護(hù)士核心能力的培養(yǎng)

護(hù)士核心能力的培養(yǎng)程國榮,1,為什么要提高核心能力?-意義,如何提高核心能力？-培養(yǎng),什么是核心能力？-概念,內(nèi)容,2,什么是護(hù)士的核心能力,3,2003年12月，首次提出了中國護(hù)士核心能力這一概念。明確指出：護(hù)士職業(yè)的核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的能力，是從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)。是注冊(cè)護(hù)士從業(yè)時(shí)所應(yīng)該具備的能力。 護(hù)士核心能力是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、 護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力 。主要包括評(píng)判性思維能力、溝通與合作能力、實(shí)踐操作能力、創(chuàng)新能力等。,護(hù)士核心能力,概念,4,護(hù)士的八大核心能力,5,護(hù)士核心能力的特征,6,護(hù)理人員的重要核心能力,溝通能力,評(píng)判性思維能力,床邊綜合能力,7,溝通的定義,溝通的目的,溝通案例,溝通途徑,一,二,四,三,一、溝通能力,8,溝通的定義,溝通是指人與人之間的信息傳遞與交流，即人與人之間交流意見、觀點(diǎn)、情況或情感的過程。,9,護(hù)患溝通是護(hù)理人員與病人之間的 信息交流的過程，所交流 的信息既有護(hù)理直接相關(guān) 的內(nèi)容，又有雙方的思想、 情感、要求等。,10,溝 通 的 目的,卡耐基曾經(jīng)說過“一個(gè)人事業(yè)上的成功，只有15是由于他的專業(yè)技術(shù)，另外85靠人際關(guān)系、處世技能?！倍幚砣穗H關(guān)系的核心能力就是溝通能力，正如有的專家所說：“溝通的素質(zhì)決定了你生命的素質(zhì)。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒,11,研究報(bào)道,83.3的護(hù)士對(duì)溝通方式基本不了解33.3的護(hù)士認(rèn)為對(duì)患者及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬。,30的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧,80%護(hù)理糾紛-溝通不良或溝通障礙引起,12,指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。,言語性溝通非語言性溝通,不使用語言、文字的溝通，它包括的信息是通過身體運(yùn)動(dòng)、面部表情、利用空間、利用聲音和觸覺產(chǎn)生的，它可以伴隨著語言性溝通而發(fā)生。,溝通途徑,13,非語言溝通,面部表情,儀表服飾,空間距離,身體姿勢(shì),人體觸摸,環(huán)境布置,交往中一個(gè)信息的表達(dá)7的語言38的聲音55的面部表情。,14,一名醫(yī)務(wù)人員本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率是?！倍硪幻t(yī)生卻這樣表述：“你的情況雖然很嚴(yán)重，但能夠戰(zhàn)勝病魔的機(jī)會(huì)也有。所以希望你不要放棄?！?溝通案例,15,溝通案例,腫瘤患者放療時(shí)，每周測一次血常規(guī)，有的患者拒絕檢查，主要是因?yàn)樗麄儧]意識(shí)到這種監(jiān)測的目的是保護(hù)自己。護(hù)士甲走進(jìn)5號(hào)房間，說：“王桂英，抽個(gè)血！”患者拒絕：“不抽，你們?cè)趺蠢鲜墙o我抽血，我太瘦了，血都 被你們抽光了，不抽了！”護(hù)士甲：“你怎么又不肯抽血呢？不抽是吧！不抽隨你便”（護(hù)士甲轉(zhuǎn)身就離開了）護(hù)士乙：走進(jìn)5號(hào)房間，說：“王阿姨，今天要給您抽個(gè)血！” 患者拒絕：“不抽，你們?cè)趺蠢鲜墙o我抽血，我太瘦了，血都被你們抽光了，不抽了！”護(hù)士乙耐心地解釋：“抽血是因?yàn)橐獧z查骨髓的造血功能,例如，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等等，血象太低了可能會(huì)造成感染，人也會(huì)很難受，這樣就不能繼續(xù)做放療了，治療就會(huì)中斷的”?；颊吆闷妫骸叭绻档土耍窃趺崔k呢？”護(hù)士乙：“降低了醫(yī)生就會(huì)用藥物使它上升，仍然可以放療！你看，別的病友都抽了！您放心，抽一點(diǎn)點(diǎn)血，對(duì)你的身體不會(huì)有任何影響的。”患者被說服了：“好吧！”,16,溝通時(shí)做好5個(gè)主動(dòng),主動(dòng)相送出院病人,3,主動(dòng)熱情接待病人,1,主動(dòng)關(guān)心、幫助、體貼病人,4,主動(dòng)巡視病房,2,主動(dòng)耐心安慰病人,17,入院時(shí)多介紹一句操作時(shí)多說明一句晨間護(hù)理時(shí)多問候一句手術(shù)前多解釋一句手術(shù)后多安慰一句出院時(shí)多關(guān)照一句,溝通時(shí)做到6個(gè)一句,18,二、評(píng)判性思維能力,評(píng)判性思維案例,評(píng)判性思維的定義,評(píng)判性思維的特點(diǎn),19,評(píng)判性思維 是指個(gè)體在復(fù)雜的情境中，能靈活運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇，識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而做出合理的判斷和正確取舍的思維方法。 也有學(xué)者譯為批判性思維。指的是那種能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機(jī)智靈氣，清晰敏捷的日常思維。,評(píng)判性思維概念,20,評(píng)判性思維包括“評(píng)判”和“思維”兩層 意思?！霸u(píng)判”一詞本質(zhì)上要求對(duì)事物有仔細(xì)的判斷和反思的能力，對(duì)現(xiàn)有的事實(shí)和觀點(diǎn)不盲目接受，而是抱有疑問的態(tài)度，且敢于對(duì)教材、教師和權(quán)威提出質(zhì)疑；“思維”一詞則要求有認(rèn)真的思考、分析、綜合、計(jì)劃、推理、決策和評(píng)價(jià)能力。,21,評(píng)判性思維的特點(diǎn),主動(dòng)性 獨(dú)立性反思全面審查有說服力,22,總之，評(píng)判性思維是一種自主性思維，具有不受約束的潛力，評(píng)判性思維者不被動(dòng)接受別人的意見，在分析確定哪種意見權(quán)威可信后才接受，他們有自己的想法，不容易被操縱，不會(huì)盲目地被周圍人引導(dǎo)。,評(píng)判性思維的特點(diǎn),23,患者，女，22歲，未婚，經(jīng)后20d因腹痛就診。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，下腹反跳痛明顯，診斷為闌尾炎，等待收治住院。一護(hù)士看到患者的臉色較差，雖然血壓正常，但她還是建議醫(yī)生給患者行尿妊娠試驗(yàn)，而醫(yī)生認(rèn)為問過病史，不考慮有宮外孕可能。但此護(hù)士認(rèn)為部分女性生理周期短，而且婚否與是否有性行為無關(guān)，且年輕女性可能隱瞞病史，多做一項(xiàng)檢查就排除一種危險(xiǎn)的可能。,評(píng)判性思維能力案例,24,醫(yī)生最終接受了護(hù)士的意見，為患者行尿妊娠試驗(yàn)，結(jié)果陽性。隨即做B超確診為宮外孕出血，患者20min后即出現(xiàn)血壓下降，此時(shí)已做好了術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及備血。此例為護(hù)士成功應(yīng)用評(píng)判性思維于病情觀察中，杜絕了1例誤診誤治。,評(píng)判性思維能力案例,25,評(píng)判性思維能力案例,患者，男，76歲，因“咳嗽、咳痰一周伴胸悶氣促一天”收住入院，患者既往有糖尿病史5年，高血壓病史10年，入院時(shí)隨機(jī)血糖21.6mmol/L,醫(yī)囑予正規(guī)胰島素10U皮下注射，一小時(shí)后測血糖為18.3mmol/L,醫(yī)生認(rèn)為血糖水平下降不明顯繼續(xù)予正規(guī)胰島素10U皮下注射，2小時(shí)后病人感心悸、心慌、無力、出汗、饑餓感、予測快速血糖1.8mmol/L。若護(hù)士具有自己的評(píng)判性思維能力，就應(yīng)該勸阻醫(yī)生不要再給病人注射胰島素因?yàn)槠胀ㄒ葝u素作用高峰時(shí)間為1-3小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為6-8小時(shí)，第一次注射胰島素還沒到作用高峰時(shí)間再次注射胰島素，2小時(shí)后2次注射的胰島素都在作用高峰期，導(dǎo)致病人發(fā)生低血糖。（對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑應(yīng)有自己的評(píng)判性思維，應(yīng)該學(xué)會(huì)質(zhì)疑）,26,三、床邊綜合能力,27,床位護(hù)士綜合能力考核,考核主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)判：臨床護(hù)理思維病情觀察能力專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握規(guī)范的動(dòng)手能力應(yīng)變處理能力表達(dá)溝通能力人文關(guān)懷及素養(yǎng),28,應(yīng)對(duì)專家檢查培訓(xùn)要點(diǎn),自我介紹：自己姓名、分管哪幾張床位簡單介紹所分管病人的大體情況：診斷、目前狀況分管的病人中哪個(gè)是重要或比較重的病人作重點(diǎn)介紹（引導(dǎo)專家查你所準(zhǔn)備好的病人）,29,床邊綜合能力考核要求,匯報(bào)病史需用醫(yī)學(xué)術(shù)語，口齒流利，自然，熟練、具有敏銳的觀察力。評(píng)估時(shí)有側(cè)重點(diǎn)、宣教到位。評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并能及時(shí)解決。體檢動(dòng)作熟練、方法正確。操作流暢、熟練。體現(xiàn)人文關(guān)懷。,30,床邊綜合能力運(yùn)用,匯報(bào)病史：1、病人的一般資料：床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、診斷2、病人因?yàn)槭裁辞闆r而來院就診（相當(dāng)于病人的主訴），經(jīng)什么檢查？診斷是什么？於幾月幾日收住入院。病人既往有什么病史（包括高血壓、糖尿病、心梗、腦梗病史及手術(shù)史等），主要的體征及陽性指標(biāo)（檢驗(yàn)、B超、心電圖、CT、X線等陽性結(jié)果）3、入院后經(jīng)過什么處理：（1）外科手術(shù)病人：入院后經(jīng)哪些主要輔助檢查？幾號(hào)手術(shù)？做的什么手術(shù)？術(shù)后診斷是什么？主要用的什么藥？目前情況介紹（病情轉(zhuǎn)歸、主要陽性指標(biāo)（檢驗(yàn)）、飲食、睡眠、排泄等）。（2）內(nèi)科病人：入院后經(jīng)哪些主要輔助檢查？主要用的什么藥？目前情況介紹（病情轉(zhuǎn)歸、主要陽性指標(biāo)（檢驗(yàn)）、飲食、睡眠、排泄等）。,31,床邊綜合能力運(yùn)用,護(hù)理體檢： 1、洗手、準(zhǔn)備必要的體檢用具、洗手液 2、床邊介紹：給病人介紹考核專家，并說明專家是來檢查自己工作的，請(qǐng)病人不要緊張。 3、護(hù)理評(píng)估： （1）測生命體征（有心電監(jiān)護(hù)或需要測量的病人），并將測量結(jié)果告訴給病人。 （2）按?？铺攸c(diǎn)給予重點(diǎn)評(píng)估，原則從上到下，從無菌到污染。（要突出重點(diǎn)） （3）必須評(píng)估的內(nèi)容：凡有管道、傷口敷料、長期臥床病人的皮膚、肢體活動(dòng)度及腫脹度。 4、?？企w檢規(guī)范到位（水腫評(píng)估、肌力評(píng)估、腸鳴音聽診、肺部聽診等） 5、最后感謝病人的配合。,32,床邊綜合能力運(yùn)用,護(hù)理體檢注意：評(píng)估時(shí)放下評(píng)估側(cè)的護(hù)欄，暴露隱私部位時(shí)要拉上隔簾遮擋，需翻身時(shí)請(qǐng)護(hù)士協(xié)助，做到安全、舒適。并在評(píng)估過程中保持與病人交流，如接觸污染再需評(píng)估清潔部位需快速洗手液洗手專家提出的質(zhì)疑不要爭辯，態(tài)度要端正,33,床邊綜合能力運(yùn)用,病人方面需做到： 基礎(chǔ)護(hù)理：腕帶、三短六潔方面一定要做到位。 危重病人的臥位、皮膚、管道護(hù)理，各種管道標(biāo)識(shí)是否在位和字跡是否清晰。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、報(bào)警開啟、參數(shù)設(shè)置。病人的安全，包括護(hù)欄、各種警示標(biāo)識(shí)。 健康教育（病人掌握及自我護(hù)理的程度） ，如飲食、功能鍛煉、用藥指導(dǎo)等,34,床邊綜合能力運(yùn)用,護(hù)士需準(zhǔn)備： 對(duì)護(hù)理常規(guī)及?？谱o(hù)理常規(guī)、核心制度的掌握及落實(shí)，?？企w檢規(guī)范、到位（比如跌倒、壓瘡防范措施的落實(shí)等）。護(hù)理程序應(yīng)用：對(duì)病人病情的掌握程度；熟練評(píng)估病人，護(hù)理問題正確，護(hù)理措施落實(shí)到位常規(guī)操作及專科操作熟練掌握。,35,床邊綜合能力考核中存在的問題,1、匯報(bào)病史方面：匯報(bào)病史遺漏陽性體征、既往史、過敏史、二便情況、睡眠情況、用藥情況，匯報(bào)病史條理不清晰、未抓住重點(diǎn)內(nèi)容，個(gè)別護(hù)士匯報(bào)病史過于詳細(xì)。2、床邊體檢：未做到雙向核對(duì)、未核對(duì)病人手腕帶、做體檢時(shí)未拉圍簾（保護(hù)病人隱私意識(shí)缺乏）專科體檢欠缺，?？撇僮鞑灰?guī)范、重點(diǎn)內(nèi)容未關(guān)注、未評(píng)估，體檢流于形式（簡單的測生命體征，不知為何要測，測了有什么意義），為了體檢而體檢，不是真正病人所需要的。3、健康宣教方面：健康宣教缺乏針對(duì)性，部分護(hù)士健康宣教過于全面，未突出重點(diǎn)，未真正體現(xiàn)病人所需（為了宣教而宣教），健康宣教要適時(shí)、適當(dāng)、適度，與病人疾病相符，是病人此刻真正所需，才能真正起作用。,36,床邊綜合能力考核中存在的問題,4、護(hù)理問題：部分護(hù)士首優(yōu)問題不正確，提護(hù)理問題的時(shí)候未結(jié)合此時(shí)、此刻的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理體檢掌握的實(shí)際情況來提，只是根據(jù)此種疾病普遍可能出現(xiàn)的護(hù)理問題。5、護(hù)理措施：護(hù)理措施與護(hù)理問題切合度不高，護(hù)理措施停留于書面內(nèi)容與疾病和病人此刻情況不相符。（護(hù)理措施需真正落實(shí)到位，可行性要高）6、?？浦R(shí)方面：部分護(hù)士理論知識(shí)欠缺，提問與疾病有關(guān)的用藥知識(shí)、并發(fā)癥的觀察、某些疾病的護(hù)理常規(guī)，回答正確率不高。,37,床邊綜合能力案例,現(xiàn)病史：患者，劉XX，男性，85歲，住院號(hào)00160683，因反復(fù)胸痛、心悸一年余，再發(fā)一周（近一周再次出現(xiàn)胸悶、氣短、活動(dòng)后明顯）伴雙下肢浮腫，門診擬“心功能不全”收住入院。入院后予I級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、監(jiān)測血壓、吸氧Prn,補(bǔ)液、抗血小板凝集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、利尿減輕心臟負(fù)擔(dān)、活血化瘀及營養(yǎng)心肌等治療。（速尿40mg，IV，5%GS+丹紅注射液30ml,參芪扶正液250ml，琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg，口服qd，拜阿司匹林1#qn，螺內(nèi)酯2#qd，）入院診斷：心功能不全、冠心病、高血壓病、慢性腎功能不全入院查體：T37.3，P 100次/分，R 20次/分，BP118/64mmHg，入院時(shí)神志清，輪椅推入病房，雙下肢I(xiàn)V水腫 、雙下肢肌力IV級(jí)，聽診雙肺呼吸音粗、雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音。,38,床邊綜合能力案例,既往史：既往有高血壓病史30年、冠心病史10年、有糖尿病史5年（口服亞莫利、拜糖平治療）、慢性腎功能不全病史1年。無肝炎、結(jié)核等病史，無外傷史、手術(shù)史。食物、藥物過敏史：無陽性體征：總膽固醇6.82ummol/L,低密度脂蛋白4.68ummol/L，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，血紅蛋白93g/L，K+3.13mmol/L。胸部CT示：雙側(cè)胸腔少量積液； 心電圖示：竇性心律，房性早搏； 心超示：雙房增大，二尖瓣、三尖瓣中度反流，中度肺動(dòng)脈高壓；B超示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成，雙側(cè)下肢動(dòng)脈斑塊形成。 護(hù)理體檢：常規(guī)檢查（觀察氧氣吸入、有無胸悶氣促、有無胸痛等癥狀）?？茩z查（肌力檢查、雙下肢水腫檢查、心臟聽診、有無糖尿病足的并發(fā)癥，查足底動(dòng)脈搏動(dòng)、查皮膚感覺等）,39,床邊綜合能力案例,護(hù)理問題：活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)、心排血量下降有關(guān)體液過多：與心功能不全、水鈉潴留有關(guān)潛在并發(fā)癥：心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血壓急癥（與患者有冠心病史、高血壓病史有關(guān)）、低血糖（口服磺脲類降糖藥亞莫利有關(guān)）、電解質(zhì)紊亂（使用利尿劑）知識(shí)缺乏：缺乏高血壓、糖尿病、冠心病相關(guān)預(yù)防、用藥、保健知識(shí)護(hù)理措施：病情的觀察與護(hù)理（有無胸悶、氣促、有無胸痛、呼吸困難等）；用氧的觀察；使用降壓藥物的觀察與相關(guān)護(hù)理；使用抗凝藥物的觀察與護(hù)理；使用降糖藥物的觀察與護(hù)理，相關(guān)的用藥指導(dǎo)、健康宣教等。,40,床邊綜合能力案例,與病人有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)提問：1、心力衰竭的誘因和臨床表現(xiàn)？2、心功能分級(jí)（1928年美國紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)）3、6分鐘步行試驗(yàn)判斷心衰分級(jí)的方法4、病人使用利尿劑的護(hù)理？5、琥珀酸美托洛爾緩釋片的作用機(jī)制不良反應(yīng)？（屬于B受體阻滯劑）6、肌力的分度？7、直立性低血壓的臨床表現(xiàn)及處理？（病人口服降壓藥）8、低血糖的臨床表現(xiàn)及處理？（病人口服亞莫利）9、高血壓分級(jí)？10、高血壓急癥的臨床表現(xiàn)？,41,床邊綜合能力案例,與病人有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)提問：11、水腫的分度？（病人雙下肢浮腫）12、心梗的胸痛特點(diǎn)，及心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病人有可能并發(fā)心梗）13、拜阿司匹林的不良反應(yīng)？14、亞莫利的作用機(jī)制和不良反應(yīng)？16、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？（病人血鉀低）17、針對(duì)病人血脂高、血糖高、血鉀低如何做好飲食指導(dǎo)？18、高血壓藥分為哪幾類？（與此病人有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)均應(yīng)掌握）,42,護(hù)理診斷相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷的定義,護(hù)理診斷的分類,護(hù)理診斷的陳述方式及排列順序,書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng),43,護(hù)理診斷的定義,是關(guān)于個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題/生命過程的反應(yīng)作出的一種臨床判斷。 是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)。,44,護(hù)理診斷的分類,1、現(xiàn)存的護(hù)理診斷（書寫護(hù)理診斷時(shí)用PSE公式）2、潛在的/有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷（書寫診斷時(shí)用PE公式）3、健康的護(hù)理診斷（書寫護(hù)理診斷時(shí)只有P）注：P健康問題 S癥狀或體征 E原因,45,護(hù)理診斷的分類：,現(xiàn)存的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。 如：便秘、焦慮、體溫過高、進(jìn)食自理缺陷、疼痛、恐懼,46,有危險(xiǎn)的：是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。 目前雖然沒有發(fā)生問題，但如果不采取護(hù)理措施則非常有可能出現(xiàn)問題，因此“有危險(xiǎn)的”的這類護(hù)理診斷要求護(hù)士具有預(yù)見性。 如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/有感染的危險(xiǎn)/有外傷的危險(xiǎn)/有父母不稱職的危險(xiǎn),護(hù)理診斷的分類：,47,健康的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)有潛力或提高健康水平的狀態(tài)。如：執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強(qiáng),護(hù)理診斷的名稱分為：,48,護(hù)理診斷的陳述方式（三部分陳述）,PES公式 （P+S+E）P：護(hù)理診斷的名稱(Problem)E：相關(guān)因素(Etiology)S：癥狀或體征(Symptom)多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷：例：體溫過高：T 39 ，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關(guān)例：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān),49,護(hù)理診斷的陳述方式（二部分陳述）,二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)例：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)例：有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān),50,護(hù)理診斷的陳述方式（一部分陳述）,一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護(hù)理診斷(P)例：母乳喂養(yǎng)有效,51,護(hù)理診斷陳述中應(yīng)注意的問題,使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷(北美護(hù)理協(xié)會(huì)128項(xiàng)診斷） 一個(gè)診斷針對(duì)一個(gè)具體問題要有充分的資料作為診斷依據(jù) 明確找出每一個(gè)護(hù)理診斷的相關(guān)因素勿將臨床表現(xiàn)作為相關(guān)因素應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的避免引起法律糾紛,52,書寫護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)：,避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素活動(dòng)無耐力：與活動(dòng)后心慌、氣短有關(guān)P（活動(dòng)無耐力）：S（活動(dòng)后心慌、氣短、呼吸困難）E（心肌缺血、缺氧有關(guān)）,53,排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序,根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)理診斷分為三類：首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題首優(yōu)問題：威脅病人生命、需要立即去解決的問題?？捎袔讉€(gè)首優(yōu)問題同時(shí)存在。 中優(yōu)問題：不直接威脅病人生命，但可導(dǎo)致病人生理、情緒上的變化 次優(yōu)問題：非此次發(fā)病反應(yīng)的問題,54,護(hù)理診斷排序時(shí)的注意事項(xiàng),1、按Maslow需要層次論排序（從低到高）2、排序時(shí)應(yīng)考慮病人的需求（優(yōu)先解決病人的迫切需要） 分析護(hù)理診斷之間的相互關(guān)系3、 次序不是固定不變的（首優(yōu)問題可能變成中優(yōu)問題，中優(yōu)問題也可能變成次優(yōu)問題，次優(yōu)問題也可以隨著病情的變化變成首優(yōu)問題，一切依據(jù)病人的病情而定）4、目前未出現(xiàn)的問題并非不重要潛在并發(fā)癥：出血有感染的危險(xiǎn)：與化療后白細(xì)胞被大量破壞有關(guān)5、可同時(shí)解決幾個(gè)問題，把主要精力放在首優(yōu)問題上,55,護(hù)理診斷排列順序舉例,清理呼吸道無效（首優(yōu)） 體溫過高（首優(yōu)） 自理缺陷（中優(yōu)） 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（中優(yōu)） 營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量（次優(yōu)）,56,為什么要提高核心能力,57,收益高晉級(jí)快評(píng)價(jià)好,痛苦少恢復(fù)快滿意高,效益好榮譽(yù)多地位高,服務(wù)對(duì)象受益,自身受益,團(tuán)隊(duì)受益,意義,58,使護(hù)士對(duì)護(hù)理工作有了全面認(rèn)識(shí), 對(duì)崗位的責(zé)任心, 對(duì)工作的熱情、工作能力上有了長足進(jìn)步, 養(yǎng)成了對(duì)工作耐心以及眼勤、口勤、手勤、嘴勤的工作作風(fēng), 培養(yǎng)了一批愛崗敬業(yè)的優(yōu)秀護(hù)士, 穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。 獨(dú)立工作能力、健康教育能力、溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力得以提高。發(fā)生差錯(cuò)數(shù)明顯下降, 患者的滿意度明顯提高。,意義,59,重視和發(fā)展護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，有助于提高護(hù)理人員的社會(huì)適應(yīng)能力和專業(yè)素質(zhì)以及自我成就感，增加護(hù)理專業(yè)的競爭力，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。,意義,60,買土豆的故事,張三和李四同時(shí)受雇于一家店鋪，拿同樣的薪水。一段時(shí)間后，張三青云直上，李四卻原地踏步。李四想不通，問老板？老板于是說：“你到市上看看今天早上有賣土豆的嗎？”一會(huì)李四回來報(bào)：“只有一個(gè)農(nóng)民拉了一車土豆在賣?！?“有多少”？李四沒有問于是又跑到集上去問，回來告訴老板：“一共40袋。”“價(jià)格呢？” “您沒有叫我打聽價(jià)格?！崩钏奈厣昝?。 老板叫來張三：“你到集市上去看看今天