密閉式靜脈輸血

靜脈輸血,1,了解血型和相容性檢查及自體輸血熟悉血液制品的種類掌握靜脈輸血方法掌握常見輸血反應(yīng)及護(hù)理,目的要求,2,一、靜脈輸血的歷史1665年:英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河1667年:法國Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者18171818年:英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法,3,二、定義靜脈輸血（blood transfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。,4,三、血液制品的種類 全血 成分血 其他血液制品,5,（一）全血 指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。 分為：新鮮血和庫存血,6,（二）成分血（transfusion of blood components）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。 分為 血漿 紅細(xì)胞 白細(xì)胞懸液 血小板懸液 各種凝血制劑,7,全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原。 分為：新鮮血漿 保存血漿 冰凍血漿 干燥血漿,1. 血漿：,8,濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常 的貧血病人。洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。,2. 紅細(xì)胞,9,3. 白細(xì)胞濃縮懸液 4C保存，48h內(nèi)有效 4. 血小板濃縮懸液 22C保存，24h內(nèi)有效 5. 各種凝血制劑 凝血酶原復(fù)合物等,10,成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：-缺什么補(bǔ)什么，針對性強(qiáng)；-濃度高而治療效果好；-純度高而可減少輸血副作用；-節(jié)省寶貴的血液資源。,11,（三）其他血液制品 白蛋白液 纖維蛋白原 抗血友病球蛋白濃縮劑,12,四、血型和相容性檢查（一）血型血型（blood group）是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。1.ABO血型系統(tǒng) 根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與 凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四 種血型。,13,ABO血型系統(tǒng),14,2. Rh血型系統(tǒng),血型 紅細(xì)胞上抗原 血清中抗體,D 抗原 無 無 無,Rh-,Rh+,注： 漢族中99為Rh+血型,15,（二）交叉相容配血試驗(yàn) 目的：檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體。 分為：直接交叉相容配血試驗(yàn) 間接交叉相容配血試驗(yàn),16,1.直接交叉 檢查受血者血清與供血者紅細(xì)胞有 無凝結(jié)或溶血現(xiàn)象 。(絕對無! )2.間接交叉 檢查供血者血清與受血者紅細(xì)胞有 無凝結(jié)或溶血現(xiàn)象 。( 要求無!),17,五、靜脈輸血程序,目的,評價(jià),計(jì)劃,評估,實(shí)施,18,目的 補(bǔ)充血容量 糾正貧血 供給血小板和各種凝血因子 輸入抗體、補(bǔ)體 增加白蛋白 排除有害物質(zhì),19,評估 身體狀況 病人的血型、輸血史及過敏史 對穿刺靜脈的評估 心理、社會方面,20,計(jì)劃 1. 輸血前血液準(zhǔn)備 2. 用物準(zhǔn)備 3. 病人準(zhǔn)備 4. 環(huán)境準(zhǔn)備,21,1.備血： 根據(jù)醫(yī)囑、查對抽血； 血標(biāo)本與申請單一起送檢； 避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時(shí)： 三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置 八對：床號、姓名、血型、血袋號、配血 結(jié)果、血液種類、住院號、劑量,22,3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫 應(yīng)在室溫下放置15-20 min4.輸血前：兩位護(hù)士再次核對 兩核對者必須簽名,23,實(shí)施 間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸 液的方法輸給病人。 直接輸血法：是將供血者的血液抽出后， 立即輸給病人的方法。,24,與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7.200300ml血液要求在34小時(shí)內(nèi)輸完。,25,評價(jià) 1.同靜脈輸液操作過程評價(jià)。 2.病人獲得輸血的相關(guān)知識，主動配合。 3.在輸血過程中，無血液浪費(fèi)現(xiàn)象。,26,六、自體輸血定義： 即回輸自己的血液。優(yōu)點(diǎn)： 節(jié)省血源、較安全形式： 術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸,27,七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它,28,（一）發(fā)熱反應(yīng) 原因 癥狀 與靜脈輸液相似 護(hù)理,29,（二）過敏反應(yīng)1.原因 病人是過敏體質(zhì) 獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物2.癥狀 皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫 喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音 過敏性休克,30,3.護(hù)理 輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。 重者立即停止輸血。 對癥治療。 抗休克治療。 抗過敏治療。,31,（三）溶血反應(yīng)定義：指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅 細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的 一系列臨床癥狀。分為： 血管內(nèi)溶血 血管外溶血,32,1.血管內(nèi)溶血 原因：輸入異型血 輸入變質(zhì)血 血中加入高滲或低滲溶液或藥物,B,B,B,A,A,A,33,癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、 高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。,34,護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格查對制度處理：1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因； 2）維持靜脈輸液通道； 3）保護(hù)腎臟：靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉， 熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)； 4）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量； 5）抗休克治療。,35,2.血管外溶血反應(yīng)原因：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗-D、抗-C和抗-E抗體所造成。癥狀：輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。預(yù)防：避免再次輸血。,36,37,（四） 大量輸血定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見的反應(yīng)： 1.循環(huán)負(fù)荷過重 2.出血傾向 3.枸櫞酸鈉中毒,38,1. 出血傾向原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血， 手術(shù)后傷口滲血。護(hù)理：密切觀察病人意識與生命體征； 注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血； 間隔輸入新鮮血或血小板懸液。,39,2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大