甲亢護(hù)理查房

甲亢護(hù)理查房,病史護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí),主要內(nèi)容,基本資料,患者 溫佳麗 男 28歲 未婚 出生于廣東省揭陽,主訴,發(fā)現(xiàn)頸前腫物，伴心悸，易怒4年,現(xiàn)病史,患者于4年前患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫物，伴心悸，煩躁，易怒。診為甲亢，予以內(nèi)科治療效果不佳。今為手術(shù)治療入院。起病以來?；颊呔?、飲食、睡眠可。大小便正常，服藥后體重稍增加,既往史,患者于4年前患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫物，約核桃大小，伴心悸，煩躁，易怒，無怕熱，明顯消瘦，無疼痛，無聲嘶、飲水嗆咳。無呼吸困難。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診為甲亢,客觀資料,頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈征陰性。氣管位置居中。甲狀腺無腫大，甲狀腺無壓痛，無血管雜音，無甲狀腺結(jié)節(jié)。T：36.3、P：94次/分、R；18次/分、BP：132/72mmHg。,身體評估,健康史：患者患有甲狀腺結(jié)節(jié)性腫，甲亢確診以來服用“他巴唑”治療，效果不佳。近期無感染、勞累等應(yīng)激因素。父母均健康，無相關(guān)病史。,身體評估,身體狀況：局部：頸軟，氣管居中。雙側(cè)甲狀腺明顯腫大，質(zhì)稍硬，邊界清，表面尚光滑，可捫及多個(gè)結(jié)節(jié)，無壓痛，未聞及血管雜音。頸動(dòng)脈旁淋巴結(jié)未腫大。,身體狀況：全身：患者精神，睡眠。飲食尚可，大小便正常。煩躁，易怒4年。無怕熱。體重明顯消瘦。服用“他巴唑”后，體重稍有增加。,身體評估,輔助檢查常規(guī)：ECG、胸片、抽血?？疲夯A(chǔ)代謝率、甲狀腺攝131I率、血清T3T4含量、核素掃描、B超,輔助檢查,1）基礎(chǔ)代謝率測定公式：BMI（%）=脈率+脈壓-111判斷：輕度甲亢、中度甲亢、重度甲亢、測量條件：早上醒來不能上廁所，不能吃東西、不許說話，唯一能做的就是按床頭鈴（做好宣教，讓病人充分配合）,心理評估,病人易怒，難以克制自己的情緒，對自己的疾病顧慮重重，對手術(shù)表示焦慮。,社會(huì)支持系統(tǒng)評估,患者本人及家屬對疾病和手術(shù)治療有一定的了解，家庭經(jīng)濟(jì)情況尚可，有醫(yī)保。,主要的護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量。疼痛潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐知識(shí)缺乏焦慮身體意象紊亂,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與基礎(chǔ)代謝率顯著增高所致代謝需求量大于攝入量所致預(yù)期目標(biāo)：病人營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，表現(xiàn)為體重?zé)o明顯下降,術(shù)前：因BMR高，病人常感饑餓。應(yīng)每日進(jìn)多餐（5-6），食物以高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的均衡飲食為主。禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。勿進(jìn)食富含纖維的食物。每日飲水宜2000-3000 ml以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸過快引起的水分丟失。,術(shù)后：病人清醒后4小時(shí)可予以少量溫涼開水，無嗆咳，誤咽等不適，可逐步給予微溫流質(zhì)飲食，如粥，稀飯等。注意不可過熱以免引起血管礦長而加重創(chuàng)面出血。以后逐步過渡至半流質(zhì)及高熱量、高蛋白質(zhì)飲食以促進(jìn)傷口愈合。評價(jià)：患者營養(yǎng)需求得到滿足。體重稍有增加。,疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān) 目標(biāo)：病人疼痛得到減輕或控制,評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，適當(dāng)向病人解釋。放松療法 聽音樂、讀報(bào)紙 轉(zhuǎn)移注意力維持合適體位，避免頸部過伸對于疼痛嚴(yán)重的病人使用藥物止痛：凱紛使用止痛泵 評價(jià)：病人疼痛得到控制,潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷目標(biāo)：病人術(shù)后未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，或損傷于半年內(nèi)恢復(fù),單側(cè)：聲嘶、聲調(diào)改變雙側(cè)：雙側(cè)聲帶麻痹導(dǎo)致失聲，嚴(yán)重者呼吸困難，窒息。,早期鼓勵(lì)發(fā)音以及早發(fā)現(xiàn)損傷，（注意有無聲調(diào)的改變及聲嘶）對癥處理?？p扎引起的損傷永久性牽拉、鉗夾、血腫壓迫引起的損傷理療，自然恢復(fù)。（半年）嚴(yán)重?fù)p傷致呼吸困難氣管切開，吸氧評價(jià)：病人防治措施恰當(dāng)，未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷,潛在并發(fā)癥：喉上神經(jīng)損傷目標(biāo)：病人喉上神經(jīng)損傷未發(fā)生或得到減輕,內(nèi)支（感覺支）喉部黏膜感覺喪失，在進(jìn)食，尤其是喝水時(shí)因?yàn)榭人苑瓷鋯适?huì)引起誤咽或嗆咳外支（運(yùn)動(dòng)支）環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，聲調(diào)降低,注意指導(dǎo)病人的飲食，囑病人少飲水，加強(qiáng)該病人在飲食過程中的觀察和護(hù)理，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食固體食物。評價(jià)：病人預(yù)防措施得當(dāng)，未發(fā)生喉上神經(jīng)損傷。,潛在并發(fā)癥：手足抽搐目標(biāo)：病人未發(fā)生甲狀腺相關(guān)誤傷，或手足抽搐經(jīng)治療得到控制,多數(shù)病人癥狀短暫輕微：于術(shù)后1-2日出現(xiàn)面部，唇部和手足部的刺痛，麻木或強(qiáng)直感少數(shù)病人癥狀嚴(yán)重：出現(xiàn)面肌和手足伴疼痛的持續(xù)性痙攣。每日發(fā)作數(shù)次，,每次持續(xù)10-20分鐘。甚至發(fā)生喉，膈肌痙攣和窒息觀察：注意觀察抽搐的頻率，加強(qiáng)血鈣的動(dòng)態(tài)監(jiān)測飲食：適當(dāng)限制肉類、乳制品和蛋類等含磷較高的食物。補(bǔ)鈣:口服鈣劑，嚴(yán)重者加服VD3以促進(jìn)吸收。,抽搐發(fā)作處理：遵醫(yī)囑靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20 ml 。評價(jià)：病人手中防治措施得當(dāng)，未發(fā)生手足抽搐。,潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象,預(yù)期目標(biāo)：病人能積極配合和遵醫(yī)囑作好手術(shù)前藥物控制甲亢的準(zhǔn)備，未發(fā)生甲亢危象或發(fā)生后能及時(shí)救治和護(hù)理,1）避免誘因（感染等）2）提供安靜輕松的環(huán)境3）術(shù)前藥物準(zhǔn)備4）急救護(hù)理5）加強(qiáng)觀察,病情觀察,時(shí)間：1236h監(jiān)測生命體征（體溫39。C，PR120次/min）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉術(shù)后 3天每天四次監(jiān)測體溫，若體溫超過38.5。C，常用復(fù)方氨基比林肌注,術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理,確診為甲亢先口服硫脲類藥物（他巴唑、賽治），如病人有心率加快要加服心得安基礎(chǔ)代謝率+20，心率90次min再服盧戈氏液1周，?？辜谞钕偎幬镌倮^續(xù)服碘一周，手術(shù),注意：服用硫脲類藥物一定要加服碘劑服用碘劑一定要確保病人做手術(shù)，,急救護(hù)理,吸氧，保持呼吸道通暢用藥：腎上腺皮質(zhì)激素（氫化可的松）、碘劑、腎上腺素能阻滯劑（心得安）、鎮(zhèn)靜劑、降溫觀察用藥后的療效及不良反應(yīng),潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息,術(shù)前指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法檢查：胸片、心電圖（有無氣管受壓或移位）、血清電解質(zhì)（血鈣、磷）術(shù)后體位：全麻術(shù)后病人常規(guī)去枕平臥46h引流：保持引流通暢，避免因引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、積液、壓迫氣管而引起呼吸不暢飲食急救配合：去除血腫、止血、地塞米松協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)行霧化吸入（地塞米松+糜蛋白酶+沐舒坦+慶大霉素）,知識(shí)缺乏：缺乏藥物的使用及正確的飲食方法等知識(shí),飲食指導(dǎo)：多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇等海產(chǎn)品食物，并食用加碘食鹽，避免吃大白菜、菠菜等用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥，觀察療效及不良反應(yīng)，定期檢查血象及甲狀腺功能傷口護(hù)理：術(shù)后一周內(nèi)不可濕水自我監(jiān)測病情局部：甲狀腺有無腫大等全身：心悸、易怒、食欲亢進(jìn)、腹瀉、體重減輕等甲亢表現(xiàn)休息與活動(dòng)：保持心情愉快，勞逸結(jié)合堅(jiān)持隨訪,焦慮 與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù) 后有關(guān),術(shù)前熱情接待病人，介紹住院環(huán)境手術(shù)體位的練習(xí)：將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位23h氣管牽拉試驗(yàn)術(shù)后起身時(shí)用手固定頸部，咳嗽時(shí)用手輕輕固定傷口,身體意向紊亂 與甲狀腺腫大致頸部 增粗有關(guān),提供心理支持：交流、現(xiàn)身療法、解釋疾病的相關(guān)信息等適當(dāng)修飾建立良好的家庭互助關(guān)系：家人的支持促進(jìn)病人社會(huì)交往,相關(guān)知識(shí),甲亢 ：系各種原因所致正常甲狀腺素分泌的反饋控制