壓力性損傷新理論

1、壓力性損傷新概念,重癥監(jiān)護(hù)病房 盧祁婷,內(nèi)容,1.2016NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)）最新定義及分期 2.失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓力性損傷的鑒別,壓瘡分期(1998 NPUAP),（ 一 ）淤血紅潤(rùn)期 （ 二 ）炎性浸潤(rùn)期 （ 三 ）淺度潰爛期 （ 四 ）壞死潰瘍期,美國(guó)NPUAP,2007年壓瘡分期,可疑深部組織損傷期 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 不可分期,2016年NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期,美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù)語(yǔ)更改聲明：將“壓力性潰瘍”

2、（Pressure ulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressure injury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。,NPUAP最新版壓力性損傷定義,美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢小組（ NPUAP ）公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓力性潰瘍”。這一更改更加準(zhǔn)確地描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中，1期和深部組織損傷期用來描述完整的損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。由于所有的分期都將損傷納入了“壓力性潰瘍”的范 疇，這導(dǎo)致了觀念混淆。 除了術(shù)語(yǔ)的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字替代了羅馬 數(shù)字，“可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。 另外還增加了“醫(yī)療

3、器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個(gè)定義。,更新的分期系統(tǒng)包括以下定義：,壓力性損傷： 壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟 組織的局部損傷。可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼 痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、 灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。,壓瘡分期前工作,清潔傷口 確定病因 -存在壓力和、或剪切力,典型的1期壓力性損傷,典型的2期壓力性損傷,典型的3期壓力性損傷,典型的4期壓力性損傷,不可分期壓力性損傷,深部組織壓力性損傷,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷,附加的壓力性損傷定

4、義：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一 類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。,粘膜壓力性損傷,附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無法進(jìn)行分期。 粘膜組織對(duì)醫(yī)療設(shè)備如：氧氣管、氣切管、導(dǎo)尿管等，對(duì)壓力的耐受力差，大部分損傷為非疤痕性愈合,壓力性損傷高危人群,肥胖患者 - 多科室 危重患者 - ICU 老年患者 - 多科室 手術(shù)室患者 - 手術(shù)室 姑息治療患者- 腫瘤患者 兒科患者 - 兒

5、科 脊髓損傷患者-骨科、神外,推薦意見： 脊髓損傷患者、老年人、ICU患者、手術(shù)患者、營(yíng)養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者等，臨床護(hù)理人員對(duì)于上述高危人群，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強(qiáng)壓力性損傷的預(yù)防和管理,壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素 壓力、剪切力和摩擦力 潮濕 局部皮溫升高 營(yíng)養(yǎng)不良 運(yùn)動(dòng)障礙 體位受限,手術(shù)時(shí)間 高齡 吸煙 使用醫(yī)療器具 合并心腦血管疾病等,壓力性損傷的預(yù)防,評(píng) 估 易感人群的評(píng)估 壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估 護(hù)理目標(biāo) 患者無壓力性損傷發(fā)生 患者及家屬獲得預(yù)防壓力性損傷的知識(shí)與措施 措施 減壓 提高營(yíng)養(yǎng) 提高皮膚的抵抗力 改變皮膚周圍環(huán)境,失禁相關(guān)性皮炎與

6、 1、2期壓瘡的鑒別,前言,失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項(xiàng)全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。最近的共識(shí)工作已明確了我們當(dāng)前認(rèn)識(shí)和實(shí)踐中的差距。臨床醫(yī)務(wù)人員開展循證實(shí)踐的能力因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的定義和術(shù)語(yǔ)、高質(zhì)量的研究和國(guó)際或國(guó)內(nèi)指引而受到阻礙。 2014年9月，來自全球各地的專家在倫敦召開會(huì)議，回顧了IAD方面的知識(shí)缺陷并推進(jìn)了最佳實(shí)踐原則來解決這些問題。主要議題包括：IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的評(píng)估和分類；以及基于嚴(yán)重程度的治療方法的開發(fā)。,定義IAD,失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷、炎癥。 其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水

7、泡，或伴有漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重 感染。感覺很不舒適，治療起來會(huì)很困難、耗時(shí)且昂貴。 IAD也被稱為會(huì)陰部皮炎、尿疹以及許多其他名稱（浸漬損傷、刺激性皮炎等），疾病的影響范圍可能不止是會(huì)陰部位，還可能影響到任何年齡階段的人。 發(fā)生部位：會(huì)陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等,流行病學(xué), 患病率：5.6%50% 長(zhǎng)期住院病人：5.7% - 急診病人：20% - 80歲及以上的老人患病率最高 發(fā)病率： - 長(zhǎng)期住院病人：3.4% - 重癥監(jiān)護(hù)病人：36%50% 康復(fù)中位數(shù)時(shí)間為：11天,國(guó)外,好發(fā)部位, 尿失禁IAD：女性大陰唇、男性陰囊的褶皺、腹股溝褶皺。下腹部以及大腿前部和內(nèi)部 大便失禁相關(guān)的

8、IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀溝和臀部，并且會(huì)向上 延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如圖）,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn), 鑒別要點(diǎn)1：病史 患者是否有大小便失禁 若無失禁則一定不會(huì)有IAD 若僅有失禁而無活動(dòng)障礙，則IAD得可能性較大 若既有大小便失禁又有活動(dòng)障礙，則需要仔細(xì)進(jìn)行皮膚評(píng)估,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn), 鑒別要點(diǎn)2：部位 PU主要位于骨突部位 IAD主要位于肛周及會(huì)陰部 鑒別要點(diǎn)3：形狀 PU多呈圓形，邊界較清 IAD多呈彌散性、鏡面性,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn), 鑒別要點(diǎn)4-深度 PU根據(jù)損傷深度有不同的分級(jí)，可達(dá)皮下組織、肌肉、筋膜等 IAD多呈淺表性、皮膚損傷 鑒別要點(diǎn)5-壞疽 PU會(huì)出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽 IAD不會(huì)出現(xiàn)組織壞疽,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn), 鑒別要點(diǎn)6-傷口邊緣 PU傷口邊緣清晰 IAD傷口邊緣模糊、不規(guī)則,PU與IAD的區(qū)別,IAD與1.2期壓力性損傷對(duì)區(qū)別,膠布移除后損傷,失禁性皮炎,壓瘡,IAD的預(yù)防和處理,IAD的預(yù)防和處理,難免壓力性損傷的定性會(huì)