醫(yī)務人員職業(yè)安全與個人防護

1、醫(yī)務人員職業(yè)安全 與個人防護,院感科 徐卉,學習目標 為什么要加強職業(yè)安全防護？ 怎樣做好職業(yè)安全防護？ 發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理？,預防 是關鍵！,2003年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題 SARS的起因是社區(qū)感染 但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,抗擊非典英雄模范，原是廣東省中醫(yī)院急診科護士長，是該院護士長中最年輕的，在抗擊非典的戰(zhàn)場上她獻出了寶貴的生命，被評為100位新中國成立以來感動中國人物之一。,抗擊非典英雄模范，原是廣東省中醫(yī)院急診科護士長，是該院護士長中最年輕的，在抗擊非典的戰(zhàn)場上她獻出了寶貴的

2、生命，被評為100位新中國成立以來感動中國人物之一。,截止2015年5月25日，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，全球累計實驗室確診的感染MERS-CoV病例（簡稱MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。這些病例來自24個國家和地區(qū)，病例最多國家為沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)，該地區(qū)以外國家的確診病例發(fā)病前多有中東地區(qū)工作或旅游史。,韓國中東呼吸綜合征,根據(jù)韓國保健福祉部網(wǎng)站發(fā)布的消息，截至當?shù)貢r間7月27日零時，韓國最后一名中東呼吸綜合征疑似患者被解除隔離，至此，隔離人員全部解除隔離。韓國已連續(xù)第二十二天未出現(xiàn)中東呼吸綜合征新增病例，連續(xù)第十

3、六天未出現(xiàn)死亡病例。韓國中東呼吸綜合征確診病例為186例，死亡36人，已治愈138人，16693人已被解除隔離。 韓國保健福祉部7月8日通報，新增的23例確診病例全部在醫(yī)療機構內(nèi)感染。,2015年6月27日，甘肅省衛(wèi)計委通報了蘭大一院、蘭大二院兩起麻疹聚集性疫情情況。省衛(wèi)生計生委通報稱，今年34月間，蘭大一院、蘭大二院相繼發(fā)生了兩起醫(yī)院內(nèi)麻疹集中暴發(fā)疫情，經(jīng)省疾控中心流行病學調(diào)查分析和省衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督局調(diào)查，截至5月20日兩家醫(yī)院共確診麻疹病例73例，均為醫(yī)護人員。經(jīng)調(diào)查，兩家醫(yī)院均存在對疑似麻疹病例不夠敏感、預檢分診措施形同虛設、醫(yī)務人員的個人防護措施不到位等問題。省衛(wèi)生計生委對蘭大一院

4、、蘭大二院給予通報批評。按照相關法律法規(guī)規(guī)定，省衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督局給予蘭大二院行政處罰，責令立即改正存在的問題，并罰款。對蘭大一院下達了衛(wèi)生監(jiān)督整改意見書，要求其對存在的問題進行整改。,銳器傷案例,13,HIV+,銳器傷案例不可承受的生命之痛！我們來講一個真實的故事！,當小雪站在您的面前：,14,WHO、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明,16,1985-2009年全國歷年報告HIV/AIDS變化趨勢,臨沂市艾滋病流行狀況,截至2014 年12 月底累計報告現(xiàn)住址為我市的艾滋病病毒感染者和病人601 例，其中，現(xiàn)存活 459 例，死亡報告 142例?，F(xiàn)

5、存活病例中，艾滋病病毒感染者433 例，艾滋病病人 151 例。 2014年1-12 月，我市發(fā)現(xiàn)并報告艾滋病病毒感染者和病人 121 例。累計抗病毒治療364 例（包括 19 例兒童），正在接受抗病毒治療 293 例（兒童 17例）,臨沂市艾滋病流行特點,（一） 全市艾滋病疫情繼續(xù)保持低流行態(tài)勢，各地發(fā)現(xiàn)病例數(shù)量不同。 從2013年疫情估計來看，截至2013年年底估計我市現(xiàn)存活HIV感染者和AIDS病人571人。根據(jù)臨沂市第六次人口普查常住人口為1003.94萬人，臨沂市全人群感染率約為0.57/ 萬， 艾滋病仍保持低流行態(tài)勢。 臨沂市累計報告病例數(shù)位居全省第4位.從病例報告情況來看，截至2

6、014年12月，全市12縣區(qū)均有艾滋病病例報告，但各地報告的發(fā)現(xiàn)數(shù)量差距較大。蘭山區(qū)、費縣、平邑縣、沂水縣和蘭陵縣報告病例占全市累計報告病例數(shù)的85.03%,各縣區(qū)報告艾滋病病例分布情況 （截至 2014.12, 按報告地區(qū)、審核日期） 地區(qū) 2014年報告HIV/AIDS 累計報告HIV/AIDS 人數(shù) 構成比（%） 人數(shù) 構成比（%） 蘭山區(qū) 63 52.07% 267 37.34% 羅莊區(qū) 2 1.65% 7 0.98% 河東區(qū) 7 5.79% 14 1.96% 沂南縣 2 1.65% 15 2.10% 郯城縣 1 0.83% 22 3.08% 沂水縣 11 9.09% 81 11.33

7、% 蘭陵縣 7 5.79% 38 5.31% 費縣 6 4.96% 141 19.72% 平邑縣 9 7.44% 81 11.33% 莒南縣 5 4.13% 23 3.22% 蒙陰縣 2 1.65% 7 0.98% 臨沭縣 6 4.96% 19 2.66% 臨沂市 121 100.00% 715 100.00%,臨沂市艾滋病流行特點（二）,臨沂市歷年報告HIV/AIDS病例數(shù)（按報告地、審核日期）呈逐年上升趨勢 近幾年，報告數(shù)明顯上升，2009-2014年年報告病例數(shù)分別為47、62、68、92、92例、121例。,艾滋病列入職業(yè)病分類和目錄,2013年12月23日，國家衛(wèi)生計生委、安全生產(chǎn)監(jiān)

8、督管理局、人力資源社會保障局、全國總工會關于印發(fā)職業(yè)病分類和目錄的通 知，將艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）納入職業(yè)性傳染病。 艾滋病職業(yè)暴露的診斷、鑒定與補償問題按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法和職業(yè)病與工傷致殘待遇補償標準辦理。,醫(yī)務人員因職業(yè)暴露導致艾滋病納入職業(yè)病目錄,23,美國CDC醫(yī)務工作者感染HIV數(shù)據(jù)統(tǒng)計（52例）,污染源情況 暴露途徑 利器類型 47 HIV+血液 45 針刺或割傷 41 中空針頭 1 HIV+帶血體液 5 黏膜暴露 2 破玻璃 1 HIV+其他體液 1 針刺+黏膜 1 解剖刀 3 HIV+病毒液 1 不清 1 不清 52名感染者的職業(yè)分布： 1、護士 2、實

9、驗室技術人員 3、外科醫(yī)生(被縫合針刺傷的暴露者中沒 有發(fā)生肯定的HIV感染) （我市：醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士、實驗室人員）,美國CDC的研究顯示影響針頭刺傷后的危險性因素包括： 1）刺傷的深度； 2）有可見的血液從傷口溢出； 3）針頭刺破了靜脈和動脈； 4）污染源來自于晚期HIV感染者(病毒載量高),預防血源性感染：我們的基礎太薄弱！,26,衛(wèi)生部醫(yī)管司開展醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測試點工作,27,總體情況,調(diào)查人數(shù)：254014名醫(yī)務人員 廣西：40842名 遼寧：12781名 上海：49303名 浙江：23501名 陜西：30831名 山東：46559名 廣東：32018名 四川：18209

10、名 銳器傷發(fā)生例數(shù)：22066例 報告次數(shù)：1529例 合計床位數(shù)：197576張 銳器傷發(fā)生：134例/百床年,28,月人均銳器傷發(fā)生次數(shù),29,護士和實習生為發(fā)生率最高人群，與接觸銳器的機率高有很大關系,銳器傷報告率,30,實習生上報率最高，總體上報率僅為7%,醫(yī)生和護士銳器傷發(fā)生時機,31,護士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動靜脈針、補液配置最常見 醫(yī)生：手術縫針、回套針帽最常見,實習生銳器傷發(fā)生時機,32,回套針帽、拔除動靜脈針、補液配置最常見,職業(yè)暴露預防,去除傷害 減少不必要的注射 工藝控制 使用無針系統(tǒng)或安全器具 工作實踐控制 防止重復蓋帽，正確使用銳器收集器 個人防護設備（PP

11、E）、疫苗接種 眼罩、口罩、手套等 教育,33,標準預防（Standard Precautions）,在 2 0世紀 90年代中期 ,美國疾病控制中心提出了“標準預防” 它將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進行綜合 是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷 ) 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用,34,Use standard precautions for標準預防應用于,所有病人的診療活動，不論病人的診斷是什么,Standard Precautions: Respiratory Infection C

12、ontrol in Health Care Facilities,435,處理污染的醫(yī)療器械,標準預防的主要措施,Hand hygiene 手衛(wèi)生 Use of personal protective equipment (PPE) to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin 使用個人防護用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚 Respiratory hygiene and cough etiquette 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) Prevention of injury from needles and other

13、 sharp objects 預防銳器傷 Linen and waste management 正確處理醫(yī)療廢物 Cleaning and disinfecting the environment and respiratory equipment 清潔消毒環(huán)境和呼吸道設備,Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,436,標準預防措施,控制醫(yī)院感染,最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟的方法洗手！,流動水洗手 已經(jīng)屬于過去的行為了 (手部有可見臟物時除外),酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標

14、準,2020/10/26,39,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。 國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。,手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染,快速手消毒液配備 醫(yī)療機構及公共場所,2020/10/26,41,Gloves are not a substitute for handwashing! 戴手套不等于洗手,2020/10/26,42,53%的醫(yī)務人員銳器傷發(fā)生時未戴手套,43,44,口罩,紗布/棉紗口罩 （我院已停用）,一次性外科口罩 （行業(yè)標準YY0469-2004/2011）,醫(yī)用防護口罩 （例：N95口罩）,一般手術中,口罩57.0% 的部位可被噴濺的血液

15、污染,而剖宮產(chǎn)手術時有62.5%的醫(yī)生的口罩會有明顯的血液噴濺, 某研究對比了外科口罩和N95口罩預防流感的效果,其結(jié)果顯示,外科口罩的效力僅僅低1%,預防飛沫傳播僅需佩戴一次性外科口罩。 在常規(guī)的醫(yī)療保健機構使用這兩種口罩沒有較大的區(qū)別,但在進行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時推薦使用N95口罩 。,45,口罩的作用及用途,佩戴口罩的注意事項,佩戴口罩前后都必須清潔雙手 要讓口罩緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴 把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部,46,如此 佩戴 口罩 如何 實施 防護,P=0.

16、151,Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73,手術室著裝-口罩,2020/10/26,49,50,防護鞋,Summers等研究發(fā)現(xiàn)手術后約31%的鞋里面有肉眼可見的浸濕的血液。 日本Yoshikawa等在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn),日本醫(yī)務人員銳器傷中腳的比例(1.5%)顯著高于美國(0.6%),(P0.001),51,腳背全防護拖鞋,52,53,隔離衣/防護服/防水圍裙,隔離衣,隔離衣,防護服,手術衣,隔離衣,防水圍裙,飛沫傳播：主要感染控制方法,呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀 外科口罩 社交距離 接觸隔離：手衛(wèi)生,54,咳嗽或打噴嚏的危害,一次噴嚏可噴出約1.2

17、萬個小飛沫,是每次咳嗽排放量的幾十倍 噴嚏噴射如果順風的話,可達9米遠,并以每秒鐘30米以上的速度飛行。 流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、腦膜炎、猩紅熱、肺結(jié)核等傳染病,都可通過飛沫傳播的。,55,呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀,56,不應對著人咳嗽或打噴嚏 咳嗽或打噴嚏時不應用手覆蓋口鼻 應用紙巾或肘部衣袖覆蓋口鼻,醫(yī)療廢物二次分揀,57,將血標本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,銳器使用不規(guī)范,回套針帽與銳器傷顯著相關,回套針帽是一個非常危險的動作，Gershon等的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發(fā)生率顯著相關（OR=1.78，P=.016，95% CI:1.11-2.86）。因為在回套的過程中，很可能會發(fā)生

18、針頭錯過或刺穿針帽扎到手，以及銜接不緊的針帽從持針的手滑落等情況。而且該操作所涉及到的器具多為污染的一次性注射器，其中空帶血的注射針頭具有較大的血源性疾病傳播的危險性。,59,Gershon R R, Pearson J M, Sherman M F, et al. The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sectorJ. Am J Infect Control, 2009,37(7):525-533.,銳器盒規(guī)范使用,Chris

19、tian Medical College Hospital,1998年大銳器盒改為小的銳器盒,銳器傷由42.1%下降到18.8% 美國Vanderbilt大學的研究顯示，通過改進銳器盒，銳器傷減少了2/3 （P=0.002）。雖然銳器盒的成本增加了，但是通過減少銳器傷每年可以為醫(yī)院節(jié)約62000美元。,60,Richard V S, Kenneth J, Ramaprabha P, et al. Impact of introduction of sharps containers and of education programmes on the pattern of needle sti

20、ck injuries in a tertiary care centre in IndiaJ. J Hosp Infect, 2001,47(2):163-165. Hatcher I B. Reducing sharps injuries among health care workers: a sharps container quality improvement projectJ. Jt Comm J Qual Improv, 2002,28(7):410-414.,國內(nèi)銳器盒現(xiàn)狀,61,手術器械傳遞,2020/10/26,63,建立中立區(qū),64,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,局部緊急處

21、理 報告,職業(yè)暴露后緊急處置流程,銳器傷（一擠二沖三消毒四報告） 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口 破損皮膚或黏膜接觸 皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜,職業(yè)暴露報告流程 1、醫(yī)務人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，及時報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告，護士向護士長報告）。 2、及時通過院內(nèi)感染管理網(wǎng)（藍蜻蜓標識）填報當“醫(yī)務人員銳器傷登記表”，打印后部門負責人（科主任、護士長）簽字后送交醫(yī)院控感辦。 3、醫(yī)院控感辦接到報告后盡快評估職業(yè)暴露情況，

22、確定暴露級別及是否需要預防用藥，盡可能在24小時內(nèi)采取預防措施。,醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時不慎被污染的銳器劃傷,立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時進一步進行傷口處理,院感科盡快評估職業(yè)暴露情況，確定暴露級別及是否需要預防用藥，盡可能在24小時內(nèi)采取預防措施,受傷后1個月、3個月、6個月定期復查,報告科主任、護士長，填寫職業(yè)暴露登記上報感染科,職業(yè)暴露后預防性治療建議 1、乙型肝炎職業(yè)暴露后預防用藥建議 被乙肝污染的尖銳物體劃傷刺破時，各科主任立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具化驗單，分管院長、檢驗科主任簽字后抽血查乙肝抗體。未接種過乙肝疫苗者，24小時內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同時完成乙肝疫苗全套注射，即6個月內(nèi)完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接種過乙肝疫苗，無抗體產(chǎn)生，除24