脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練

1、.,脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練,成都骨傷醫(yī)院,金牛區(qū)肢體殘疾康復(fù)中心,唐禮翠,.,講課內(nèi)容,定義 康復(fù)基本知識(shí) 訓(xùn)練內(nèi)容和方法,.,一、定義和截癱基本知識(shí),.,定義,脊髓橫斷性損傷造成損傷平面以下神經(jīng)功能喪失（包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、大小便控制）所致的綜合征。由外傷或疾病造成，殘存的能力強(qiáng)弱取決于損傷平面。 四肢癱：是指四肢和軀干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截癱，由頸髓損傷造成。 截癱：是指下肢和軀干的完全和不完全的截癱，由胸、腰、骶髓的損傷造成。,.,原因,外傷性 - 交通事故；工業(yè)事故；運(yùn)動(dòng)損傷；高處墜落；暴力砸傷；刀傷槍傷 非外傷性 - 脊髓炎；腫瘤；血管破裂；脊髓前動(dòng)脈血栓,.,脊髓損傷后的功能障礙

2、,運(yùn)動(dòng) 感覺(jué) 脊髓反射 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 二便障礙 性功能障礙 心理障礙,.,常見(jiàn)并發(fā)癥,呼吸道感染 關(guān)節(jié)攣縮 脊柱畸形 骨質(zhì)疏松 疼痛 關(guān)節(jié)旁異位骨化 褥瘡 肌肉痙攣 深靜脈血栓 泌尿系感染,.,損傷平面評(píng)定：ASIA （American Spinal Injury Association美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)）,A 完全性損害 無(wú)任何運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能 B 不完全性損害 損傷平面以下包括骶段（S4-5）僅 保留感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能 C 不完全性損害 損傷平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，大部分 關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí) D 不完全性損害 損傷平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，大部分 關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí) E 正常 運(yùn)動(dòng)和

3、感覺(jué)功能正常,.,損傷平面評(píng)定：ASIA （American Spinal Injury Association美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)）,關(guān)鍵肌 C5：肘關(guān)節(jié)屈肌 C6：腕關(guān)節(jié)背屈肌 C7：肘關(guān)節(jié)伸肌 C8：中指屈肌 T1：小指外展肌 L2：髖關(guān)節(jié)屈肌 L3：膝關(guān)節(jié)伸肌 L4：踝關(guān)節(jié)背伸肌 L5：拇長(zhǎng)伸肌 S1：關(guān)節(jié)跖屈肌,.,二、康復(fù)基本知識(shí),.,(一) 康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法,1、 治療原則 最大限度地調(diào)動(dòng)患者殘存的功能，減輕或消除功能上的障礙，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大程度的恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，早日回歸社會(huì) 2、康復(fù)治療時(shí)機(jī) 盡早開(kāi)始,.,(一) 康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法,3、主要康復(fù)治療方

4、法 臨床治療:藥物、護(hù)理 心理治療:鼓起生活勇氣 物理治療:運(yùn)動(dòng)療法、理療 作業(yè)治療:日常生活動(dòng)作、工藝、職業(yè)前 文體治療:文娛體育活動(dòng) 康復(fù)工程:矯形器,.,(二) 康復(fù)目標(biāo),減少、減輕障礙 通過(guò)綜合康復(fù)治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回歸家庭和社會(huì)。 按損傷節(jié)段制定康復(fù)目標(biāo),.,頸4完全性損傷,殘存肌肉 膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌 目標(biāo) 用嘴咬住小棍操作電腦等儀器 需要維持并加強(qiáng)呼吸功能 預(yù)防并減少并發(fā)癥,.,頸5完全性損傷,殘存肌肉 三角肌、肱二頭?。ㄈ酰? 可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展 目標(biāo) 用繃帶把勺子綁在手上可以自行進(jìn)食

5、 預(yù)防并減少并發(fā)癥,.,頸6完全性損傷,殘存肌肉 前鋸肌，胸大肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌，旋前圓肌和背闊肌作用不完全 目標(biāo) 平地上自己驅(qū)動(dòng)輪椅 利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活動(dòng)作,.,頸7完全性損傷,殘存肌肉 肱三頭肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌。腕關(guān)節(jié)功能完全，手指屈肌弱。連接胸腰椎和骨盆的背闊?。–68）功能很重要 目標(biāo) 獨(dú)自操縱輪椅 能自己進(jìn)食、穿脫衣服、上下床、上下輪椅等,.,頸8-胸5完全性損傷,殘存肌肉 C8有實(shí)用的握力，手固有肌較弱 T1手的功能完全 目標(biāo) 能完成日常生活所需的基本活動(dòng) 可從事坐位的工作,.,胸6-12完全性損傷,殘存肌肉 T6殘存上部背伸肌、上部

6、肋間肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常 目標(biāo) 能完成日常生活所需的各種活動(dòng) 可從事坐位的工作 配戴長(zhǎng)下肢矯形器用助行器、拐杖進(jìn)行治療 性行走,.,腰1-2完全性損傷,殘存肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很強(qiáng)。 L2髂腰肌強(qiáng)，內(nèi)收肌、股四頭肌弱 目標(biāo) 能獨(dú)立完成日常生活所需的各種活動(dòng) 配戴長(zhǎng)下肢矯形器用肘拐室內(nèi)行走,.,腰3及以下完全性損傷,殘存肌肉 L3 髂腰肌、內(nèi)收肌充分，股四頭肌弱 L4 股四頭肌充分 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝關(guān)節(jié)肌力 S1 臀大肌弱，髖關(guān)節(jié)周?chē)∪?、膝關(guān)節(jié)周?chē)?肌肉較強(qiáng)，小腿三頭肌、足趾殘存部分肌力 目標(biāo) 配戴短下肢矯形器用手杖在房間內(nèi)或室外步行,

7、.,(三)常見(jiàn)障礙及防治,運(yùn)動(dòng)障礙 急性期常見(jiàn)弛緩性癱，部分患者肌張力會(huì)逐漸增高 防治或減輕痙攣:被動(dòng)活動(dòng)、體位變換、藥物 感覺(jué)障礙 注意不要燙傷,.,(三)常見(jiàn)障礙及防治,排便障礙 注意飲食，多攝取纖維成分多的蔬菜、水果 定時(shí)按摩腹部，每天在固定時(shí)間排便 使用開(kāi)塞露，麻仁潤(rùn)腸軟膠囊等藥物 排尿障礙 及時(shí)開(kāi)展排尿訓(xùn)練:用手叩擊 自我導(dǎo)尿 注意泌尿系統(tǒng)感染,.,(四)常見(jiàn)并發(fā)癥的防治,骨質(zhì)疏松 避免過(guò)度被動(dòng)活動(dòng) 調(diào)節(jié)飲食、多曬太陽(yáng)、服用鈣劑 保證站立時(shí)間 壓瘡 每天觀察2次 定時(shí)減壓 移動(dòng)時(shí)注意安全 保持皮膚清潔干燥,.,(四)常見(jiàn)并發(fā)癥的防治,咳嗽無(wú)力 經(jīng)常翻身，輕叩背部 能坐的患者鼓勵(lì)多坐

8、呼吸訓(xùn)練 下肢靜脈血栓 每日被動(dòng)活動(dòng)，減少臥床時(shí)間 將雙下肢墊高 發(fā)生血栓后停止活動(dòng)，以防栓子脫落 自主神經(jīng)反射異常 找出誘因，著手解決,.,翻身訓(xùn)練 起坐訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練 支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 站立訓(xùn)練 行走訓(xùn)練 輪椅操作技巧訓(xùn)練 增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 穿褲子和如廁訓(xùn)練 職業(yè)和文體訓(xùn)練,三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法,.,禁忌證,發(fā)燒 超過(guò)38度 脈搏加快 安靜時(shí)超過(guò)100次/分 血壓不正常 外傷 骨折未愈合、 術(shù)后未拆線(xiàn) 訓(xùn)練部位有劇烈疼痛 身體虛弱 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，有可能發(fā)生病理骨折 意識(shí)淡漠、智力低下、不配合訓(xùn)練 肝功能異常 傳染性疾病 其他（血液病、疝氣）,.,急性期的康復(fù),1.

9、正確體位的擺放 - 仰臥位 - 側(cè)臥位 2. 呼吸訓(xùn)練 - 吸氣訓(xùn)練: - 壓迫輔助吸氣訓(xùn)練 - 上肢上舉呼吸訓(xùn)練 - 主動(dòng)呼吸訓(xùn)練 - 排痰訓(xùn)練： - 叩擊排痰法 - 振動(dòng)法,.,1.原則: 1）每個(gè)肢體活動(dòng)5分鐘，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏 2）從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)全身每一個(gè)關(guān)節(jié) 3）每個(gè)關(guān)節(jié)均做全運(yùn)動(dòng)方向的最大活動(dòng)范圍的 運(yùn)動(dòng) 4）有痙攣者，應(yīng)緩解痙攣后再做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng),.,2. 注意事項(xiàng): 1）膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不能過(guò)伸展 2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)進(jìn)行 3）當(dāng)患者下段胸椎或腰椎有骨折時(shí)，作屈膝、屈髖動(dòng)作時(shí)要格外小心，勿使其腰椎活動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng),.,2. 注

10、意事項(xiàng): 4）被動(dòng)活動(dòng)要限制在無(wú)痛范圍內(nèi) 5）頸髓損傷患者不應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背屈和手指伸展,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),.,(一)翻身訓(xùn)練,目的 防止身體局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成褥瘡 防治肺部感染 提高患者的活動(dòng)能力,.,(二)坐起訓(xùn)練,目的 提高日常生活能力 為坐位下進(jìn)食、穿脫衣服、學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備 方法 拉床欄上的繩子 雙上肢擺動(dòng)或支撐,.,(三)坐位平衡訓(xùn)練,.,(四)支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練,適用于頸7-胸12完全性損傷的患者 目的 增強(qiáng)雙上肢的支撐力量 減少體重對(duì)身體局部的壓迫，避免褥瘡 提高移動(dòng)能力,.,(四)支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練,方法 支撐訓(xùn)練 減壓訓(xùn)練 前方、后方、側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練,.,(五)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,適用于上肢有一

11、定支撐功能的患者 目的 完成輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移 提高獨(dú)立生活的能力 方法 輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 從前方、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 由地面至輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,.,(六)站立訓(xùn)練,適用于上肢有一定支撐功能的患者 目的 改善患者心肺功能 預(yù)防骨質(zhì)疏松、預(yù)防泌尿系感染 改善患者心情，為行走做準(zhǔn)備 方法 站起訓(xùn)練 平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練,.,適用于將來(lái)主要依靠輪椅生活的患者 目的 掌握輪椅操作技巧，擴(kuò)大活動(dòng)范圍 參與社會(huì)生活 方法 用后輪保持平衡訓(xùn)練 上、下馬路鑲邊石訓(xùn)練 上、下斜坡訓(xùn)練,(七)輪椅操作技巧訓(xùn)練,.,適用于上肢功能正常的患者。胸6-8擺至步，腰1-2四點(diǎn)步行 目的 提高步行能力，擴(kuò)大活動(dòng)范圍 增強(qiáng)自信心 預(yù)防并減少并發(fā)癥 方法 擺至步訓(xùn)練 四點(diǎn)步行訓(xùn)練,(八)步行訓(xùn)練,.,目的 增強(qiáng)上肢以及軀干、下肢殘存肌力，以滿(mǎn)足驅(qū)動(dòng)輪椅、支撐身體的動(dòng)作的需要 防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,(九)增加肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練,.,定義：通過(guò)外力活動(dòng)失去肌肉力量或運(yùn)動(dòng)能力的肢體。 可由設(shè)備、他人、或本人的健康肢體協(xié)助進(jìn)行。 原則: 1）每個(gè)肢體活動(dòng)5分鐘，要輕柔、緩慢 2）從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)全身每一個(gè)關(guān)節(jié) 3）每