膀胱結(jié)石

章金華,膀胱結(jié)石的護(hù)理,1,目錄,一、概念二、病因三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療原則六、護(hù)理診斷及合作性問題七、護(hù)理措施八、健康宣教,2,3,膀胱結(jié)石：是指人體膀胱中有結(jié)石，因結(jié)石阻塞膀胱的尿道內(nèi)口，或刺激膀胱內(nèi)粘膜和逼尿肌，影響尿從膀胱的排泄而出現(xiàn)的病癥。,一、概念：,4,二、病因,1.膀胱繼發(fā)性感染 分解尿素的細(xì)菌使PH升高，產(chǎn)生草酸， 鈣，鎂等沉淀物形成結(jié)石2.下尿路梗阻 如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生等均可使 小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成結(jié)石，這也是現(xiàn)今膀胱結(jié)石在男 性小兒和老年人常見的原因3.和營(yíng)養(yǎng)有關(guān) 主要見于小兒4.膀胱中有異物 以異物為核心附著一些沉淀物形 成結(jié)石,5,三、臨床表現(xiàn),膀胱結(jié)石的癥狀主要是尿痛、排尿障礙和血尿。排尿中斷，典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，伴隨排尿困難和膀胱刺激癥狀。白天活動(dòng)時(shí)膀胱刺激癥狀更為明顯，夜間睡眠可減輕或消失。疼痛可為下腹部和會(huì)陰部鈍痛，也可為明顯疼痛，發(fā)生在排尿全過程，因活動(dòng)而誘發(fā)或加重，患者常改變體位以緩解疼痛。,6,四、輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查：尿常規(guī)檢查可有鏡下血尿，有時(shí)可見較多的白細(xì)胞或結(jié)晶。尿細(xì)菌培養(yǎng)可助選擇抗菌藥物。血液檢查2.影像學(xué)檢查：X線平片B超檢查3.膀胱鏡檢查：可直接觀察到結(jié)石4.直腸指診：可觸到較大的膀胱結(jié)石,7,五、治療原則：,非手術(shù)治療 適用于結(jié)石直徑少于0.6表面光滑、無(wú)尿路感染、無(wú)感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。1.大量飲水：保持每日尿量大于2000ml。2.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：選擇跳躍性運(yùn)動(dòng)可促使結(jié)石排出。3.調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，含鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制鈣，草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，堅(jiān)果等含鈣高；濃茶，菠菜，番茄，土豆，蘆筍等含草酸高；尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，啤酒，豆制品。4.藥物治療：調(diào)節(jié)尿液pH,調(diào)節(jié)代謝的藥物，抗感染類藥物，中醫(yī)中藥等。,8,手術(shù)治療： 1.解除尿梗阻 老年男性膀胱結(jié)石常因前列腺增生所致，故應(yīng)在處理膀胱結(jié)石的同時(shí)因前列腺增生所致的下尿路梗阻。目前，常用的內(nèi)腔鏡前列腺切除的手段是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、電汽化切除術(shù)和等離子電切術(shù)等。 2.經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù) 是最常用的方法，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)方法是經(jīng)尿道在膀胱鏡監(jiān)視下插入各種碎石器，將結(jié)石鉗碎或擊碎后，將碎石沖洗出來。 3.恥骨上膀胱切開取石術(shù),9,六、護(hù)理診斷及合作性問題,焦慮：與即將接受手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后愈合情況有關(guān)排尿形態(tài)異常：與結(jié)石引起尿路梗阻有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與尿頻有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏本病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染,10,七、護(hù)理措施,一.術(shù)前：1.指導(dǎo)病人多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石排出。2.解釋手術(shù)的安全性和必要性，解除病人的顧慮，樹立信 心。3，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。二.術(shù)后：1.遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和脈搏,觀察尿道口有無(wú)滲血和漏尿。2.遵醫(yī)囑給予抗生素治療并觀察療效。3.注意觀察尿液的色，量，質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)鮮紅而濃的尿液常提示有進(jìn)行性出血，需報(bào)告醫(yī)生做相關(guān)處理。,11,4.術(shù)后小便會(huì)有輕微血尿，囑病人多喝水，以免形成血塊堵塞尿路，可鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。5.營(yíng)養(yǎng)與飲食：6.基礎(chǔ)護(hù)理：每日消毒尿道口，保持會(huì)陰部清潔。7.心理護(hù)理：指導(dǎo)家屬注意患者的情緒變化，耐心，細(xì)心聽患者的想法，使其配合治療。,12,八、健康宣教,1、多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排出，起到內(nèi)沖刷的作用。2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：選擇跳躍性運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)結(jié)石排出。3、觀察每次排出的尿液，有無(wú)結(jié)石排出。4、腎絞痛發(fā)作時(shí)，可給予解痙止痛藥物治療。5、根據(jù)結(jié)石的成為調(diào)整飲食。含鈣結(jié)石者限制含鈣、草酸成分多的食物,如牛奶、奶