高血壓防治與管理PPT演示課件

.,1,高血壓防治與管理,.,2,背景,當(dāng)前，估計我國高血壓患病人數(shù)已達(dá) 2.7 億，已成為我國家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。,.,3,背景,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”，其管理水平的高低將直接影響我國未來心腦血管疾病發(fā)展趨勢。為滿足廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的需要，有效支持基層高血壓管理，國家高血壓辦公室特組織相關(guān)專家制定了國家基層高血壓防治管理指南2017版。,.,4,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),1.以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)。 首診發(fā)現(xiàn)收縮壓 140 mmHg和或舒張壓 90 mmHg，建議在 4 周內(nèi) 復(fù)查兩次，非同日3次測量均達(dá)到上述診斷 界值，即可確診； 若首診收縮壓 180 mmHg 和或舒張壓 110 mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診； 無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療。,.,5,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),2.診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”。有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。無條件的，建議轉(zhuǎn)診。,.,6,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),3. 注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況。4. 特殊定義： 白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常。 單純性收縮期高血壓：收縮壓 140 mmHg 和舒張壓 90 mmHg。,.,7,高血壓治療,高血壓治療三原則：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。 首先要降壓達(dá)標(biāo)。不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。 其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長期堅持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關(guān)重要。 第三，對高血壓患者應(yīng)進(jìn)行綜合干預(yù)管理。,.,8,高血壓治療,高血壓患者的降壓目標(biāo) 收縮壓140 mmHg 且舒張壓90 mmHg。 年齡大于80歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標(biāo)為：收縮壓150 mmHg 且舒張壓90 mmHg。,.,9,高血壓治療,生活方式干預(yù) 對確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動并長期堅持生活方式干預(yù)。 即“健康生活方式六部曲”-限鹽減重多運動，戒煙限酒心態(tài)平。 一些生活方式干預(yù)方法，不但可明顯降低血壓，也可預(yù)防心血管病，如戒煙、減輕體重、適度運動等，應(yīng)大力提倡。,.,10,高血壓治療（生活干預(yù)目標(biāo)及降壓效果）,內(nèi) 容 目 標(biāo) 可獲得的收縮壓 下降效果,減少鈉鹽攝入減輕體重規(guī)律運動戒煙限制飲酒心理平衡,每人每日攝入量不超過6克注意隱性鹽的攝入（咸菜、雞精、醬油等）BMI25kg/腰圍90cm（男）腰圍85cm（女）中等強度運動，每次30分鐘，每周5-7次科學(xué)戒煙，避免被動吸煙每日飲酒量限制；白酒50ml；葡萄酒100ml；啤酒250ml；女性減半減輕精神壓力，保持心情愉悅,2-8mmHg5-20mmHg減重10kg4-9mmHg/2-4mmHg,.,11,高血壓治療,藥物治療 所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時立即啟動藥物治療。 盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物，即 ACEI、ARB、 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑。 為便于記憶，根據(jù)英文單詞的首字母，分別以 A、B、C、D 簡稱。,.,12,高血壓治療,藥物治療 根據(jù)患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的藥物， 優(yōu)選長效藥物。 除心力衰竭及體位性低血壓風(fēng)險較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外，其他高血壓患者可從常用起始劑量開始。,.,13,高血壓治療（常用降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）,.,14,高血壓治療（常用降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）,.,15,高血壓治療（常用降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）,.,16,高血壓治療（常用降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）,.,17,無合并癥高血壓治療流程圖,.,18,有合并癥高血壓治療方案推薦,.,19,血壓 180/110 mmHg 的緊急處理,1. 血壓 180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.5-25 mg，或硝苯地平10mg或美托洛爾25 mg口服，1小時后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下； 仍180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診； 24-48h降至160/100mmHg以下，之后調(diào)整長期治療方案； 注意：嚴(yán)禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。,.,20,血壓 180/110 mmHg 的緊急處理,2. 血壓 180/110 mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀： 立即轉(zhuǎn)診； 等待轉(zhuǎn)診過程中，可參照指南做簡單處理。,.,21,轉(zhuǎn)診,需轉(zhuǎn)診人群主要包括：起病急、癥狀重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議基層就診。,.,22,轉(zhuǎn)診,1. 初診轉(zhuǎn)診血壓顯著升高 180/110 mmHg，經(jīng)短期處理仍無法控制； 懷疑新出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臨床情況； 妊娠和哺乳期女性； 發(fā)病年齡 30 歲； 伴蛋白尿或血尿； 非利尿劑引起的低血鉀； 陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗； 雙上肢收縮壓差異20 mmHg； 因診斷需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。,.,23,轉(zhuǎn)診,2. 隨訪轉(zhuǎn)診 至少三種降壓藥物足量使用，血壓仍未達(dá)標(biāo)； 血壓明顯波動并難以控制； 懷疑與降壓藥物相關(guān)且難以處理的不良反應(yīng)； 隨訪過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重臨床疾患或心腦腎損害而難以處理。,.,24,轉(zhuǎn)診,3. 下列嚴(yán)重情況建議急救車轉(zhuǎn)診 意識喪失或模糊； 血壓180/110mmHg 伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語障礙和或肢體癱瘓； 血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛； 血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥； 胸悶、胸痛持續(xù)至少10分鐘，伴大汗，心電圖示至少兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)以最快速度轉(zhuǎn)診，考慮溶栓或行急診冠脈介入治療； 其他影響生命體征的嚴(yán)重情況，如意識淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發(fā)全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。,.,25,高血壓長期隨訪管理,未達(dá)標(biāo)患者隨訪頻率：每 2-4 周，直至血壓達(dá)標(biāo)。隨訪內(nèi)容：查體（血壓、心率、心律），生活方式評估及建議，服藥情況，調(diào)整治療。,.,26,高血壓長期隨訪管理,2. 已達(dá)標(biāo)患者隨訪頻率：每 3 個月 1 次。內(nèi)容：有無再住院的新發(fā)合并癥，查體（血壓、心率、心律，超重或肥胖者應(yīng)監(jiān)測體重及腰圍）生活方式評估及建議,了解服藥情況，必要時調(diào)整治療。,.,27,高血壓長期隨訪管理,