優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵和實(shí)施的意義

1開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的和意義為認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體部署和 2010 年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，我院于 2010 年 8 月 31 日啟動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，我們常說(shuō)：“三分治療，七分護(hù)理” ，在人的一生中，護(hù)理工作服務(wù)于人的生老病死各個(gè)階段，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，護(hù)理工作與患者的接觸最直接、最連續(xù)、最密切、最廣泛，不僅直接影響著患者在看病就醫(yī)過(guò)程中的體驗(yàn)和感受，而且關(guān)系到醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院服務(wù)面貌的改變。因此，護(hù)理工作在改善服務(wù)，為人民群眾送溫暖、送方便、送關(guān)愛(ài)、送扶助，提升人民群眾滿意度方面具有優(yōu)勢(shì)，大有作為。所以，護(hù)理工作者必須以愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，滿足患者的護(hù)理需求，拉近與患者的距離，提高患者的滿意程度，真正做到貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，護(hù)理事業(yè)也應(yīng)當(dāng)拓寬新思路，爭(zhēng)創(chuàng)新業(yè)績(jī)，開(kāi)辟新領(lǐng)域，從不斷發(fā)展和壯大護(hù)理事業(yè)。通過(guò)此項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展，拉近與病人的距離，密切醫(yī)患關(guān)系，全體護(hù)理人員以誠(chéng)信贏得病人的信任，提高病人滿意度。因此，2010 年衛(wèi)生部提出在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，簡(jiǎn) 稱“ 136 示范工程”，目的是通過(guò)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)” 的開(kāi)展，推動(dòng)公立醫(yī)院 衛(wèi)生體制改革。（一）實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)護(hù)理2落腳點(diǎn)：護(hù)士全面履行護(hù)理制度，不斷豐富內(nèi)涵，拓展外延，為患者提供全面、全程、主動(dòng)、專業(yè)，人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。切入點(diǎn)：改革臨床護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全面負(fù)責(zé)責(zé)任制整體護(hù)理。即：臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行小組責(zé)任制，護(hù)理小組的成員人人參與，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，即責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者的所有護(hù)理工作（包括專業(yè)照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等）全面負(fù)責(zé)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感、密切護(hù)患關(guān)系，密切醫(yī)護(hù)關(guān)系。對(duì)患者而言：在住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。一般情況下 8 名患者。關(guān)鍵點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。一、充分認(rèn)識(shí)護(hù)士管理方式改革的必要性和緊迫性優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的重要挑戰(zhàn)：在有效的預(yù)算下，能夠有足夠的人力，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練和培養(yǎng)成為具有專業(yè)素養(yǎng)和能力的優(yōu)秀人才，提供保障患者安全的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。二、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)公立醫(yī)院改革的意義堅(jiān)持“讓人民群眾得實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞” 是公立醫(yī)院改3革的目的。護(hù)理模式的改變：以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。 （患者滿意）護(hù)士管理方式改革：以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士的配置、考核、分配、培訓(xùn)，晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制。 （護(hù)士滿意）三、通過(guò)科學(xué)管理調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、創(chuàng)造性。實(shí)施崗位管理、科學(xué)調(diào)配人力，病區(qū)實(shí)際床護(hù)比要求達(dá)到 1:0.4，ICU 1:2.5。從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾恚鞔_崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、上崗條件；對(duì)臨床護(hù)理崗位，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并根據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素科學(xué)調(diào)配人力。四個(gè)目標(biāo)：目標(biāo) 1到 2015 年，建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜，素質(zhì)能力優(yōu)良，結(jié)構(gòu)分布合理的護(hù)士隊(duì)伍。建立護(hù)士的?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度和護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)化水平和護(hù)理管理科學(xué)化水平。目標(biāo) 2到 2015 年，全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，進(jìn)一步深化“以4病人為中心”的服務(wù) 理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。目標(biāo) 3到 2015 年，建立公立醫(yī)院護(hù)理管理制度框架，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護(hù)士隊(duì)伍，以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，對(duì)護(hù)士的合理配置，績(jī)效考核，職稱晉升，崗位培訓(xùn)實(shí)施科學(xué)管理，建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院護(hù)理管理的科學(xué)化，專業(yè)化、精細(xì)化。目標(biāo) 4到 2015 年，通過(guò)試點(diǎn)探索和建立針對(duì)老年、慢性病，臨終關(guān)懷患者的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，大力發(fā)展老年護(hù)理，臨終關(guān)懷等服務(wù)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，加快護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性、面向社會(huì)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。概括來(lái)看：護(hù)理發(fā)展首先是在實(shí)踐層面適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和人民群眾的健康需求；護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展不僅是數(shù)量更需要能力水平的提升。即有為才能有位。（二）我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展概況為認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體部署和 2010 年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，我院于 2010 年 8 月 31 日啟動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，其活動(dòng)的主題是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供滿意服務(wù)，制定了我院“ 創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院” 活動(dòng)方案，全體護(hù)士5參加啟動(dòng)大會(huì)，外一科、骨一科、內(nèi)三科被定為首批試點(diǎn)病區(qū)，骨一科主任作為病區(qū)代表在啟動(dòng)會(huì)上進(jìn)行了發(fā)言，外一科護(hù)士長(zhǎng)，內(nèi)三科護(hù)士分別作為試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士代表在啟動(dòng)會(huì)上進(jìn)行表態(tài)發(fā)言。為了使創(chuàng)優(yōu)工作能夠持續(xù)穩(wěn)步開(kāi)展，我院于 2011年 7 月份又新增了 6 個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，至目前為止，全院 20個(gè)臨床科室中除婦產(chǎn)科，神經(jīng)外科、急診科外，其余 17 個(gè)科室全部為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程試點(diǎn)病區(qū)，使我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程試點(diǎn)病區(qū)達(dá) 84%，旨意是通過(guò)全體護(hù)士的共同努力，將人文關(guān)懷融入到對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)之中，滿足不同患者多元化、個(gè)性化的需求，提供多層次、多方位的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)全體護(hù)士不懈的努力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)和護(hù)理藝術(shù)的完美結(jié)合，提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，詮釋白衣天使的精神內(nèi)涵，尊重病人的人格尊嚴(yán)，最大限度地滿足病人生理和心理需求，從根本上體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨。（三）如何深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理？創(chuàng)“ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程 ”活動(dòng)的開(kāi)展，不 僅僅是一次活動(dòng)，也不是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，而是一次提升護(hù)理服務(wù)的契機(jī)和改革， （在護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理、人才培養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展等方面逐步探索和建立適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理工作模式）。一、轉(zhuǎn)變觀念：護(hù)士從我做起，從現(xiàn)在做起。6強(qiáng)調(diào)“以病人 為中心 ”一切為了病人，真 誠(chéng)服務(wù)于病人，把病人的難點(diǎn)作為服務(wù)改進(jìn)的重點(diǎn)，把病人的需要做為服務(wù)落實(shí)的內(nèi)容，把注意力從護(hù)士將工作如何完成轉(zhuǎn)到護(hù)士是怎樣完成工作的工程，改變以往事后質(zhì)控的檢查方法和手段，工作忙時(shí)，不是急于完成自已班內(nèi)的硬任務(wù)，而是考慮病人的需求，不把個(gè)人的不良情緒帶到工作中，與病人發(fā)生誤會(huì)或沖突時(shí)，我們提倡把“對(duì) ”讓給 病人，從而更體現(xiàn)病人至上。二、倡導(dǎo)主動(dòng)服務(wù)：隨著社會(huì)的進(jìn)步，法律意識(shí)的提高，人們有權(quán)維護(hù)自已的利益，有權(quán)選擇醫(yī)院就診，醫(yī)院要提供最好的服務(wù)質(zhì)量，否則醫(yī)院就無(wú)法生存。所以我們要改變過(guò)去的以“醫(yī)護(hù)為尊” 為“ 病人 為尊”，把“病人要我服務(wù) ”轉(zhuǎn)為“我要為病人服務(wù)”也就是被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)的服務(wù)，理解關(guān)愛(ài)病人，服務(wù)與病人 開(kāi) 口 之前 ，這 樣 才 能 滿 足 病 人 明 確 和 隱 含 的 需 要 ，優(yōu) 化 服 務(wù) 質(zhì) 量 。三、倡導(dǎo)細(xì)節(jié)服務(wù)：細(xì)節(jié)的完善決定護(hù)理質(zhì)量的完善，我們平常所做的大量工作，只要我們用心去做，一定能把事情做好，做細(xì)，這樣才能實(shí)現(xiàn)我們的個(gè)性化服務(wù)，病人的滿意度才能提高。從小到病人行動(dòng)不便時(shí)上前扶一把，口渴時(shí)端上一杯熱水，與病人相遇時(shí)主動(dòng)問(wèn)候一聲等。這些細(xì)節(jié)的事情，更能體現(xiàn)我們觀念上的更新和改進(jìn)，更能體現(xiàn)我們的個(gè)性化管理。四、健全管理體系：健全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系，探索護(hù)理7人力資源管理，科內(nèi)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任組長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士分層負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全方位的護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題及時(shí)向管床護(hù)士指出，要求責(zé)任組長(zhǎng)提出改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。責(zé)任組長(zhǎng)每日對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)并督促本組護(hù)士完成病人的治療護(hù)理工作，確保工作的落實(shí)。責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人的全部治療護(hù)理負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)、健康教育等，為患者提供主動(dòng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。五、舉行深化內(nèi)涵活動(dòng)：“從一言一行做起，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵” 主 題活 動(dòng)，以規(guī) 范護(hù)士的儀容儀表、行 為規(guī)范，鍛煉護(hù)士的演講能力和口頭表達(dá)能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氣氛，給大家提供一個(gè)展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)和舞臺(tái)，全面提高素質(zhì)。六、如何排班？實(shí)行連續(xù)性排班與彈性排班相結(jié)合，減少交班次數(shù)，保證病人得到連續(xù)、全程、高效的護(hù)理，落實(shí)責(zé)任包干制，每天根據(jù)病人數(shù)及病情安排護(hù)理工作，每位護(hù)士負(fù)責(zé) 68名病人的治療、護(hù)理、病情觀察及健康指導(dǎo)工作，對(duì)于病情較重的由能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，從而確保護(hù)理效果。七、完善績(jī)效考評(píng)！完善各級(jí)護(hù)士的績(jī)效考評(píng)。在工作質(zhì)量、制度執(zhí)行、服務(wù)滿意度等護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分基礎(chǔ)上，增加了護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作量的考核評(píng)分，讓護(hù)士勞有所得，優(yōu)勞優(yōu)得，提高護(hù)理人員積極性，使護(hù)士的自我價(jià)值得到充分體現(xiàn)。8八、改進(jìn)工作流程：對(duì)原有的護(hù)理工作流程的細(xì)節(jié)進(jìn)行梳理，從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中不合理的地方，并進(jìn)行改進(jìn)，制定完善的流程。每項(xiàng)流程的設(shè)計(jì)都細(xì)致入微，不僅將專業(yè)化、整體化，人性化貫穿到流程和標(biāo)準(zhǔn)中，還根據(jù)患者要求進(jìn)了個(gè)性化設(shè)計(jì)。九、四主動(dòng)、五到位：再造入院服務(wù)流程，強(qiáng)化辦公護(hù)士的四主動(dòng)：主動(dòng)站立迎接，主動(dòng)辦理手續(xù)，主動(dòng)介紹護(hù)士，主動(dòng)通知醫(yī)生。責(zé)任護(hù)士做到五到位：自我介紹到位，護(hù)送入室，安置休息，介紹環(huán)境制度到位，評(píng)估病人到位，安排飲食到位，執(zhí)行治療護(hù)理到位，護(hù)理人員儀表，言行規(guī)范到環(huán)境要求都注入人文關(guān)懷。做到真正把病人視為親人，使病人感受到住院如住家。十、嚴(yán)抓護(hù)理安全：建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估制度，對(duì)新入院病人首先進(jìn)行評(píng)估潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)狀況制定相應(yīng)措施，并將其作為重點(diǎn)督察內(nèi)容及值班時(shí)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重癥和特殊病人及時(shí)組織護(hù)理查房，進(jìn)行前饋控制干預(yù)，指導(dǎo)監(jiān)床護(hù)理工作，防患于未然。 （沒(méi)有安全談何質(zhì)量，哪有優(yōu)質(zhì)護(hù)理，考“三查 八對(duì)” 護(hù)士要有如履薄冰的意 識(shí)）。警示標(biāo)識(shí)：建立不同的標(biāo)識(shí)，在病歷及床頭卡標(biāo)注，使用管道標(biāo)識(shí)，降低意外脫管率，應(yīng)用安全警示標(biāo)志包括防跌倒，防壓瘡、防墜床等，保證病人住院期間安全。統(tǒng)一藥品儲(chǔ)存標(biāo)識(shí)，內(nèi)服、外用、高危、毒麻、藥品嚴(yán)格交接，單獨(dú)存放，保證使用準(zhǔn)9確性。特殊用藥建立藥物不良反應(yīng)上報(bào)制度，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格交接班：具體表現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)交接和病區(qū)間交接，病區(qū)內(nèi)交接：完善病區(qū)內(nèi)普通病人，危重病人床旁交接的流程和內(nèi)容，重點(diǎn)病人，重點(diǎn)時(shí)間，重點(diǎn)環(huán)節(jié)的巡查等。病區(qū)間交接，設(shè)立了病人交接單，病區(qū)與病區(qū)之間病情交接后簽字確認(rèn)?？剖医M織加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)和應(yīng)急能力的培養(yǎng)，倡導(dǎo)非懲罰性護(hù)理缺陷呈報(bào)制度。深化專科護(hù)理：強(qiáng)化?？谱o(hù)理，是今后發(fā)展的方向，創(chuàng)立特色服務(wù)品牌，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，如針對(duì)腫瘤病人實(shí)施愛(ài)的生命線方案，分別在確定癌癥診斷，疾病治療階段，晚期臨終關(guān)懷時(shí)給予患者有效地心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的焦慮和不安，并給予家屬以心理支持，將護(hù)士職業(yè)的本質(zhì)真誠(chéng) 、愛(ài) 心 體 現(xiàn) 在 生 命 無(wú) 價(jià) 我 們 共 同 守 護(hù) 的 特 色 護(hù) 理 服 務(wù) 品 牌 。比翼齊飛：確保護(hù)理內(nèi)涵創(chuàng)新護(hù)理管理模式，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展?？谱o(hù)理，讓基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理比翼齊飛，充分發(fā)掘護(hù)士的積極性、不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，從而達(dá)到由被動(dòng)接受到主動(dòng)參與管理，使護(hù)理工作真正達(dá)到三貼近，對(duì)危重病人，先從基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)抓起，重視終末質(zhì)量、三短六潔，床單元符合標(biāo)準(zhǔn)要求，管道傷口護(hù)理，臥位，活動(dòng)，各項(xiàng)治療，抓好基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，并引導(dǎo)護(hù)士在?？谱o(hù)理知識(shí)各方面應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，熟練常握10?？浦R(shí)，技能包括本科前沿性的知識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使每一位護(hù)士知道自已要做什么，如何去做，需要達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理同時(shí)確保護(hù)理內(nèi)涵得以提升。質(zhì)量遞進(jìn)理念：（對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的要求）從符合性質(zhì)量理念適用性質(zhì)量理念滿意性質(zhì)量理念卓越性質(zhì)量理念，并將質(zhì)量控制方案貫穿其中，達(dá)到提升。變宏觀管理為精細(xì)化管理細(xì)化工作要求，可操作性強(qiáng)，深入實(shí)際，營(yíng)造我們一起干的工作范圍，直接參與，跟蹤督查各班工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在執(zhí)行制度，職責(zé)等規(guī)范中的問(wèn)題，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)、主導(dǎo)作用，變走過(guò)場(chǎng)為深入查突出重點(diǎn)，有針對(duì)性。每月重點(diǎn)查：出入院、手術(shù)、病情有變化、特殊檢查或治療病