫,1.定義: 2.檢查方法:視診和觸診結(jié)合。 3.分類:(1)凹陷性水腫(pitting edema): (2)非凹陷性水腫: 4.分布:(1)全身性水腫 (2)局部性水腫 (3)積液 5.程度：,輕度 眼瞼、踝部及脛前 局部組織輕度凹陷， 平復(fù)較快 中度 全身軟組織明顯的或較 深的組織凹陷，平復(fù)緩慢 重度 全身嚴(yán)重水腫，低部位皮膚緊張、發(fā)亮，甚至 有液體滲出，胸、腹腔亦可見積液。,（九）皮下結(jié)節(jié),風(fēng)濕小結(jié)-遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)、無壓

12、痛 Osler小結(jié)-指尖、大小魚際部、粉色、壓痛 -感染性心內(nèi)膜炎 生長(zhǎng)快的皮下結(jié)節(jié)-腫瘤轉(zhuǎn)移 囊蚴結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 游走性皮下結(jié)節(jié),（十） 疤 痕（十一）毛 發(fā)：顏色,曲直與種族有關(guān),病理性脫發(fā) 脂溢性皮炎、斑禿、放化療脫發(fā),（一）正常 小，0.2-0.5cm，軟、滑、無粘連、無壓痛 （二）淺表淋巴結(jié)分組 （三）檢查順序 耳前耳后枕頜下頦下頸前頸后鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩 （四）檢查內(nèi)容（記錄9項(xiàng)）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)數(shù)目 (4)硬度 (5)壓痛 (6)活動(dòng)度 (7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕,淺表淋巴結(jié)檢查,頸部淋巴結(jié),腋窩淋巴結(jié),頸部淋巴結(jié)觸診,滑車上淋巴結(jié)觸診,（四）臨床意義,1.局