腹腔鏡的外科應(yīng)用進展

腹腔鏡的外科應(yīng)用進展,普外二科,1,影響外科發(fā)展的重大事件,消毒概念麻醉抗生素的應(yīng)用,重癥監(jiān)護微創(chuàng)外科器官移植,讓患者付出盡量小的代價而達到同樣理想的效果 外科醫(yī)生永恒的追求,2,微創(chuàng)的條件 微創(chuàng)觀念：外科觀念的更新 微創(chuàng)技術(shù)：外科操作及器械的發(fā)展操作技術(shù)的微創(chuàng)化操作器械的微創(chuàng)化腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)外科的代表微創(chuàng)外科不僅僅指腹腔鏡下手術(shù)微創(chuàng)觀念應(yīng)貫穿任何外科手術(shù)操作,3,腹腔鏡在普外科領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀,已被廣泛接受的手術(shù)：膽道系統(tǒng)手術(shù)胃腸外科疾病手術(shù)脾臟手術(shù)部分肝臟手術(shù)腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)尚未被廣泛接受的手術(shù)：腹部閉合傷和急腹癥手術(shù)進展期肝癌、胰腺癌等手術(shù),圖片,4,腹腔鏡膽道外科的應(yīng)用,腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽總管探查術(shù),5,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparascopic Cholecystectomy，LC）,Mouret 1987年報道成功實施LC術(shù)已成為膽囊切除術(shù)的首選方法我國于1991年2月開展此項技術(shù)以來，已有近40萬人接受了該項手術(shù)死亡率低于0.2%，總并發(fā)癥發(fā)生率低于2%膽道損傷發(fā)生率略高于開腹膽囊切除術(shù),6,7,腹腔鏡膽總管探查術(shù)的應(yīng)用,1991年P(guān)hillip成功完成了首例腹腔鏡膽總管切開取石術(shù) 腹腔鏡膽總管探查術(shù)方法 腹腔鏡膽總管切開取石T管引流（LCTD） 經(jīng)膽囊管膽總管探查（LCDE）,8,腹腔鏡肝臟外科的應(yīng)用,最初用于診斷性檢查和肝活檢1991年Reich首先報告腹腔鏡肝部分切除術(shù)已成功實施肝囊腫開窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除、左半肝切除、擴大左半肝切除和右半肝切除等我國于1992年開展肝囊腫開窗術(shù)，1993年開展肝切除術(shù),9,腹腔鏡脾臟外科的應(yīng)用,自1992年以來，陸續(xù)開展了脾臟切除、脾囊腫開窗術(shù)、脾外傷診治等適應(yīng)證需行脾切除治療的血液病（ITP、TTP、遺傳性球形紅細胞增多癥等）脾臟良性占位性病變（血管瘤、囊腫、錯構(gòu)瘤等）脾外傷門脈高壓癥伴脾臟輕、中度增大,10,腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用,最初用于胰腺腫瘤的診斷和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊腫引流、胰腺體尾部切除、胰腺癌姑息手術(shù)（膽腸內(nèi)引流術(shù)等）及胰十二指腸切除術(shù)等腹腔鏡治療重癥胰腺炎具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、壞死組織清除術(shù)等，后期可行胰腺假性囊腫外引流、囊腫內(nèi)引流術(shù)等Gagner于1992年首次完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù),11,腹腔鏡胃腸外科的應(yīng)用,腹腔鏡胃手術(shù)腹腔鏡治療病態(tài)肥胖癥腹腔鏡治療反流性食管炎腹腔鏡胃大部切除術(shù)腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)腹腔鏡潰瘍穿孔修補術(shù),12,腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù),1991年Dallemagne首先成功應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)完成Nissen胃底折疊術(shù)治療返流性食管炎主要并發(fā)癥是出血、氣胸、食管或胃穿孔、吞咽困難等腹腔鏡胃底折疊術(shù)控制返流的成功率可達84%100%，死亡率不到1%,13,腹腔鏡胃大部切除術(shù),1992年新加坡醫(yī)生Peter Goh首先成功實施適應(yīng)證胃十二指腸潰瘍早期胃癌胃良性腫瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）,14,腹腔鏡腸手術(shù),腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡腸造瘺術(shù)腹腔鏡小腸切除術(shù)腹腔鏡結(jié)、直腸切除術(shù)腹腔鏡腸粘連松解術(shù),15,腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù),1990年Franclin完成首例腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)幾乎涉及各種結(jié)、直腸良性疾病治療結(jié)、直腸惡性 腫瘤仍存在爭議,16,非氣腹腹腔鏡,優(yōu)點消除氣腹并發(fā)癥、擴大腹腔鏡適應(yīng)癥沖洗吸引方便、確保術(shù)野清晰費用減低，便于普及,17,手助式腹腔鏡（HALS）,恢復(fù)了術(shù)者的觸覺減少了器械更換頻率減少了套管數(shù)量增加了手術(shù)安全性避免腫瘤細胞切口種植便于取出標(biāo)本,特 點,裝置,粘貼型充氣型瓣膜型,18,手助式腹腔鏡的適應(yīng)證,需一腹壁切口取出標(biāo)本的腹腔鏡手術(shù)手術(shù)時間長，中轉(zhuǎn)開腹幾率較高的手術(shù)過于復(fù)雜和困難的手