罕見病例CT讀片.ppt

1、罕見病例CT讀片,Case 1,男，58Y，頭痛、左下肢乏力1月余 平時(shí)體健，無(wú)其他腫瘤病史,術(shù)后病理：右顳頂葉惡性黑色素瘤,顱內(nèi)黑色素瘤，非常少見，僅占顱內(nèi)腫瘤的0.2-0.4%，多見于青壯年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)：多以顱內(nèi)高壓為主要癥狀，病程短，進(jìn)展快，常伴皮膚黑痣或黑色素瘤CT表現(xiàn)：平掃多為類圓形高密度灶，伴不規(guī)則水腫，單發(fā)或多發(fā)，中線結(jié)構(gòu)移位，常合并瘤內(nèi)出血和壞死，明顯不均勻強(qiáng)化，瘤內(nèi)鈣化及侵犯周圍顱骨者少見MRI上特征性的T1高信號(hào)，T2低信號(hào),鑒別診斷：1.單純性腦出血：多為中老年人，增強(qiáng)病灶無(wú)強(qiáng)化2.腦膜瘤：鈣化多見，常以寬基底與顱骨相連，鄰近骨質(zhì)增生3.三叉神經(jīng)鞘瘤：為顱外腫

2、瘤，多囊變、壞死、出血，密度多均勻，不均勻強(qiáng)化，鄰近骨質(zhì)呈受壓改變，本例黑色素瘤為顱內(nèi)腫瘤,Case 2,女，4y，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部包塊，無(wú)明顯不適,術(shù)后病理：肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤,肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤：肝內(nèi)少見良性腫瘤，僅次于血管瘤，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種發(fā)育畸形或異常反應(yīng)的結(jié)果。多見于4m-2y的嬰幼兒，男性多見，病理上分為囊性、實(shí)性；單發(fā)、多發(fā)臨床表現(xiàn)：無(wú)特殊癥狀，常為腹部膨隆、包塊或肝腫大。實(shí)驗(yàn)室：AFP陰性，陽(yáng)性者見于4M以下的嬰兒,CT表現(xiàn)：1.常位于肝右葉，也可跨左右葉或突出肝外2.平掃為多房囊性低密度影，邊界清晰，囊腔內(nèi)壁光整、壁薄，無(wú)壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)液體密度均勻，不同囊腔密度可不同，實(shí)性部分可

3、見細(xì)沙粒樣鈣化3.分隔及囊壁可強(qiáng)化，有時(shí)可見到門脈分支被發(fā)育異常的膽管包繞4.實(shí)性病灶，多單發(fā)，包膜和瘤內(nèi)可見輕微絮狀、延遲強(qiáng)化,鑒別診斷：1.肝臟未分化性胚胎肉瘤：好發(fā)于肝右葉，單囊或多囊病灶，易出血，邊界清晰，內(nèi)有不同程度的實(shí)性成分，增強(qiáng)后實(shí)性部分強(qiáng)化2.肝母細(xì)胞瘤：?jiǎn)伟l(fā)，實(shí)性腫塊，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，與同層腹主動(dòng)脈強(qiáng)化相當(dāng)，發(fā)病年齡偏大，AFP升高。,Case 3,女，30y，上腹部疼痛伴納差1月余,術(shù)后病理：肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤,上皮樣血管內(nèi)皮瘤：罕見的血管源性腫瘤，好發(fā)于軟組織、肺、骨、腦和小腸等，肝臟罕見。好發(fā)于中年女性，以多結(jié)節(jié)型常見，分為實(shí)性、囊性。中度或低度惡性，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低

4、，預(yù)后相對(duì)較好。CT表現(xiàn)：1.多發(fā)病灶，位于肝外周區(qū)域，部分可有鈣化2.動(dòng)脈病灶周邊強(qiáng)化，門脈期及延遲期向中心填充式強(qiáng)化，類似血管瘤強(qiáng)化,鑒別診斷：1.肝轉(zhuǎn)移瘤：多有原發(fā)腫瘤病史，常表現(xiàn)為乏血供，環(huán)形強(qiáng)化，中心為低密度壞死，表現(xiàn)為牛眼征2.多發(fā)結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌：快進(jìn)快出樣強(qiáng)化，常伴有肝硬化3.肝多發(fā)血管瘤：強(qiáng)化程度更顯著，數(shù)目較少，分布無(wú)規(guī)律,Case 4,女，24y，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物7年,術(shù)后病理：頸部巨淋巴結(jié)增生癥（Castleman病，血管濾泡型）,巨淋巴結(jié)增生癥：是一種以淋巴組織非典型性增生為特征的少見良性疾病，主要病理特征為淋巴組織和小血管瘤樣生長(zhǎng)。分為三種類型：透明血管型（80-90%

5、），漿細(xì)胞型（8-10%），混合型（很少報(bào)道）。好發(fā)于縱膈。,局灶型：多為透明血管型，為孤立軟組織腫塊，邊界清晰，密度均勻（直徑5cm，可壞死，但壞死發(fā)生率低，與病灶富血供、良好的側(cè)枝循環(huán)及淋巴細(xì)胞不易壞死有關(guān)）。多中心型：多為漿細(xì)胞型，缺乏特異性，多表現(xiàn)為一組或多組淋巴結(jié)腫大，但其直徑小于局灶型，內(nèi)部血管增生不明顯，增強(qiáng)后多呈輕到中度強(qiáng)化。,鑒別診斷：1.副節(jié)瘤：臨床多有陣發(fā)性高血壓等特殊癥狀，容易囊變、壞死，密度多不均勻2.頸靜脈球瘤：多伴有靜脈孔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞3.頸動(dòng)脈體瘤：頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度增大4.多發(fā)病灶型與淋巴瘤、結(jié)節(jié)病及原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鑒別困難。,Case 5,男，3

6、5y，入院前6w無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急，4w前出現(xiàn)發(fā)熱、肛周及下腹部間斷性隱痛。,術(shù)后病理：惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤,周圍神經(jīng)鞘膜瘤：可起自任何部位周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘，約50%合并神經(jīng)纖維瘤病I型，常見于頭頸部和四肢的屈肌表面，也可見于腹膜后和后縱膈，腹膜后多位于脊椎旁或骶骨前。惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤：更加罕見，見于20-50y成人，可開始即為惡性或由良性惡變。多位于較大神經(jīng)干走行區(qū)，為囊實(shí)性，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織分界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，體積較大（多5cm），容易出血、壞死，可囊變，鈣化少見，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，累及神經(jīng)常造成劇烈疼痛。,鑒別診斷： （1）良性 神經(jīng)源性腫瘤：主要為神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤多單發(fā)，神經(jīng)纖維瘤常多發(fā)，一般平均最大直徑不超過(guò) ，橢圓形或紡錘形邊界清，包膜完整，腫瘤內(nèi)部可囊變、鈣化，可見“靶征”及“脂肪分離征” ，周圍軟組織及鄰近骨質(zhì)不受侵犯，增強(qiáng)掃描腫塊多較均勻明顯強(qiáng)化。 （）外周型原始神經(jīng)外胚層腫瘤