社區(qū)獲得性肺炎病例分享【研究薈萃】

1、社區(qū)獲得性肺炎病例分享,1,行業(yè)特選,入院情況,患者基本信息： 賈XX，男，51歲。 主訴： 主因“發(fā)熱3天，咳嗽、咳痰1天”于2018-07-30入院 現(xiàn)病史： 患者3天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5，伴肌肉酸痛，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸痛、胸悶，自服藿香正氣水2日無好轉(zhuǎn)；1天前出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白粘痰，仍發(fā)熱，Tmax39.5，于外院查血常規(guī)WBC12.49109/L，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺中野斑片影”，考慮”肺炎”予頭孢曲松2g once抗感染及退熱治療，體溫最低降至38.3，后體溫再次升高至39，為求進一步診治入院。,2,行業(yè)特選,入院情況,既往史：高脂血癥

2、、脂肪肝5年，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年 個人史及家族史：吸煙史20年，吸煙約20支/天；配偶20年前曾患“肺結(jié)核” 體格檢查：T39.0，P106次/分，R20次/分，BP150/ 85mmHg，咽部輕度充血，左肺可聞及濕啰音,3,行業(yè)特選,入院情況,血氣分析：PH7.447，PCO231.2mmHg，PO276.5mmHg，SPO2 95.7% 血常規(guī)： WBC 9.09109/L，N 76.8%，L10.2%，Hb 147g/L，PLT167109/L； 血生化：K+3.46mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-94mmol/L。 CRP 115mg/L，ESR 64mm/h，PCT 0

3、.198ng/ml 凝血功能：Fib7.76g/L，D-dimer0.96ug/ml 冷凝集試驗陰性， 抗衣原體抗體陰性 胸部CT：左上肺大片狀高密度影,4,行業(yè)特選,5,行業(yè)特選,入院情況,病例特點 青年男性，急性起病 癥狀及體征：發(fā)熱、咳嗽、咳痰；肺部濕啰音 輔助檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞為主，胸部影像學檢查可見大片狀滲出陰影,6,行業(yè)特選,診斷,初步診斷： 社區(qū)獲得性肺炎 非重癥（主要診斷） 高脂血癥 脂肪肝 甲狀腺結(jié)節(jié),7,行業(yè)特選,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,5.動態(tài)評估CAP經(jīng)驗性抗感染效果,4.合理安排病原學檢查，及時啟動經(jīng)驗性抗感染治療,2.評

4、估CAP病情的嚴重程度，選擇治療場所,1.判斷CAP診斷是否成立,CAP的診治思路,3.推測CAP可能的病原體及耐藥風險,6.治療后隨訪，健康宣教,8,行業(yè)特選,診斷依據(jù),社區(qū)獲得性肺炎（CAP）定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。,9,行業(yè)特選,診斷依據(jù),CAP診斷依據(jù)： 1.社區(qū)發(fā)病，新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困難及咯血； 2.發(fā)熱； 3.肺實變體征和（或）濕性啰音； 4.WBC10 x109L或4x109L，伴或不伴核左移； 5.胸部X線檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤性

5、影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 符合以上1-4項中任何1項加第5項；并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立CAP的臨床診斷。 該患者符合上述標準中的1、2、3、4、5條，故診斷CAP。,10,行業(yè)特選,嚴重程度評價,11,行業(yè)特選,嚴重程度評價,CURB-65評分作為判斷CAP患者是否需要住院治療的標準： 0-1分：原則上門診治療 2分：建議住院或在嚴格隨訪下的院外治療 3-5分：應住院治療,12,行業(yè)特選,重癥CAP診斷標準,主要標準,呼吸頻率30 次/min； 氧合指數(shù)250mmH

6、g； 多肺葉浸潤； 意識障礙和（或）定向障礙；血尿素氮7.14mmol/L； 收縮壓90mmHg需要積極的液體復蘇,次要標準,需要氣管插管行機械通氣； 膿毒癥休克積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。,符合1項主要標準或3項次要標準者可診斷為重癥肺炎，有條件時收住ICU,嚴重程度評價,13,行業(yè)特選,劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.,一項自2003年-2004年我國7個城市12個研究中心，對665例CAP患者病原體監(jiān)測結(jié)果，肺炎支原體和肺炎衣原體所占比例已達27.3%,肺炎支原體,肺炎衣原體,流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌,社區(qū)呼吸道感染的主要致病菌為非典型病原體、肺炎鏈

7、球菌、流感嗜血桿菌,百分比(%),病原體判斷,14,行業(yè)特選,治療及療效評估,并予對癥退熱、補液支持治療,莫西沙星對非典型病原體/肺炎鏈球菌保持著強大的抗菌活性,15,行業(yè)特選,治療后評價的內(nèi)容,實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、血氣分析、C反應蛋白、降鈣素原等,生命體征：一般情況、意識、體溫、呼吸頻率、心率和血壓等,臨床表現(xiàn)：呼吸道及全身癥狀、體征,胸部影像學：癥狀或體征持續(xù)存在或惡化時應復查X線胸片或胸部CT,微生物學指標：可重復進行微生物學檢查，采用分子生物學和血清學方法,治療及療效評估,16,行業(yè)特選,經(jīng)過治療，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，左肺啰音消失,治療及療效評估,17,行業(yè)特選,18,行業(yè)特選