網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

1,臨床血液學(xué)檢查,泰山醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室于克波,2,三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),原理網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret)是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的過(guò)渡期的紅細(xì)胞，由于細(xì)胞漿中殘存核糖體和核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，應(yīng)用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色后，胞漿中可見(jiàn)藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因此命名為網(wǎng)織紅細(xì)胞。,3,檢查方法,顯微鏡計(jì)數(shù)法網(wǎng)織紅細(xì)胞儀器法測(cè)定法優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量的細(xì)胞數(shù)多，易于標(biāo)準(zhǔn)化，減少實(shí)驗(yàn)誤差。,4,正常參考值,成年人： 百分?jǐn)?shù)0.5-1.5%,平均1%。絕對(duì)值（2484）*109/L（2.4萬(wàn)8.4萬(wàn)/mm3）新生兒 ： (2%-6%),5,臨床意義,1反映骨髓造血功能 網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減反映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生的情況。 間接反映骨髓的造血功能。,6,1反映骨髓造血功能,(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。 溶血性貧血：大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，網(wǎng)紅增至68或以上。急性大量溶血時(shí)，重者可在40-50以上。急性失血性貧血：網(wǎng)紅也可明顯增高。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血：網(wǎng)紅輕度增高，也可正常或輕度減少。,7,1反映骨髓造血功能,(2)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能減低。再生障礙性貧血：常低于05，甚至為0。絕對(duì)值低于15x109L作為診斷再障指標(biāo)之一。某些慢性型再障：骨髓中尚有部分代償性造血灶，網(wǎng)織紅細(xì)胞可正?；蚵栽龈撸δ苋允堑拖碌?。骨髓病性貧血(如急性白血病)：因骨髓中異常細(xì)胞的大量浸潤(rùn)，使紅系細(xì)胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少。,8,2作為療效觀察指標(biāo),缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血：治療前網(wǎng)紅輕度增高，給予鐵劑或葉酸治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)。3-5天開(kāi)始上升，710天達(dá)高峰，增至68或達(dá)10以上。2周左右網(wǎng)紅漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白才逐漸增高。這一現(xiàn)象稱(chēng)為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，可作為貧血治療時(shí)早期判斷療效的指標(biāo)。治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)：缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血診斷的治療性試驗(yàn)，給予鐵劑或葉酸，如出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，可幫助確定為某種貧血的診斷，或作出鑒別診斷。,9,3作為病情觀察的指標(biāo),溶血性貧血及失血性貧血，治療過(guò)程中連續(xù)觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，可作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至更增高，表示病情未得以控制，甚至加重。,10,四、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定,紅細(xì)胞沉降率（ESR），簡(jiǎn)稱(chēng)血沉率指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。正常情況下，紅細(xì)胞在血漿中具有相對(duì)的懸浮穩(wěn)定性，沉降極其緩慢。在病理情況下，血沉率可明顯增快。,11,原理,紅細(xì)胞沉降的速率受兩種相反方向力量的相互作用，即紅細(xì)胞的下沉力與血漿的阻遏力。由于紅細(xì)胞的重力而產(chǎn)生自然的下沉力。正常情況下，因紅細(xì)胞膜表面的唾液酸帶有負(fù)電荷，紅細(xì)胞互相排斥使細(xì)胞間彼此分散懸浮于血漿中，下沉受到的阻力較大，故沉降較慢。,12,原理,紅細(xì)胞聚集是促使紅細(xì)胞沉降的主要原因。如紅細(xì)胞之間的排斥力減少而互相聚集呈緡錢(qián)狀形成，因重量增加，與血漿接觸的總表面積減少，下沉?xí)r受到血漿的阻遏力減弱，故使紅細(xì)胞沉降增快。,13,原理,影響紅細(xì)胞聚集的因素：蛋白質(zhì)：不對(duì)稱(chēng)的大分子蛋白質(zhì)如纖維蛋白原、 球蛋白、 、 球蛋白、免疫復(fù)合物等，因帶正電荷可中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，促使紅細(xì)胞聚集，致血沉加速。清蛋白帶正荷，具有抑制紅細(xì)胞緡錢(qián)狀聚集的作用，血沉減慢。,14,原理,影響紅細(xì)胞聚集的因素：脂類(lèi)物質(zhì)：膽固醇和甘油三酯有促進(jìn)作用，可使血沉加快；卵磷脂有抑制作用使血沉減慢。紅細(xì)胞的數(shù)量、形狀或大小等自身變化：紅細(xì)胞數(shù)量越多，受到的阻力越大，血沉越慢；反之則血沉加速。紅細(xì)胞形態(tài)異常不利于緡錢(qián)狀形成，因此血沉加快不多；大紅細(xì)胞因表面積相對(duì)減少，受到血漿的阻遏力相應(yīng)減少，下沉較小細(xì)胞為快。,15,參考值,魏氏(Westergoen)法：成年男性015mm/1小時(shí)末成年女性020mm/1小時(shí)末,16,臨床意義,(一)生理性變化 12歲以下的兒童血沉略快。婦女月經(jīng)期血沉略增快，可能與子宮內(nèi)膜破損及出血有關(guān)。妊娠3個(gè)月以后至分娩后3周血沉快，與生理性貧血及纖維蛋白原含量增加等有關(guān)。老年人血漿纖維蛋白原含量增加血沉加快。高原地區(qū)居民紅細(xì)胞增多，血沉低于平原地區(qū)。,17,臨床意義,（二）病理性變化 1炎癥性疾病 急性細(xì)菌性炎癥： 1抗胰蛋白酶、 2巨球蛋白、C反應(yīng)蛋白、結(jié)合珠蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維蛋白原等急性時(shí)相反應(yīng)物質(zhì)迅速增多，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，炎癥后23天可出現(xiàn)血沉增快。,18,臨床意義,風(fēng)濕熱：活動(dòng)期血沉增快，好轉(zhuǎn)時(shí)血沉減慢，無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)血沉可正常。與清蛋白降低、 及2球蛋白增高有關(guān)。慢性炎癥：如結(jié)核病病變?；顒?dòng)性時(shí)，纖維蛋白原及球蛋白增加，血沉明顯增快。病變漸趨靜止，血沉也逐漸回復(fù)至正常。如病變?cè)倩顒?dòng)時(shí)，血沉又可增快。故臨床上常用血沉率作為觀察風(fēng)濕熱及結(jié)核病有無(wú)活動(dòng)性的參考指標(biāo)。,19,臨床意義,2組織損傷及壞死 組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷：血沉常增快，如無(wú)并發(fā)癥，多于23周內(nèi)恢復(fù)正常。缺血性組織壞死：如心肌梗塞、肺梗塞時(shí)，常于發(fā)病23天后血沉增快，持續(xù)l3周。心絞痛：血沉正常。血沉測(cè)定可作為心絞痛與心梗鑒別的參考。,20,臨床意義,3.腫瘤 惡性腫瘤：血沉多明顯增快，手術(shù)切除或經(jīng)有效的化療、放療后血沉可漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又增快?？赡芘c2巨球蛋白、纖維蛋白原增高及腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染、貧血等因素有關(guān)。良性腫瘤：血沉多屬正常。,21,臨床意義,4高球蛋白血癥 多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、風(fēng)濕性疾病(如SLE、RA)、亞心等疾病致高球蛋白血癥時(shí)，血沉常明顯增快。當(dāng)血中異常單克隆免疫球蛋白顯著增多（尤IgM明顯增多），可出現(xiàn)高粘滯性綜合征，紅細(xì)胞沉降反而受抑制，血沉不增快或減慢。慢性腎炎、肝硬化時(shí)清蛋白減少、球蛋白增高、血沉也可明顯增快。,22,臨床意義,5貧血 血紅蛋白低于90gL時(shí)血沉輕度增快，并隨貧血加重而增快。嚴(yán)重貧血時(shí)，因紅細(xì)胞過(guò)少不易形成緡錢(qián)狀聚集，故血沉加快不與紅細(xì)胞的減少成正比。遺傳性球形細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞貧血、紅細(xì)胞異形癥等時(shí)，因異形紅細(xì)胞不易聚集成緡錢(qián)狀，故雖有貧血而血沉加快不多,鐮形細(xì)胞貧血病人的血沉甚至很慢。,23,臨床意義,6高膽固醇血癥 原發(fā)性家族性高膽固醇血癥繼發(fā)性高膽固醇血癥如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫血沉均見(jiàn)增快。,24,臨床意義,血沉減慢的臨床意義較小。紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多如脫水使血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、或纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時(shí)，血沉可減慢。,25,血沉測(cè)定在臨床上的應(yīng)用,動(dòng)態(tài)觀察病情變化。炎癥性疾病及組織損傷或壞死如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、心肌梗塞等疾病，病變活動(dòng)時(shí)血沉增快，病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉率可較前降低或恢復(fù)至正常；良、惡性腫瘤的鑒別。良性腫瘤血沉多正常，而惡性腫瘤則有不同程度增快，晚期或有轉(zhuǎn)移時(shí)常明顯增快；反映血漿中球蛋白增高，可考慮到一些導(dǎo)致高球蛋白血癥的疾病的診斷與鑒別診斷。,26,五、血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用,(一)血細(xì)胞比容測(cè)定（Hct)原理 血細(xì)胞比容又稱(chēng)血細(xì)胞壓積(PCV)，是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。將抗凝血在一定條件下離心沉淀，即可測(cè)得每升血液中血細(xì)胞所占容積的比值。血細(xì)胞比容主要與血中紅細(xì)胞的數(shù)量、大小及血漿容量有關(guān)，常用來(lái)協(xié)助診斷貧血及程度，并用作紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值的計(jì)算，有助于對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類(lèi)。,27,(一)血細(xì)胞比容測(cè)定（Hct),參考值微量法：男 0.4670.039LL； 女 0.421 0.054LL溫氏法：男 0.400.50LL (4050容積)，平均045LL 女 0.370.48LL (3748容積)，平均0. 40LL,28,臨床意義,1血細(xì)胞比容增高 各種原因所致血液濃縮，使紅細(xì)胞相對(duì)性增多時(shí)，血細(xì)胞比容常達(dá)050以上。 測(cè)定脫水病人的血細(xì)胞比容，了解血液濃縮程度，作為計(jì)算補(bǔ)液量的參考。各種原因所致的紅細(xì)胞絕對(duì)性增多時(shí)，血細(xì)胞比容均見(jiàn)增加，如真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，可高達(dá)0.60以上，甚至達(dá)080。,29,臨床意義,2血細(xì)胞比容減低 見(jiàn)于各種貧血。不同類(lèi)型的貧血，紅細(xì)胞體積大小不同，故血細(xì)胞比容的減少與紅細(xì)胞數(shù)量減少并不定成正比。因此必須將紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容三者結(jié)合起來(lái)，計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值才有參考意義。,30,(二)紅細(xì)胞平均值的計(jì)算,1平均紅細(xì)胞容積(MCV) 指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。MCV= fl參考值：手工法：8292fl血細(xì)胞分析儀法：80100fl,31,(二)紅細(xì)胞平均值的計(jì)算,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白