肺和胸部淋巴結(jié)PPT課件

肺,一.位置和體表投影（一）位置：胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，借肺根和肺韌帶與縱隔相連，分為肋面、膈面、縱隔面、肺尖、肺底,（二）結(jié)構(gòu)：1、肺葉：斜裂、水平裂，右肺三葉，左肺二葉2、肺門和肺根：肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后：肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管，自上而下左側(cè)：動(dòng)、支、靜、靜，右側(cè)：支、動(dòng)、支、靜、靜,肺根毗鄰：前方為膈神經(jīng)、心包膈血管，后為迷走神經(jīng)，下為肺韌帶，上右側(cè)為奇靜脈弓、左側(cè)為主動(dòng)脈弓,二肺內(nèi)管道應(yīng)用解剖(一)肺段：每個(gè)段支氣管的分支及其所屬的肺組織合稱，亦稱支氣管肺段(bronchopulmonary segments)。肺段呈圓錐形，段支氣管入口為尖，朝向肺門，底構(gòu)成肺的胸膜面。肺段間借結(jié)締組織和肺靜脈分隔。,右肺為十段，左肺為八段。右肺： 上葉：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)， 中葉：外側(cè)段(S4)、內(nèi)側(cè)段(S5) 下葉：上段(S6)、內(nèi)側(cè)底(S7)段、前底段(S8)、外側(cè)底段(S9)、后底段(S10)；,左肺：上葉：尖后段(S1+2)前段(S3)上舌段(S4)下舌段(S5)下葉：上段(S6)內(nèi)前底段(S7+8)外側(cè)底段(S9)后底段(S10)。,(二)肺內(nèi)管道：1支氣管：成人氣管在第4胸椎體平面分為左右主支氣管，分叉平面高至第4胸椎體上緣，或低至第6胸椎體中份。右主支氣管入肺門后向后外側(cè)發(fā)出上葉支氣管，本干延續(xù)為中間支氣管。又分為中、下葉支氣管。左主支氣管入肺門后分成上、下葉支氣管。,(1)右肺上葉支氣管：向外上方發(fā)出尖段支氣管(B1)，向后外上方發(fā)出后段支氣管(B2)，向前下方發(fā)出前段支氣管(B3)。(2)右肺中葉支氣管：發(fā)出外側(cè)段支氣管(B4)，發(fā)出內(nèi)側(cè)段支氣管(B5)。(3)右肺下葉支氣管：先發(fā)出上段支氣管(B6)行向外上，再發(fā)出四個(gè)底段支氣管。,(4)左肺上葉支氣管：先分上、下兩干，上干分為尖后段支氣管(B1+2)和前段支氣管(B3)，下干亦稱舌干，分上舌段支氣管(B4)和下舌段支氣管(B5)。(5)左肺下葉支氣管：發(fā)出上段支氣管(B6)行向后外，發(fā)出四個(gè)底段支氣管，但內(nèi)前底段共干。,觀察連續(xù)斷層標(biāo)本和CT圖像斷層的高低，常以兩肺支氣管的分支作標(biāo)志：由上位至下位分支的順序是：右上葉支氣管，中間支氣管，左上葉支氣管的上支，舌葉支氣管，中葉支氣管，下葉支氣管，背段支氣管(可有2-3支，其中1支至食管奇靜脈的肺常高于中葉支氣管發(fā)出的位置，基底干，基底段支氣管。在基底段支氣管中，一般先發(fā)出b7、b8，再發(fā)b9，最后直接延續(xù)于b10，有b7、b8 、b9同時(shí)發(fā)出或b9先發(fā)出。,2肺動(dòng)脈：右肺動(dòng)脈較長、較平、較低，向右經(jīng)主動(dòng)脈和上腔靜脈后方、奇靜脈弓下方進(jìn)入右肺，左肺動(dòng)脈較短、較陡、較高，經(jīng)胸主動(dòng)脈前方入左肺。,肺動(dòng)脈在肺內(nèi)的分支特點(diǎn)：第一，大多數(shù)(90%以上)起始于肺的縱隔面及葉間面，故作肺葉切除時(shí)從這兩個(gè)面入手易尋得肺動(dòng)脈；第二，分支的分裂與合干頻繁，形態(tài)變異甚多，故規(guī)律性比支氣管差。,(1) 右肺上葉動(dòng)脈：可有1-4支，以2-3支為多。(2) 右肺中葉動(dòng)脈：可有1-3支，以2支者占多數(shù)。(3) 右肺下葉動(dòng)脈：可有3-8支，以4-6支者較多。先發(fā)出上段動(dòng)脈，本干稱為基底動(dòng)脈干再發(fā)分支。,(4)左肺上葉動(dòng)脈：均是一些短小分支。(5)左肺下葉動(dòng)脈：以單干2支分支型多見。,3肺靜脈：有段內(nèi)支和段間支(1) 右上肺靜脈：收納右肺上、中葉的靜脈。80%以上的上葉靜脈： 尖段靜脈(V1)：有上、下支，下支為段間靜脈，分隔尖段和前段 后段靜脈(V2)： V2有段間靜脈、段內(nèi)靜脈和葉間靜脈三種屬支，其中段間靜脈有兩支，一支稱尖支分隔尖段和后段，另一支稱后段間支，分隔后段和前段；,前段靜脈(V3)中葉的靜脈 外側(cè)段靜脈(V4) 內(nèi)側(cè)段靜脈(V5)均有屬支為段間靜脈。(2) 右下肺靜脈：上段靜脈(V6)總底段靜脈 上底段靜脈:前底段靜脈(V8)+外側(cè)底段靜脈(V9) 下底段靜脈，由后底段靜脈(V10)形成，內(nèi)側(cè)底段(V7)為最細(xì)小。,(3) 左上肺靜脈：60%以上 尖后段靜脈(V1+2)在尖后段和前段之間的段間支，其它均為段內(nèi)支； 前段靜脈(V3)有上、下支，上支為段內(nèi)支，下支為段間靜脈，分隔前段和上舌段； 舌靜脈干：上舌段靜脈(V4)居上、下 舌段之間 下舌段靜脈為段內(nèi)靜脈。,(4) 左下肺靜脈：上段靜脈有內(nèi)側(cè)支、上支及外側(cè)支，內(nèi)外側(cè)支經(jīng)過肺段間，為上段與基底段之間的段間靜脈。上底段靜脈由內(nèi)前底段靜脈形成，有上支和基底支，基底支為內(nèi)前底段與外側(cè)底段間的段間支，外側(cè)底段靜脈屬段間靜脈，多匯入上底段靜脈。后底段靜脈分為內(nèi)外側(cè)支，均為段內(nèi)靜脈，匯入下底段靜脈。,三.在橫斷面上劃分肺段的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)先尋找斜裂及水平裂，將肺葉分開，再以各葉內(nèi)的管道來確定肺段。肺靜脈段間支為段間裂的標(biāo)志。1、右肺上葉：尖段靜脈V1下支為段間支，區(qū)分尖段S1和前段S3；后段靜脈V2用于劃分尖段S1和后段S2，在尖段S1消失的層面，分開后段S2和前段S3。,2、右肺中葉：外側(cè)段靜脈V4的段間支分開外側(cè)段S4和內(nèi)側(cè)段S5；3、左、右肺下葉：上段靜脈V6的內(nèi)、外側(cè)支為段間支，用以區(qū)分上段S6與各底段。各底段上位層面上，各底段靜脈的高位屬支為段間支用來區(qū)分各底段；在各底段下位層面上，以各底段支氣管及伴行動(dòng)脈之間的“無血管區(qū)”為分段標(biāo)志。,4、左肺下葉：尖后段靜脈V12的段間支分開尖后段S12與前段S3，前段靜脈V3下支為段間支分開前段S3與上舌段S4。上舌段靜脈V4有穿行于上、下舌段支氣管之間的段間支，用以劃分上舌段S4與下舌段S5 。,胸部淋巴結(jié),胸部淋巴結(jié)位于胸壁內(nèi)和胸腔器官周圍。一胸壁淋巴結(jié)1胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列。2肋間淋巴結(jié)：多位于肋小頭附近，沿肋間后血管排列。3膈上淋巴結(jié)：分前、中、后三群。,二胸腔臟器淋巴結(jié)1縱隔前淋巴結(jié)：位于上縱隔前部和前縱隔內(nèi)。2縱隔后淋巴結(jié)：位于上縱隔后部和后縱隔內(nèi)。3氣管、支氣管和肺淋巴結(jié)：(1)肺淋巴結(jié)：位于肺葉支氣管和肺段支氣管分支夾角處，其輸出管注入支氣管肺淋巴結(jié)。,(2)支氣管肺淋巴結(jié)：又稱肺門淋巴結(jié)，位于肺門處，注入氣管支氣管淋巴結(jié)。(3)氣管支氣管淋巴結(jié)：分為上、下兩群，分別位于氣管杈的上、下方，注入氣管旁淋巴結(jié)。(4)氣管旁淋巴結(jié)：沿氣管排列。氣管旁淋巴結(jié)、縱隔前淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)的輸出管匯合成支氣管縱隔干。,二胸腔淋巴結(jié)的分區(qū) 分為9個(gè)區(qū)。以氣管中線分為左右兩側(cè)，自上而下