健康評(píng)估泌尿系統(tǒng)

第三章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估第十五節(jié) 排尿異常,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：各種排尿異常癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理診斷熟悉：排尿異常癥狀的定義與臨床表現(xiàn)了解：排尿異常癥狀的病因與發(fā)生機(jī)制,2,泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu): 腎臟、輸尿管、膀胱及尿道,3,腎臟,4,腎小體( 血管球、腎小囊)腎單位 腎小管,5,一、少尿和無(wú)尿,（一）定義少尿：正常人24小時(shí)尿量約為1000-2000毫升。如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升稱(chēng)為少尿。無(wú)尿/尿閉：24小時(shí)尿量少于100毫升，12小時(shí)完全無(wú)尿。,6,一、少尿和無(wú)尿,（二）病因與發(fā)病機(jī)制每日原尿180L-腎臟-終尿1500ml腎前性：有效血容量減少 肝腎綜合征 心臟排血功能降低 腎血管病變腎性：病變致腎小球功能損害 病變致腎小管功能損害腎后性：尿路梗阻 尿路外壓 其他,7,一、少尿和無(wú)尿,（三）臨床表現(xiàn)1.尿量減少2.原發(fā)病表現(xiàn)及伴隨癥狀 腎絞痛-栓塞、結(jié)石 心悸胸悶、水腫-心衰 伴皮膚干燥-脫水 重度貧血-失血 伴高血壓、血尿-腎小球腎炎,8,腎結(jié)石,9,一、少尿和無(wú)尿,（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 確定是否存在少尿、無(wú)尿相關(guān)病史或誘因少尿、無(wú)尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò),10,一、少尿和無(wú)尿,（五）相關(guān)護(hù)理診斷 體液過(guò)多：與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān),11,二、多尿,（一）定義多尿（polyuria）：24小時(shí)尿量超過(guò)2500毫升者稱(chēng)為多尿。,12,二、多尿,（二）病因與發(fā)病機(jī)制1.暫時(shí)性多尿：攝水過(guò)多，利尿劑2.持續(xù)性多尿：腎小管內(nèi)溶質(zhì)過(guò)多腎小管功能不全腎小管功能受抑制,13,二、多尿,（三）臨床表現(xiàn) 溶質(zhì)性多尿 （1） 糖尿病 （2） 滲透性多尿 高滲葡萄糖、甘露醇 非溶質(zhì)性多尿 （1） 抗利尿激素缺乏 （2）腎小管疾病 （3）精神性煩渴,14,二、多尿,（三）臨床表現(xiàn) 尿量增多原發(fā)病表現(xiàn)和伴隨癥狀多飲多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩癥尿比重1.015-1.025,15,二、多尿,（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 判斷是否存在多尿相關(guān)病史及誘因多尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響 水電解質(zhì)紊亂、睡眠休息形態(tài)的改變等,16,二、多尿,（五）相關(guān)護(hù)理診斷 睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)體液不足：與排尿量增多有關(guān),17, 三、血尿,（一）定義血尿（hematuria）：包括鏡下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，經(jīng)顯微鏡檢查方能確定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可見(jiàn)血尿。,鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞3個(gè)，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，可診斷為鏡下血尿。,18,三、血尿,（二）病因與發(fā)病機(jī)制泌尿系統(tǒng)疾病：占98%。炎癥、結(jié)石、腫瘤等全身性疾?。貉翰?、自身免疫性疾病，心血管疾病尿路鄰近器官疾?。呵傲邢傺祝毙耘枨谎啄蚵窊p害：藥物副作用功能性血尿,19,急性腎小球腎炎,20,三、血尿,（三）臨床表現(xiàn)1.肉眼血尿 尿三杯試驗(yàn)洗肉水樣：每升尿含血量超過(guò)1毫升暗紅色：腎臟出血；鮮紅色：膀胱或前列腺出血臨床意義：感染、腫瘤2.鏡下血尿鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣-腎小球腎炎形態(tài)單一，與外周血近似-均一型血尿,21,正常尿（淡黃色或深黃色）,血 尿 （洗肉水色）,乳糜尿（乳白色）,血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）,膽紅素尿（深黃色或黃褐色）,22,三、血尿,（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 相關(guān)病史及誘因血尿的類(lèi)型影響因素血尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響,23,三、血尿,（五）相關(guān)護(hù)理診斷 焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)排尿疼痛或困難：與膀胱或尿路結(jié)石有關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,24, 四、尿頻、尿急和尿痛,（一）定義尿頻：指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多（正常人白天排尿4-6次，夜間0-2次）。尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛：指患者排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿頻、尿急和尿痛合稱(chēng)膀胱刺激征。,25,四、尿頻、尿急和尿痛,（二）病因及發(fā)生機(jī)制尿頻、尿急膀胱容量減少膀胱受激生理、精神神經(jīng)因素尿痛 尿液成分改變:血尿、濃尿尿液酸堿度改變:過(guò)酸、過(guò)堿,26,四、尿頻、尿急和尿痛,（三）臨床表現(xiàn)尿頻尿急尿痛伴隨癥狀腰痛-腎盂腎炎進(jìn)行性排尿困難-前列腺增生白細(xì)胞尿-急性膀胱炎,27,四、尿頻、尿急和尿痛,（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 相關(guān)病史和誘因排尿特點(diǎn)對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響,28,四、尿頻、尿急和尿痛,（五）相關(guān)護(hù)理診斷 發(fā)熱：與急性膀胱炎、腎結(jié)核有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與發(fā)熱、并發(fā)癥有關(guān)疼痛：與尿路結(jié)石、尿路感染有關(guān)睡眠紊亂：與尿頻、尿急等排尿規(guī)律改變有關(guān),29,五、尿失禁與尿潴留,（一）定義尿失禁：指膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行流出。分真性尿失禁、壓力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱內(nèi)的尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而尿液不能排出。,30,五、尿失禁與尿潴留,（二）病因與發(fā)病機(jī)制尿失禁：神經(jīng)、肌肉損傷尿潴留：尿道梗阻、損傷，神經(jīng)性，藥物性，環(huán)境改變等,31,五、尿失禁與尿潴留,（三）臨床表現(xiàn)1.尿失禁真性尿失禁：尿液不斷流出而不能自行控制壓力性尿失禁：咳嗽，打噴嚏行走和突然站立時(shí)出現(xiàn)流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。2.尿潴留,32,33,五、尿失禁與尿潴留,（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 相關(guān)病史與誘因癥狀與體征尿失禁、尿潴留對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響,34,五、尿失禁與尿潴留,（五）相關(guān)護(hù)理診斷 體液過(guò)多：與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)疼痛：與尿路結(jié)石、尿路感染有關(guān)發(fā)熱：與急性尿路感染有關(guān)焦慮： 與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān)自我形象紊亂：與不能自行控制排尿有關(guān)。,