中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理(1)

1、中心靜脈置管術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理,魏唯,概述,中心靜脈置管術(shù)是通過上、下腔靜脈的分支,經(jīng)過各種途徑,插入導(dǎo)管,使導(dǎo)管的前端到達(dá)上、下腔靜脈的根部。,輸液、測(cè)壓、營(yíng)養(yǎng),中心靜脈置管的適應(yīng)癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。 需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。 需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。 體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。 估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)。 經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。,中心靜脈置管的禁忌癥,局部破損、感染。 有出血傾向者。,中心靜脈置管分類,根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類,無隧道式（nontunneled）

2、指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。,中心靜脈置管分類,隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導(dǎo)管,中心靜脈置管分類,輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。,中心靜脈置管分類,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1-2年，適用于長(zhǎng)期中心靜脈輸液,常用無隧道式穿刺置管的位置,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈,下圖展示無隧

3、道式的靜脈導(dǎo)管,單腔管 雙腔管,雙腔靜脈導(dǎo)管示意圖,主支,側(cè)支,置管步驟,最佳置管深度,經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈中心靜脈置管的正確位置可按身高進(jìn)行預(yù)測(cè)： 身高100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/10-2,置管時(shí)的并發(fā)癥,導(dǎo)管位置異常 心臟并發(fā)癥 空氣栓塞 局部出血、血腫。 誤穿動(dòng)脈 血栓性靜脈炎 氣胸、液胸、液氣胸 神經(jīng)損傷,導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求,1、置管成功后，在導(dǎo)管及護(hù)理單中詳細(xì)標(biāo)示及記錄導(dǎo)管的名稱、導(dǎo)管留置時(shí)間和導(dǎo)管插入的深度。,每次更換敷貼后注明更換的日期。,導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求,2、觀察 觀察導(dǎo)管置入的深度 觀察導(dǎo)管是否通暢（滴速、導(dǎo)管有無滑脫、折斷） 觀察穿刺局部（有無紅

4、、腫、熱、痛，有無滲血、污染等）,導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求,3、防止意外情況發(fā)生 煩躁患者適當(dāng)約束四肢 在不需要快速補(bǔ)液的情況下必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落、牽拉及回血。,導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求,4、 嚴(yán)格無菌技術(shù) 洗手 導(dǎo)管接頭處消毒 穿刺局部的換藥 輸入高濃度液體后，應(yīng)及時(shí)沖管 輸液器每24h應(yīng)更換1次,導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求,5、置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況。 6、注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。,置管后的護(hù)理,7、脈沖式正壓封管，封管液量約10ml,封管液配置（1.6ml肝素

5、鈉加入100ml生理鹽水）有效期12h 8、導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時(shí)可使用注射器盡力回抽,嚴(yán)禁向內(nèi)推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時(shí)只能拔管。 9、置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入。,輸液護(hù)理要點(diǎn),靜脈推注藥物時(shí)與淺靜脈靜推藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆浚谱⑺幰哼^快，易引起心律失常 嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，應(yīng)充分沖管 采用雙腔管時(shí)，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個(gè)管頭要交叉使用以減少血凝 嚴(yán)防患者自行拔管,中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征,中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個(gè)很少討論的課題 拔管引起并發(fā)癥的死亡率達(dá)57%，該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng) 拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時(shí)準(zhǔn)確的治療 拔管必須和插管同樣細(xì)致和引起重視,中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則,拔管前護(hù)理 病人取仰臥位或垂頭仰臥位 當(dāng)病人脫水時(shí)應(yīng)避免拔管 導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏住呼吸 碘伏消毒敷貼范圍,拔管后護(hù)理 用3個(gè)手指或無菌紗塊壓在拔管后的皮膚切口上 拔管后外涂抗生素軟膏 不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈 密封切口12h 拔管后病人需靜臥30min,導(dǎo)管留置期并發(fā)癥,頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？,頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？,1