1-中國胸痛中心建設(shè)現(xiàn)狀和未來

1、中國胸痛中心建設(shè)現(xiàn)狀和未來XXX醫(yī)院XXX2017年X月X日急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？ 1960s保守治療院內(nèi)死亡率 301960sCCU院內(nèi)死亡率 151980s溶栓治療院內(nèi)死亡率 10%1990s PCI院內(nèi)死亡率 5冠心病死亡率持續(xù)上升冠心病總體死亡率急性心肌梗死死亡率20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢Resource:中國心血管病報告2015CHINA PEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內(nèi)死亡率并未明顯改善!Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print依托

2、胸痛中心建立區(qū)域協(xié)同救治體系 院前急救系統(tǒng) 出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲 院內(nèi)綠色通道 醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道 總?cè)毖獣r間 中國胸痛中心認(rèn)證體系的理論基礎(chǔ)：建立區(qū)域協(xié)同救治體系運轉(zhuǎn)時間胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后圍繞技術(shù)：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉(zhuǎn)運國衛(wèi)辦醫(yī)函2015189號撥打急救電話，救護車轉(zhuǎn)運或自行到達醫(yī)院確認(rèn)未行早期再灌注/轉(zhuǎn)運患者的原因急診科急診PCI延遲120min溶栓禁忌

3、癥救護車轉(zhuǎn)運直達導(dǎo)管室溶栓適應(yīng)癥靜脈溶栓溶栓適應(yīng)癥溶栓后PCI 導(dǎo)管室急診PCI轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院出院前評估、二級預(yù)防及隨訪溶栓禁忌癥急診科不可行PCI醫(yī)院可行PCI醫(yī)院癥狀發(fā)作圍繞體系：公眾-急救-醫(yī)院國衛(wèi)辦醫(yī)函2015189號15個省市自治區(qū)，260家PPCI醫(yī)院，640家非PCI醫(yī)院 建立特大城市、大城市、地級市（縣）不同模式的救治網(wǎng)絡(luò)黑龍江遼 寧北 京天 津河 北河 南山 東山 西上 海浙 江內(nèi)蒙古甘 肅廣 東海 南STEMI 急救網(wǎng)絡(luò)模型技術(shù)指導(dǎo)幫扶規(guī)范基層溶栓北京市PPCI醫(yī)院模式分布圖院前急救體系合理轉(zhuǎn)運病人更好救治基層醫(yī)院基層醫(yī)院中心醫(yī)院基層醫(yī)院胸痛中心：技術(shù)植入體系，促進體

4、系發(fā)展社會急救體系政府醫(yī)院中國胸痛中心認(rèn)證體系建設(shè)p 在國家衛(wèi)計委支持下，醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會負(fù)責(zé)中國胸痛中心認(rèn)證工作p 成立中國胸痛中心認(rèn)證工作專家委員會 指導(dǎo)委員會 認(rèn)證工作委員會 認(rèn)證辦公室 監(jiān)督委員會發(fā)布中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵組織結(jié)構(gòu)，運作體系院長各相關(guān)科室救治能力，技術(shù)細(xì)節(jié)主任各相關(guān)專業(yè)院前救治，院內(nèi)銜接急救各相關(guān)醫(yī)院培訓(xùn)宣教，公眾參與繼教各相關(guān)媒持續(xù)改進，評估質(zhì)控數(shù)據(jù)第三方評估中國胸痛中心認(rèn)證進展403530252015105038243年認(rèn)證1000家1312109655第一批 第二批 第三批 第四批 第五批 第六批第七批 第八批第九批2013.11.11開始，三年內(nèi)

5、完成九批認(rèn)證，總共122家醫(yī)院通過認(rèn)證胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI救治時間D2B趨勢160.00150140.00 115120.00指南標(biāo)準(zhǔn)90分鐘100.00898180.00D2B趨勢60.0040.0020.000.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年中國胸痛中心提供D2B時間（分鐘）胸痛中心顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率胸痛中心成立前后死亡率變化12.0010.910.008.006.00合計4.114.003.552.92.000.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年中國胸痛中心提供胸痛中心在過去三年取得一定進展12422122已認(rèn)證通過

6、胸痛中心遴選胸痛中心家示范中心成立分中心認(rèn)證辦公室完善評審流程及基層標(biāo)準(zhǔn)成立胸痛中心認(rèn)證委員會中國需要多少胸痛中心？通過認(rèn)證胸痛中心家數(shù)1,000122美國中國ACS患者數(shù)（萬）1.8倍255140美國中國國土面積（萬平方公里）937960美國中國如何達成建設(shè)1000家胸痛中心目標(biāo)通過培訓(xùn)，幫扶，增加認(rèn)證通過率通過拓展，增加申報醫(yī)院數(shù)量2016年增至150家2017年增至500家2018年增至1000家雙管齊下，齊頭并進胸痛中心建設(shè)中的諸多難點原因分析現(xiàn)狀策略n 政府支持及資源不足 申請醫(yī)院不足 評審流程較慢n 衛(wèi)計委無明確指示n 醫(yī)院重視度不夠n 具備資質(zhì)的醫(yī)院有限n 審核工作人員不足n 爭

7、取政府資源，加大宣傳n 加大培訓(xùn)指導(dǎo)n 增加評審工作人員n 培訓(xùn)不足 評審中心4家 培訓(xùn)數(shù)量有限n 參考發(fā)達國家（如美國），20個評審中心n 各中心舉辦培訓(xùn)數(shù)量有限n 效仿美國，增至20個（？）認(rèn)證中心n 大量的現(xiàn)場評審及再培訓(xùn)等工作n 專家?guī)?0人n 專家人數(shù)較少，限制評審進度n 增加培訓(xùn)專家n 目前僅有評審標(biāo)準(zhǔn)n 無持續(xù)評審標(biāo)準(zhǔn)n 無數(shù)據(jù)質(zhì)控體系n 無專家和評審中心的考核標(biāo)準(zhǔn)n 設(shè)定完善的評審體系n 建立數(shù)據(jù)質(zhì)控體系n 設(shè)定專家和評審中心的評估體系n 質(zhì)控體系單一n 信息化推進較為困難n 沒有成熟的系統(tǒng)為項目做減法n 尋找成熟的信息合作伙伴n 基層建設(shè)空白n 各方資源不足 成立基層胸痛評審

8、體系胸痛中心加速建設(shè)項目計劃基層建設(shè)6建立基層胸痛認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)成立基層胸痛認(rèn)證委員會確定基層培訓(xùn)中心大力推動基層胸痛中心發(fā)展質(zhì)控完善5完善胸痛中心認(rèn)證體系完善胸痛中心持續(xù)改進體系建立5星認(rèn)證體系及時總結(jié)和分析建立數(shù)據(jù)質(zhì)控體系培訓(xùn)支持3確定完善培訓(xùn)機制和流程成立完善的各級培訓(xùn)團隊明確培訓(xùn)的各項KPI明確培訓(xùn)計劃確定20個示范中心平臺建設(shè)2簡化工作平臺打造區(qū)域協(xié)同救治信息共享平臺患者管理平臺政府借力1取得國家衛(wèi)計委支持通過各級啟動會擴大在地方衛(wèi)計委影響力院長平臺的擴大加大媒體宣傳認(rèn)3證協(xié)助4申報網(wǎng)站簡化現(xiàn)場評審規(guī)則優(yōu)化現(xiàn)場評審會務(wù)組織資料審核評審助理的增加爭取政府和衛(wèi)計委的大力支持20182017n

9、與國家衛(wèi)計委合作，立項n 制定衛(wèi)計委3年計劃n 確定區(qū)域協(xié)同救治試點省份及城市n 項目進展及時進入總結(jié)報告n 協(xié)同救治成果的宣傳， 樹立標(biāo)桿n 組織示范中心的參觀n 工作成績總結(jié)大力宣傳n 加速復(fù)制樣板醫(yī)院n 加速儲備醫(yī)院的申請n 宣傳未來3年規(guī)劃n 借力全國啟動會n 省級啟動會加大地方衛(wèi)計委宣傳n 實施協(xié)同n 持續(xù)擴大啟動會影響力n 強化示范中心的輻射效應(yīng)n 加速協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)推廣n 樹立優(yōu)秀省級/城市級胸痛中心協(xié)同體系n 加大可復(fù)制推廣加大省級推廣力度n 成立胸痛中心政府事務(wù)- 市場合作小組n 院長平臺推廣n 2場會議宣傳n 持續(xù)院長平臺推廣n 優(yōu)秀醫(yī)院經(jīng)驗分享n 提高醫(yī)院重視度n 4場會議

10、宣傳n 持續(xù)院長平臺推廣n 總結(jié)優(yōu)秀，可復(fù)制的推廣模式n 組織院長參觀n 簽約，啟動會的媒體宣傳n 階段性成果的媒體宣傳n 項目進展，成果的大力宣傳媒體宣傳n 4場會議宣傳院長平臺衛(wèi)計委立項2016建立中國胸痛中心總部，更好的支持全國的建設(shè)工作在蘇州建立中國胸痛中心總部 建立專業(yè)隊伍 打造生態(tài)鏈 建立數(shù)據(jù)中心 提供解決方案，建立蘇州大數(shù)據(jù)中心優(yōu)化現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫據(jù)結(jié)構(gòu)，利用信息系統(tǒng)本身進行數(shù)據(jù)質(zhì)量控制打造胸痛生態(tài)鏈， 建立全方位的胸痛中心建設(shè)的幫扶工作和支持給所有要建設(shè)的醫(yī)院提供標(biāo)準(zhǔn)的工具包和志愿者服務(wù)， 為胸痛中心提供更多建設(shè)的支持設(shè)立中心辦公室建立拓展，培訓(xùn)，認(rèn)證，信息，以及質(zhì)控部門，實行全流程

11、支持和管理增加培訓(xùn)支持的力度20182017n 4n 22n 20n 建立大綱，機制和KPIn 集中培訓(xùn)通過率60%， 到點培訓(xùn)通過率80%n 每季度考核執(zhí)行進行n 回顧各中心培訓(xùn)KPIn 認(rèn)證委員會對示范中心進行評估和總結(jié)n 回顧各中心培訓(xùn)KPIn 認(rèn)證委員會對示范中心進行評估和總結(jié)n 集中培訓(xùn)438家，到點培訓(xùn)1313家n 不斷地總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容n 培訓(xùn)分成集中培訓(xùn)和到點培訓(xùn)，各中心1次/季度n 集中培訓(xùn)170家（參觀學(xué)習(xí)），到點培訓(xùn)125家n 集中培訓(xùn)625家，到點培訓(xùn)1750家n 總結(jié)成功認(rèn)證經(jīng)驗n 樹立樣板醫(yī)院組織參觀n 每季總結(jié)優(yōu)點與改進n 將key learning放到主頁

12、供大家學(xué)習(xí)n 儲備17年度認(rèn)證醫(yī)院n 樹立樣板醫(yī)院組織參觀n 每季總結(jié)優(yōu)點與改進n 將key learning放到主頁供大家學(xué)習(xí)n 儲備18年度認(rèn)證醫(yī)院n 樹立樣板醫(yī)院組織參觀n 每季總結(jié)優(yōu)點與改進n 將key learning放到主頁供大家學(xué)習(xí)總結(jié)與學(xué)習(xí)培訓(xùn)類型培訓(xùn)機制及KPI示范中心2016提供更多的認(rèn)證協(xié)助20182017n 更新申報網(wǎng)站，提高申請速度n 優(yōu)化網(wǎng)站，系統(tǒng)抓取信息n 優(yōu)化網(wǎng)站，簡化流程n 總結(jié)發(fā)布現(xiàn)場評審關(guān)鍵點n 每場3位專家評審n 優(yōu)秀中心組織交流參觀n 發(fā)布2017現(xiàn)場評審要點n 每場3位專家評審n 優(yōu)秀中心組織交流參觀n 發(fā)布2016現(xiàn)場評審要點n 每場3位專家評審n

13、 優(yōu)秀中心組織交流參觀n 評審專家會務(wù)支持n 評審現(xiàn)場會務(wù)支持n 評審專家會務(wù)支持n 評審現(xiàn)場會務(wù)支持n 評審專家會務(wù)支持n 評審現(xiàn)場會務(wù)支持n 增加審核人員n 提高審核人員能力n 加速評審n 加速評審資料評審助理增加現(xiàn)場評審會務(wù)組織現(xiàn)場評審規(guī)則優(yōu)化申報網(wǎng)站優(yōu)化2016加強培訓(xùn)及認(rèn)證的人力資源協(xié)助認(rèn)證B 評審助理20 技術(shù)顧問M培訓(xùn)導(dǎo)師150評審導(dǎo)師250認(rèn)證執(zhí)委會50推動質(zhì)控完善20182017n 完善更新評審n 初步建立信息評審體系n 更新評定標(biāo)準(zhǔn)，包括持續(xù)檢查標(biāo)準(zhǔn)和首次通過標(biāo)準(zhǔn)n 更新分中心的評審要求及工作KPIn 更新培集中及現(xiàn)場培訓(xùn)課程n 更新評定標(biāo)準(zhǔn)，包括持續(xù)檢查標(biāo)準(zhǔn)和首次通過標(biāo)準(zhǔn)

14、n 更新分中心的評審要求及工作KPIn 更新培集中及現(xiàn)場培訓(xùn)課程n 完善持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)n 跟進16年評審結(jié)果優(yōu)化持續(xù)改進指標(biāo)n 結(jié)合信息數(shù)據(jù)建設(shè)n 跟進17年評審結(jié)果優(yōu)化持續(xù)改進指標(biāo)n 結(jié)合信息數(shù)據(jù)建設(shè)n 建立5星認(rèn)證體系n 將5星認(rèn)證與持續(xù)改進結(jié)合n 持續(xù)檢查主要通過電子平臺n 實施推廣5星系統(tǒng)n 優(yōu)化完善5星系統(tǒng)n 全國半年舉辦工作總結(jié)和分享會n 樹立標(biāo)桿，提高影響力， 快速復(fù)制n 全國半年舉辦工作總結(jié)和分享會n 全國10家樣板醫(yī)院，媒體專訪n 3年總結(jié)報告n 全國50家樣板醫(yī)院，媒體專訪總結(jié)與分享5星認(rèn)證系統(tǒng)完善持續(xù)改進體系完善認(rèn)證體系2016啟動和加速基層胸痛中心建設(shè)20182017n

15、籌建基層團隊n 確定基層范圍n 確定基層評審標(biāo)準(zhǔn)n 優(yōu)化基層評審標(biāo)準(zhǔn)n 建立持續(xù)評定措施n 完善基層評審標(biāo)準(zhǔn)n 簡化基層評審流程n 籌建2家基層評審中心n 與4家評審中心聯(lián)動，一一指導(dǎo)n 新增8家基層評審中心n 與2家評審中心聯(lián)動，一一指導(dǎo)n 籌建8家基層評審中心n 與2家評審中心聯(lián)動，一一指導(dǎo)n 樹立10家樣板醫(yī)院，總結(jié)優(yōu)秀經(jīng)驗n 通過媒體及會議，傳播經(jīng)驗n 樹立4家樣板醫(yī)院，總結(jié)優(yōu)秀經(jīng)驗n 通過媒體及會議，傳播經(jīng)驗，儲備評審醫(yī)院n 樹立50家樣板醫(yī)院，總結(jié)優(yōu)秀經(jīng)驗n 通過媒體及會議，傳播經(jīng)驗n 及時參加分中心培訓(xùn)n 獨立組織培訓(xùn)n 2小時高鐵圈n 提高培訓(xùn)數(shù)量和質(zhì)量有效培訓(xùn)種子計劃成立基層評審中心建立基層評審標(biāo)準(zhǔn)2016胸痛中心建設(shè)未來展望n 從chest pain center 到cardio patient care centern 胸痛中心為起點的心血管大數(shù)據(jù)建設(shè)（三庫合一）n 胸痛為范本，建立完善適合中國國情的心血管領(lǐng)域質(zhì)量評估和改進體系從胸痛中心到心臟病人關(guān)心中心n SCPC（society of cardio patient care center）n SCPC（society of chest