鋅缺乏癥的診療常規(guī)

1、鋅缺乏癥的診療常規(guī) 鋅對人體多種生理功能起著重要作用參與多種酶的合成，加速生長發(fā)育，增強(qiáng)創(chuàng)傷組織再生能力增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)性機(jī)能。鋅缺乏時(shí)導(dǎo)致的全身各系統(tǒng)功能紊亂產(chǎn)生的綜合病癥稱為鋅缺乏癥。(一)發(fā)病原因1.攝入不足 食物中含鋅不足為鋅缺乏的主要原因母乳中鋅的生物利用率比牛乳或大豆蛋白高推測這與母乳中一種低分子量成分有關(guān)母乳中的蛋白質(zhì)與鋅結(jié)合被認(rèn)為比牛乳(蛋白質(zhì)主要為酪蛋白)更容易消化吸收人工喂養(yǎng)未及時(shí)添加輔食 2.吸收不良 如患有消化系統(tǒng)疾病如慢性腹瀉慢性痢疾膽囊纖維化腸道感染等疾病均可減少鋅的吸收谷類食物中含植酸鹽或纖維素可造成鋅的吸收不良當(dāng)食物中其他二價(jià)離子過多也可影響鋅的吸收3.丟失過多

2、 鉤蟲病瘧疾可造成反復(fù)失血溶血引起鋅的丟失外傷燒傷和手術(shù)時(shí)因血鋅動員到創(chuàng)傷組織處利用造成血鋅降低大量出汗也會造成鋅的丟失過多4.疾病影響 長期感染發(fā)熱時(shí)的鋅需要量增加同時(shí)食欲減退如不及時(shí)補(bǔ)充則導(dǎo)致鋅缺乏此外遺傳性的吸收障礙性疾病腸病性肢端皮炎也可引起鋅吸收不良5.藥物影響 一些藥物如長期使用金屬螯合劑(如青霉胺四環(huán)素EDTA等)可降低鋅的吸收率及生物活性這些金屬螯合劑與鋅結(jié)合從腸道排出體外造成鋅的缺乏（二）臨床表現(xiàn)1.生長緩慢 兒童期缺鋅的早期典型表現(xiàn)是生理性生長速度緩慢缺鋅妨礙核酸蛋白質(zhì)的合成和分解代謝酶的活性導(dǎo)致小兒的生長發(fā)育遲緩缺鋅小兒的身高體重常低于正常同齡兒嚴(yán)重者可出現(xiàn)侏儒癥2.食欲

3、降低 缺鋅后常引起口腔黏膜增生及角化不全易于脫落而大量脫落的上皮細(xì)胞可以掩蓋和阻塞舌乳頭中的味蕾小孔使食物難以接觸味蕾不易引起味覺和引起食欲此外缺鋅對蛋白質(zhì)核酸的合成酶的代謝均有影響使含鋅酶的活性降低對味蕾的結(jié)構(gòu)和功能也有一定的影響進(jìn)一步使食欲減退3.異食癖 在缺鋅的小兒中常發(fā)現(xiàn)有食土紙張墻皮及其他嗜異物的現(xiàn)象補(bǔ)鋅后癥狀好轉(zhuǎn)4.免疫功能下降 鋅能增強(qiáng)體液及細(xì)胞的免疫功能加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力及趨向性以及改變病變組織的血液灌輸及能量代謝改善局部和整體機(jī)能狀態(tài)增強(qiáng)體質(zhì)及抵抗力以減少感染當(dāng)機(jī)體含鋅總量下降時(shí)機(jī)體免疫功能降低腸系膜淋巴結(jié)脾臟等與免疫有關(guān)的器官減輕20%40%引起有免疫功能的細(xì)胞減少T細(xì)

4、胞功能受損細(xì)胞免疫能力下降從而降低機(jī)體防御能力鋅缺乏的小兒易患各種感染性疾病如腹瀉肺炎等實(shí)驗(yàn)證明缺鋅使小兒的免疫功能受損補(bǔ)鋅后各項(xiàng)免疫指標(biāo)均有改善5.傷口愈合緩慢 有資料表明鋅治療有助于傷口的愈合可促使燒傷后上皮的修復(fù)缺鋅后DNA和RNA合成量減少創(chuàng)傷處顆粒組織中的膠原減少肉芽組織易于破壞使創(chuàng)傷瘺管潰瘍燒傷等愈合困難6.皮膚損害 皮膚損害的表現(xiàn)為腸病性肢端皮炎嚴(yán)重的表現(xiàn)為各種皮疹大皰性皮炎復(fù)發(fā)性口腔潰瘍皮膚損害的特征多為糜爛性對稱性常呈急性皮炎也可表現(xiàn)為過度角化有部分小兒表現(xiàn)為不規(guī)則散亂的脫發(fā)頭發(fā)呈紅色或淺色鋅治療后頭發(fā)顏色變深7.眼病 眼是含鋅最多的器官而脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜的含鋅量又是眼中最多的

5、組織所以眼對鋅的缺乏十分敏感鋅缺乏會造成夜盲癥嚴(yán)重時(shí)會造成角膜炎另外鋅在軸漿運(yùn)輸中起作用對維持視盤及神經(jīng)的功能是不可缺少的鋅缺乏時(shí)神經(jīng)軸突功能降低從而引起視神經(jīng)疾病和視神經(jīng)萎縮8.性器官發(fā)育不良 鋅有助于性 器官的正常發(fā)育血液中睪酮的濃度與血鋅發(fā)鋅呈線性相關(guān)所以鋅缺乏時(shí)性 器官發(fā)育不良9.糖尿病 鋅是胰島素的重要組成部分每個(gè)胰島素分子中含有兩個(gè)鋅當(dāng)鋅缺乏時(shí)胰島素的活性降低細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性下降使胰腺細(xì)胞溶酶體的外膜破裂造成細(xì)胞自溶便可引起糖尿?。ㄈ┰\斷主要依靠病史臨床表現(xiàn)的癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查必要時(shí)予鋅劑治療有助于診斷鋅缺乏疾病1.病史 仔細(xì)詳細(xì)地詢問病史如嬰兒是否有斷奶或改用牛乳喂養(yǎng)的歷

6、史是否喂養(yǎng)中食物含鋅量過低或存在長期吸收不良的病史2.臨床表現(xiàn) 是否有生長發(fā)育遲緩味覺靈敏度降低食欲減退或厭食異食癖經(jīng)常發(fā)生感染性疾病等臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查 必要時(shí)可行實(shí)驗(yàn)室檢查目前臨床上血清(漿)鋅的測定是比較常用的指標(biāo)4.試驗(yàn)治療 如高度懷疑鋅營養(yǎng)不良性疾病可適當(dāng)補(bǔ)鋅如補(bǔ)鋅后癥狀體征均好轉(zhuǎn)(四)治療1.去除病因 首先要去除病因積極治療原發(fā)病2.補(bǔ)鋅 補(bǔ)鋅為治療鋅缺乏疾病的主要方法(1)攝入含鋅豐富的食物：首先應(yīng)攝入含鋅豐富的食物鋅缺乏應(yīng)通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)得以補(bǔ)充(2)口服鋅劑：如仍不能滿足需要則需補(bǔ)充鋅劑其中以口服為首選較符合人體的正常代謝過程選用葡萄糖酸鋅口服鋅的劑量為0.51.0mg/(kgd)(按元素鋅計(jì)算)療程可根據(jù)病情及癥狀決定對食欲不振厭食反復(fù)感染免疫功能下降一般4周為一個(gè)療程如為生長發(fā)育遲緩一般需8周為一個(gè)療程(3)靜脈注射鋅劑：如患兒存在急性或嚴(yán)重缺鋅因胃腸道功能紊亂腹瀉嘔吐等原因不能進(jìn)行口服或口服達(dá)不到治療目的可靜脈注射鋅劑早產(chǎn)兒體重5歲可補(bǔ)給2.54mg/d;如給予靜脈營養(yǎng)支持時(shí)補(bǔ)鋅為0.05mg