肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用PPT課件

1,肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用,2,一、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介,3,肺通氣靜息通氣量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通氣量（MVV）四 肺容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、類(lèi) 殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺換氣肺一氧化碳彌散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸動(dòng)力功能測(cè)定氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,4,1.肺容積和肺容量的測(cè)定,潮氣,殘氣,殘氣容積,補(bǔ)呼氣容積,功能殘氣量,補(bǔ)吸氣容積,深吸氣量,肺活量,肺總量,5,每分鐘靜息通氣量,通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱(chēng)為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VTf VE10L/min提示通氣過(guò)度,6,最大通氣量,最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機(jī)體的通氣儲(chǔ)備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。 通氣儲(chǔ)備量%=(MBC VE)/MBC100% 正常應(yīng)95%； 86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳； 80%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。,9,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,3. 流速-容量曲線,受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,10,流速,容量,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線,11,4. 彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的過(guò)程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時(shí)，每分鐘能通過(guò)肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等,12,阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別,13,慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫,14,肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無(wú)力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。,15,16,二、肺功能檢查在OAD中的應(yīng)用,17,（一）.支氣管哮喘,病情嚴(yán)重度:分級(jí)急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量容積曲線常有改變不典型哮喘,支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF晝夜變異率20%,18,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱(chēng)一秒率改善率。一秒率改善率= 100%改善率12%可判為陽(yáng)性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過(guò)20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF；連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：PEF晝夜波動(dòng)率= 100%20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。,日內(nèi)最高PEF日內(nèi)最低PEF(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF),19,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定),我國(guó)2002版陽(yáng)性：FEV1 改善率15% 且絕對(duì)值200ml,我國(guó)2007版 陽(yáng)性：FEV1 改善率12% 且絕對(duì)值 200ml,臨床意義：輔助診斷,結(jié)果判斷,20,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過(guò)肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0) 組胺PD20FEV1.07.8mol 氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.070% 80,32,慢性支氣管炎,早期：正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙,33,阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/ 肺總量百分比增加 殘氣/ 肺總量百分比 40 % 50 % 輕度 50 %60 % 中度 大于60 % 重度彌散功能降低,阻塞性肺氣腫,34,（三） 其他OAD肺功能改變,支氣管擴(kuò)張閉塞性細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎支氣管內(nèi)膜結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等,35,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞,（四） 肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位,36,典型胸外型上氣道可變性阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,見(jiàn)于單側(cè)聲帶麻痹,37,3