艾滋病講稿PPT演示課件

認(rèn)識(shí)艾滋病,艾滋病就在我們身邊,因?yàn)槠缫暭翱职?，使許多HIV感染者及艾滋病患者在就診時(shí)隱瞞病情，許多HIV感染者無(wú)癥狀期間常常缺乏典型臨床特征醫(yī)務(wù)人員由于不知情，導(dǎo)致相關(guān)職業(yè)暴露,獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)-艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的體液傳播疾病。主要破壞CD4T淋巴細(xì)胞，造成人體免疫力下降，從而導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。,病原學(xué) HIV是一雙股單鏈RNA病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。分為兩型。即HIV1和HIV2。目前世界范圍內(nèi)流行的主要由HIV1所致。HIV2在西非部分地區(qū)流行。 HIV對(duì)熱敏感，5630分鐘、75%以上乙醇、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛等處理后均可滅活。但對(duì)0.1%福爾馬林、電離輻射和紫外線等的抵抗力較強(qiáng)。,中國(guó)艾滋病流行狀況,截至2009年10月底，中國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人319877例，其中艾滋病病人102323例，死亡報(bào)告49845例。截至2009年底，中國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約74萬(wàn)，全人群感染率為0.05%，其中艾滋病病人10.5萬(wàn)人。 我國(guó)愛(ài)滋病已由吸毒暗娼等高危人群向一般人群擴(kuò)散。,影響HIV/AIDS流行的因素,個(gè)人因素：性觀念-婚前 婚外 多性伴 吸毒惡習(xí)生活水平：影響文化水平和生活穩(wěn)定 飽暖思淫欲人口流動(dòng)：感染機(jī)會(huì)增加生產(chǎn)就業(yè)：正面影響和負(fù)面影響法律約束：約束行為，鎮(zhèn)懾非法政府重視與多部門(mén)預(yù)防控制國(guó)家財(cái)力支持,流行病學(xué),（一）傳染源：無(wú)癥狀攜帶者和AIDS患者，血液、精液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液等。（二）傳播途徑（1）性接觸傳播；（2）接觸污染的血液及血制品；（3）母嬰傳播。西方以性接觸傳播為主，我國(guó)以往靜脈藥癮者共用注射器及血液交叉污染和血制品傳播為主。（三）人群易感性：普遍易感。平均潛伏期10年左右。10%的人感染后2-3年發(fā)展成AIDS；80%10年以上顯示惡化征象；10-17%長(zhǎng)期病情不惡化。,不致傳播HIV的途徑或方式,日常工作: 電話、辦公用品、門(mén)把手等日常生活：共餐、被褥、洗浴用具、擁抱、握 手、便具、氣溶膠、以及其他一般 生活接觸體育活動(dòng)：體育鍛煉、共同游泳等吸血昆蟲(chóng)：HIV感染閾值低、在昆蟲(chóng)體內(nèi)不繁 殖、在昆蟲(chóng)的喙上存活時(shí)間短,實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV抗體陽(yáng)性是診斷的先決條件及金標(biāo)準(zhǔn)，最早在感染后二周，最晚6個(gè)月會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)性，CD4細(xì)胞數(shù)測(cè)定和病毒載量測(cè)定是目前判斷病情進(jìn)展的最好方法。P24抗原檢測(cè)。小于18月齡嬰幼兒的檢測(cè) HIV抗體檢測(cè).初篩試驗(yàn)用ELISA(主要檢查P24抗體和GP120抗體),如兩次陽(yáng)性再進(jìn)一步做免疫印跡法(Western Blot, WB,檢查9種主要的HIV抗原蛋白)予以確證,如仍陽(yáng)性即可確診HIV感染，確認(rèn)陽(yáng)性要做好保密工作。,HIV抗體檢測(cè)結(jié)果的意義,HIV抗體陽(yáng)性必須以WB的結(jié)果為準(zhǔn)陽(yáng)性證實(shí)感染 AIDS患者 有傳染性陰性否定感染 窗口期 實(shí)驗(yàn)有誤可疑陽(yáng)性抗體量低 血清污染或?qū)嶒?yàn)質(zhì)量問(wèn)題 數(shù)月后依然可疑陽(yáng)性可能是免疫遲鈍或其他疾病的交叉反應(yīng)注意：臨床對(duì)檢測(cè)對(duì)象要咨詢(xún)，檢測(cè)HIV感染要掌握“知情不拒絕”的原則和選擇合適的時(shí)間，要正確解釋檢測(cè)結(jié)果。,檢測(cè)病毒及其組分,病毒分離測(cè)定病毒抗原：用ELISA夾心法檢測(cè)HIV的核心蛋白P24。測(cè)定病毒核酸：采用RT-PCR,分支DNA檢測(cè)法（bDNA）。用于監(jiān)測(cè)HIV慢性感染者病情的發(fā)展，作為評(píng)價(jià)抗HIV藥物治療效果的指標(biāo)。,CD4+T淋巴細(xì)胞細(xì)胞的檢測(cè),常用檢測(cè)方法為流式細(xì)胞儀檢測(cè)可獲絕對(duì)計(jì)數(shù)。如無(wú)條件可用淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)作為參考。它可以了解機(jī)體免役狀態(tài)和疾病進(jìn)展，確定疾病分期和治療時(shí)機(jī)，判斷治療效果和臨床合并癥。,臨床表現(xiàn)與分期 潛伏期數(shù)月數(shù)年不等，長(zhǎng)者可達(dá)十余年，潛伏期與感染病毒量呈負(fù)相關(guān)。分期 臨床表現(xiàn) 持續(xù)時(shí)間 抗HIV CD4計(jì)數(shù) P24抗原 HIVRNA期 急性感染 1-2周 (-)或(+) 正常 (+) (+)期 無(wú)癥狀感染 數(shù)月-數(shù)年 (+) 400 (-) (+)期艾滋病前期 3月-數(shù)年 (+) 200-400 () (+)期其他HIV疾病 4年 (+) 1Cm, 持續(xù)3個(gè)月以上無(wú)其它原因。 組 AIDS早期和病期。 * A亞型： 非特異性全身癥狀-持續(xù)(1個(gè)月以上)性發(fā) 熱、腹瀉、體重減輕10%以上而無(wú)其它原因 * B亞型： 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-癡呆、脊髓病、末稍神經(jīng) 病,HIV感染/AIDS分類(lèi)(美國(guó)CDC)-B,* C亞型： 繼發(fā)感染 * C1 特定的繼發(fā)感染性疾病-卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、慢性 隱孢子蟲(chóng)病、弓形體病、類(lèi)圓線蟲(chóng)病、念珠菌病、 隱球菌病、組織胞漿菌病、鳥(niǎo)結(jié)核分支桿菌病、 巨細(xì)胞病毒感染、慢性播散性皰疹病毒感染及進(jìn) 行性多灶性腦白質(zhì)病 * C2 其它繼發(fā)感染性疾病-口腔毛狀粘膜白斑病、帶 狀皰疹、復(fù)發(fā)性沙門(mén)氏菌血癥、奴卡氏菌病、結(jié) 核及口腔念珠菌病* D亞型：繼發(fā)腫瘤-主要有卡波濟(jì)(Kaposi)肉瘤、非柯 杰金淋巴瘤、腦原發(fā)性淋巴瘤* E亞型：其它并發(fā)癥-不屬于上述亞型的并發(fā)癥,如慢性 淋巴性間質(zhì)肺炎、全身疾病但不限于A亞型者、除外C亞型的繼發(fā)感染者、除外D亞型的腫瘤者,臨床基本特征的進(jìn)一步說(shuō)明-1,感染的急性期：在感染后16周發(fā)生。發(fā)熱、多汗、肌痛、消化道癥狀、無(wú)滲出性咽炎，可有頭痛、怕光、腦膜刺激征。淋巴結(jié)腫、皮疹、偶見(jiàn)肝脾腫。淋巴細(xì)胞總數(shù)先下降后升高、血沉快、外周血見(jiàn)異形淋巴細(xì)胞、p24抗原(+)。無(wú)癥狀感染期：急性期癥狀持續(xù)約2周消失。HIV抗體陸續(xù)陽(yáng)轉(zhuǎn)，臨床同健康人一樣。部分感染者繼續(xù)淋巴結(jié)腫大。AIDS早期：出現(xiàn)AIDS相關(guān)綜合征，相當(dāng)于 CDC分類(lèi)中的組和組的A、B亞型臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)所指疾病的特征，以及血小板減少性紫斑，血小板多1,CD4數(shù)在正常范圍.抗HIV由(-)(+).一般為2周-3個(gè)月,最長(zhǎng)可達(dá)六個(gè)月.P24抗原陽(yáng)性可出現(xiàn)在抗HIV陽(yáng)性前2-3個(gè)月。（二）無(wú)癥狀感染 可無(wú)任何癥狀和體征。表現(xiàn)為抗HIV陽(yáng)性，CD4計(jì)數(shù)尚正常。P24抗原多為陰性。,持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大: 主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑厘米以上，持續(xù)三個(gè)月以上。多為對(duì)稱(chēng)性、質(zhì)韌、活動(dòng)、無(wú)壓痛。常伴疲乏、低熱、消瘦等。部分病例腫大的淋巴結(jié)可消散，后又重新腫大。CD4計(jì)數(shù)多在200400個(gè)mm之間。（三)其他HIV疾病 （CD4計(jì)數(shù)常200個(gè)mm)消耗綜合征 體重明顯減輕（10%），持續(xù)發(fā)熱（38），疲乏、盜汗、明顯衰老。,神經(jīng)性疾病 除與HIV感染直接相關(guān)的疾?。ㄈ绨V呆綜合癥、無(wú)菌性腦膜炎）外，還可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤等疾病。較常見(jiàn)的有隱球菌腦膜炎、弓形蟲(chóng)腦膿腫、腦淋巴瘤和卡波齊肉瘤等。此外還有單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒性腦炎、外周神經(jīng)炎。,呼吸系統(tǒng)疾病 主要是機(jī)會(huì)性感染引起的肺炎、卡波齊肉瘤和肺結(jié)核。,（）卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎（PCP） 據(jù)美國(guó)的報(bào)道AIDS患者中7080%感染過(guò)1次或多次PCP。1015%的PCP是可以致命的。主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周數(shù)月和慢性咳嗽，常無(wú)痰。胸骨后悶脹，吸氣及咳嗽時(shí)加重。8090%病人有短程發(fā)熱。感染后期氧合作用嚴(yán)重受損時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。體查多無(wú)異常，僅3040%病人可聽(tīng)到羅音。,（）其他病原感染性肺炎 CMV、衣原體、結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌、流感嗜血桿菌均是常見(jiàn)的病原體。（）卡波氏肉瘤 表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、喀血等。常見(jiàn)的線表現(xiàn)縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。,胃腸道疾病 念珠菌感染最常見(jiàn),口腔感染表現(xiàn)為鵝口瘡或口腔毛狀粘膜白斑，還會(huì)引起食道炎或潰瘍。 引起AIDS病人腹瀉的病原體有念珠、單純皰疹病毒、CMV。 HBV、HCV、結(jié)核桿菌感染所致肝炎或肉芽腫性肝炎?？úR肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝臟。泌尿系統(tǒng)疾病 AIDS病人中約10%有慢性腎病表現(xiàn),稱(chēng)為“HIV相關(guān)腎病”。,皮膚疾病 皮膚感染是AIDS常見(jiàn)特征。初期表現(xiàn)最常見(jiàn)的是卡波齊氏肉瘤?？蔀閱蝹€(gè)或呈播散性，常累及粘膜。 皰疹病毒感染可產(chǎn)生播散性皮膚損害。 傳染性軟疣常見(jiàn)且持久，病損可變得很大，分布廣泛。黃甲綜合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相當(dāng)常見(jiàn)。,眼科疾病 40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性視網(wǎng)膜炎,表現(xiàn)為無(wú)痛性視覺(jué)障礙,可波及視盤(pán)、視乳頭、視神經(jīng)和球后神經(jīng)。,其他 尸檢發(fā)現(xiàn)25