腦出血及腦出血護理

,腦出血及腦出血的護理,1,腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識,相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,2,大腦的結(jié)構(gòu),大腦分為大腦半球、端腦、間腦、中腦、腦橋、延腦、小腦,3,大腦分葉的名稱,大腦分六葉 ： 額葉 枕葉 頂葉 顳葉 島葉邊緣葉,4,5,大腦分葉的功能及病理意義,額葉與軀體運動、發(fā)音、語言及高級思維活動有關(guān)。額下回后部為說話中樞，受損后，喪失說話能力運動性失語癥。額中回后部為書寫中樞，受損后，手運動正常，但不能寫出正確的文字失寫癥。頂葉與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān)。枕葉與視覺有關(guān)，損傷時導(dǎo)致雙眼同向性偏盲；其視區(qū)受損后，視覺正常，但不能理解文字符號的意義失讀癥。,6,顳葉與聽覺、語言、記憶有關(guān)，顳上回后部為聽話中樞，受損后聽覺正常，但聽不懂別人講話的意思，自己說話錯誤、混亂感覺性失語癥。島葉與內(nèi)臟感覺有關(guān)。邊緣葉與情緒、行為、內(nèi)臟活動有關(guān)。,大腦分葉的功能及病理意義,7,腦血管疾病,出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）,8,xjj,腦出血,9,概念,腦出血（ICH)又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。亞洲國家ICH占腦卒中患者的25%-55%，一個月內(nèi)死亡率高達35-52%,6個月末仍有80%存活患者遺留殘疾，是我國居民死亡和殘疾的主要疾病之一。,10,病因,(1) 高血壓并發(fā)細小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)是動脈硬化并存情況下發(fā)生。(2)顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血液漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大，破裂。(3)腦靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血(4) 其他：腦動脈炎、煙霧病、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。(5)此外 ，有人認為腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂也與腦出血的發(fā)病有關(guān)。,11,糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少,腦動脈硬化、高血壓,血壓驟升,薄弱的腦動脈破裂,腦血腫,顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死,用力、情緒激動時,腦出血的最主要病因,危險因素,12,臨床表現(xiàn)臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。,13,不同出血部位的臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)出血腦干出血小腦出血腦室出血腦葉出血,14,臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血量 4000ml，或每小時尿量200ml連續(xù)2小時，伴有尿比重的降低?？墒褂么贵w后葉素。,45,治療-外科手術(shù)治療 外科治療目的在于及時清除血腫，解除腦壓迫，緩解顱內(nèi)高壓及腦疝，挽救患者生命，盡可能降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。目前已用現(xiàn)代方法科學(xué)的驗證了微創(chuàng)治療腦出血的效果，美國2015年新版腦出血治療指南中也推薦微創(chuàng)治療是腦出血治療的重要選擇之一。,46,1、腦出血手術(shù)適應(yīng)癥 出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦。出血量：通常大腦半球出血量大于30ml，丘腦、小腦出血大于10ml即有手術(shù)指征。病情的演變：出血后病情進展迅猛，短時即陷入深昏迷，多不考慮手術(shù)。意識障礙：神志清醒多不需手術(shù)，發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院時意識中度障礙者，應(yīng)積極進行手術(shù)。,47,年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素；發(fā)病后血壓過高，200/120mmHg，眼底出血，病前有心、肺、腎等嚴重疾患或有消化道出血者，多不適合開顱手術(shù)，可以微創(chuàng)手術(shù)。*手術(shù)必須家屬知情。*腦室出血：1.血腫占側(cè)腦室容積50%以下，意識清、GCS8分，無梗阻性腦積水可保守治療，或腰大池引流；2.超側(cè)腦室容積50%以上，GCS8分，有梗阻性腦積水可腦室引流；3.超側(cè)腦室容積75%甚至腦室鑄形，GCS8分，開顱，無論血多少梗阻即引流。,48,2、腦出血手術(shù)方式.大骨瓣開顱.小骨窗開顱.鉆孔抽吸引流（軟通道、硬通道）.立體定向鉆孔抽吸引流.腦室鏡下血腫清除.腦室引流,49,護理措施,50,P1 低效性呼吸形態(tài)：與呼吸中樞受損有關(guān)。,1、給氧2、保持呼吸道通暢3、搶救用物備于床旁4、病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情異常變化并報告醫(yī)生，做好相應(yīng)的搶救配合。5、做好呼吸機的管理。6、心理支持,51,如何監(jiān)測腦出血患者的呼吸功能,52,呼吸功能監(jiān)測的主要內(nèi)容包括呼吸頻率、節(jié)律、類型、呼吸幅度、潮氣量、血氣分析，同時還應(yīng)密切觀察患者的皮膚、口唇、指端有無蒼白、發(fā)紺等。若呼吸過快常提示腦缺氧及顱內(nèi)壓增高；若呼吸過慢少于10次分，常提示腦疝。窒息性呼吸主要見于危重患者，腦干呼吸中樞損傷。潮式呼吸多見于彌漫性呼吸功能障礙。深快呼吸是腦干上部缺血的早期表現(xiàn)。不規(guī)則呼吸提示腦干下部功能障礙，預(yù)示病情危重。,53,P2 急性意識障礙：與疾病本身及顱內(nèi)壓過高有關(guān)。,1、密切觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重等顱高壓加重的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生。2、配合搶救:保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水降顱壓藥物如靜滴甘露醇應(yīng)在1530分鐘內(nèi)滴完。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物。,54,P3 腦再出血,1、監(jiān)測意識、瞳孔、呼吸頻率、節(jié)律形態(tài)變化，定時監(jiān)測生命體征變化、血氧飽和度及血氣指標，出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。遵醫(yī)囑正確使用脫水降顱壓藥物。2、急性期嚴格臥床休息2-3周,抬高床頭15-30度,以減輕腦水腫。保持環(huán)境安靜、安全，避免各種刺激，各項治療護理集中進行。3、保持大便通暢：因腦出血患者需嚴格臥床，由于腸蠕動減慢，患者容易出現(xiàn)排便困難、便秘。因此，排便護理對于出血患者至關(guān)重要。因排便用力可誘發(fā)患者腦疝的出現(xiàn)，加重患者病情。,55,瞳孔的觀察：,瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊；在自然光線下，直徑為2-5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。,雙側(cè)瞳孔不等大，提示腦疝的形成。,56,顱高壓的臨床表現(xiàn)？,57,顱內(nèi)壓（ICP）,指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液（CSF）和血液。成人正常值0.82.0kPa（80200mmH2O）,兒童：0.51.0kPa（50100mmH2O）,58,顱內(nèi)壓的觀察要點,顱內(nèi)壓增高的特異性表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大主征。其他癥狀可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、復(fù)視等。顱內(nèi)壓增高嚴重時有生命體征變化如血壓升高、脈搏及呼吸減慢。對腦出血患者進行監(jiān)測的過程中結(jié)合這些臨床表現(xiàn)及生命體征即可判斷顱內(nèi)壓有無增高。,59,降低顱內(nèi)壓的方法,抬高床頭15-30冬眠降溫腦室穿刺引流激素和脫水利尿藥應(yīng)用盡可能減少鹽、水的攝入，不給麻醉藥和血管擴張藥等,60,P4 生活自理缺陷：與肢體活動障礙及醫(yī)療需要限制有關(guān)。,1、飲食護理：給予高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，按時按量鼻飼安素保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的充分和均衡供給。2、生活護理：給予進食、穿衣、大小便、個人衛(wèi)生等生活上照顧，滿足病人生活需求；做好口腔護理、皮膚護理，協(xié)助翻身，以增進舒適、預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；勤整理、勤更換，保持患者衣被干燥整潔以減少機械性刺激。3、安全護理：4、康復(fù)護理：急性期協(xié)助患肢取良肢位， 協(xié)助關(guān)節(jié)被動運動?？祻?fù)期輔以針灸、理療、按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進知覺恢復(fù)。,61,P5 體溫異常高熱：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。,1、降溫：選用物理降溫或藥物降溫方法并做好相應(yīng)的護理。2、加強觀察：一般每天測量體溫4次，高熱時每4小時測量1次。注意熱型及伴隨癥狀，同時注意呼吸、脈搏和血壓的變化。3、補充營養(yǎng)與水分：予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，以補充高熱的消耗，提高機體抵抗力。每日補水25003000ml為宜，以補充高熱消耗的大量水分并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4、保證休息：絕對臥床休息。為患者提供安靜、室溫適宜的休息環(huán)境。5、保持清潔舒適：做好口腔護理、皮膚護理。,62,中樞性發(fā)熱的特點,是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。中樞性高熱主要有下列特點：突然高熱，體溫可直線上升達40以上，持續(xù)高熱數(shù)小時至數(shù)天甚至死亡；或體溫突然下降到正常。軀干溫度高，肢體溫度次之，兩側(cè)溫度可不對稱，相差可超0.5.體溫易隨外界溫度變化而波動。雖然高熱但中毒癥狀不明顯，不伴寒戰(zhàn)，無感染證據(jù)，一般不伴有白細胞增高。無顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。,63,中樞性發(fā)熱的護理,中樞性高熱患者使用抗生素及解熱藥一般無效，這是因為體溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響。所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。但用物理降溫效果較好，效果差者需及時采用冬眠低溫療法。,64,P6 應(yīng)激性潰瘍,1、病情監(jiān)測：觀察病人有無胃痛、嘔血便血等癥狀和體征，通過胃管回抽胃液觀察胃液的顏色與性狀如有異常及時留取標本查隱血試驗，及時留取大便標本查隱血試驗。觀察有無上消化道出血和出血性休克表現(xiàn)并做好相應(yīng)的防護處置措施。2、飲食護理：遵醫(yī)囑禁食或給予清淡易消化無刺激性營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少量多餐和溫度適宜。 3、用藥護理：遵醫(yī)囑給予保護胃粘膜和止血的藥物并密切觀察用藥后反應(yīng)。4、心理護理：向患者家屬做好解釋宣教和安慰工作，創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境保證病人休息。,65,P7 有營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量的危險：與意識障礙致營養(yǎng)攝入不足及機體高代謝狀態(tài)有關(guān)。,1、昏迷不能進食者鼻飼流質(zhì)，4-5次/天，每次200-300ml,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時回抽胃液，觀察有無胃潴留、上消化道出血等情況。保持口腔清潔。2、遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)。3、密切關(guān)注水、電解質(zhì)的平衡。4、觀察大便的顏色、性狀及量，保持大便通暢。,66,P8 有感染的危險：與機體抵抗力下降及侵入性操作影響有關(guān)。,1、監(jiān)測感染征象。2、預(yù)防感染：采取切實可行的措施預(yù)防感染的發(fā)生：A將患者安置于單人房間，病室定期通風(fēng)并作空氣消毒。B各項檢查治療嚴格無菌操作，避免不必要的檢查，特別注意留置管道處有無感染。C加強生活護理，尤其是口腔和會陰部皮膚黏膜的衛(wèi)生。D做好管道常規(guī)護理。3、用藥護理：遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。,67,P9 有皮膚黏膜受損的危險：與長期臥床及留置各種管道有關(guān),1、評估皮膚黏膜情況檢查受壓部位有無發(fā)紅、脫屑、感染等。2、皮膚的一般護理。3、做好口腔護理。4、眼瞼閉合不全者予以眼罩遮擋及點眼藥涂眼膏等保護以防止角膜炎癥、潰瘍。,68,P10 下肢靜脈血栓形成,1、動態(tài)觀察患者皮膚黏膜色澤、肢端溫度、雙側(cè)肢體功能、腿圍大??；凝血功能、血常規(guī)及相關(guān)生化指標。2、早期根據(jù)病情進行床上肢體被動功能鍛煉，促進局部血液循環(huán)。3、遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療。,69,P11： 恢復(fù)初期康復(fù)鍛煉 適當搖高床頭1015度，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、12小時不等，循序漸進，直到患者能坐起，甚至站立。 患肢的獨立鍛煉。上肢一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。下肢一般雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再