妊娠高血壓綜合征患者

妊娠高血壓綜合征,1,學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握妊娠高血壓綜合征的定義掌握妊娠高血壓綜合征的分類及臨床表現(xiàn)熟悉使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)了解：妊娠高血壓綜合征的病理生理,2,妊娠期高血壓、子癇前期、子癇統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征(妊高癥）。定義：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，分娩后12周內(nèi)上述癥狀消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭。,3,易發(fā)因素年齡20歲或35歲的初產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有高血壓家族史營(yíng)養(yǎng)不良貧血、低蛋白血癥體型矮胖者子宮張力過(guò)高（如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒等）者季節(jié)變化：寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣溫升高時(shí),4,女，37歲，G1P0，孕33周，下肢水腫一個(gè)月，頭暈、眼花三天就診。查體：Bp160/110mmhg，下肢水腫（+），尿蛋白（+）心肺正常，雙胎，先露未入盆。孕早期血壓正常，婆媳關(guān)系不和諧，既往無(wú)高血壓及腎病史，姐姐曾經(jīng)有妊娠期高血壓史，診斷為妊娠高血壓綜合征（重度子癇前期）。,病例,5,妊娠高血壓基本生理病理變化：,全身性小動(dòng)脈痙攣,6,臨床表現(xiàn)及分類1、妊娠期高血壓：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，病人可伴有上腹部不適或血小板減少，只能在產(chǎn)后確診。2、子癇前期（1）輕度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+） ，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。（2）重度：BP160/110mmHg，尿蛋白5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）、持續(xù)性上腹部疼痛，頭暈、眼花等不適。3、子癇 子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。,7,相關(guān)檢查：尿常規(guī) 根據(jù)尿蛋白定量確定病情嚴(yán)重程度血液檢查 了解有無(wú)凝血功能異常，是否有電解質(zhì)紊亂與酸中毒肝腎功能測(cè)定 眼底檢查 眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈變化是反映妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。可見(jiàn)眼底小動(dòng)脈痙攣。,8,妊娠期高血壓處理原則,保證休息: 減輕工作、 充分睡眠、 采取左側(cè)仰 臥位，保持 心情愉悅,調(diào)整飲食: 攝入足量蛋 白質(zhì)、蔬菜、 維生素、鐵 和鈣劑， 不嚴(yán)格控制 鹽,加強(qiáng)產(chǎn)前保健: 適當(dāng)增加產(chǎn)前 檢查次數(shù)，督促每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重,9,子癇前期孕婦的處理原則：1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容 及必要時(shí)利尿. 2.適時(shí)終止妊娠,10,常用藥物 解痙首選藥物：硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防子癇和控制子癇發(fā)作的作用。 1、毒性反應(yīng)： 硫酸鎂過(guò)量使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，心跳驟停。 2、注意事項(xiàng) （1）腱反射存在； （2）呼吸16次/分； （3）尿量24h600ml或25ml/小時(shí)； （4）解毒備鈣劑（10%葡萄糖酸鈣注射液）。,11,鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、冬眠藥物。降壓藥物：僅用于血壓過(guò)高，選用的藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量為宜。拉貝洛爾、硝苯地平、肼屈嗪。擴(kuò)容治療指征：血細(xì)胞比容0.35; 全血粘度比值3.6; 血漿粘度1.6; 尿比重1.020人血白蛋白、平衡液、低分子右旋糖酐禁忌癥： 心、肺、腎功能不全。利尿藥物：不常規(guī)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫。呋塞米、甘露醇,12,終止妊娠的指征：（1）重度子癇前期患者積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；（2）子癇前期患者，胎齡已超過(guò)34周者；可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。（3）妊娠37周診斷為重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。,13,終止妊娠的方式：1.引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟者。（人工破膜、縮宮素靜滴、會(huì)陰切開(kāi)、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）2.剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，有產(chǎn)科指征，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩的。,14,子癇發(fā)作,15,子癇發(fā)作過(guò)程眼球固定、瞳孔放大頭歪一側(cè)牙關(guān)緊閉口角、面部肌肉顫動(dòng) 全身肌肉強(qiáng)直呼吸暫停抽搐減弱、深長(zhǎng)吸氣蘇醒或昏迷,16,子癇的處理：（1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml b 必要時(shí)加用杜冷丁或嗎啡。（2）防止窒息，避免受傷（3）病情觀察，防止病情惡化（4）適時(shí)終止妊娠。,17,小結(jié),18,患者，女性，30歲，G1P0，妊娠37周，主訴頭痛、呼吸困難入院、血壓160/110mmHg,尿蛋白（+），無(wú)高血壓病史，以重度子癇前期收入院1該病的基本病理變化是A全身小動(dòng)脈痙攣 B血管擴(kuò)張C水鈉潴留 D腎小球壞死E胎盤供血不足答案 A,19,2治療的首選藥物是什么A卡托普