呼吸困難急診ppt課件

.,1,.,2,呼吸困難定義,診斷學(xué)癥狀：病人主觀感到的異常感覺或不適感覺。 當(dāng)患者主觀上感到空氣不足、胸憋、氣短，呼氣或吸氣費力時，呼吸困難是癥狀。體征：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。 望觸叩聽四診的方法客觀觀察到患者呼吸費力，嚴重時可看到鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常時，呼吸困難是體征。呼吸變慢最危險，往往提示病人處于終末狀態(tài)。 呼吸困難既是癥狀也是體征。,.,3,一次呼吸的完成有三個環(huán)節(jié)構(gòu)成,第一個環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。在這個環(huán)節(jié)，呼吸的頻率及節(jié)律是可以控制的。大腦的皮層發(fā)出呼吸沖動的指令，經(jīng)由呼吸中樞，即延髓，到達周圍神經(jīng)。常見于顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等,.,4,第二個環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經(jīng)及呼吸肌肉。是完成呼吸動作的動力部分。由膈肌、肋間肌、胸鎖乳突肌等構(gòu)成，最重要的是膈肌。膈肌的收縮下降、肋間肌的收縮使得肋骨向外擴張，造成胸腔負壓，空氣進入氣道、肺泡。主要見于神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根病變、重癥肌無力等。,.,5,第三個環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。氣道的阻塞：哮喘、慢性肺病、氣管炎癥、異物阻塞等。肺疾?。悍窝?、肺膿腫、肺水腫、纖維化、肺癌等。胸腔病變：胸廓脊柱畸形、氣胸、積液等。,.,6,代謝系統(tǒng)的異常往往會造成病人的呼吸困難，如嚴重的代謝性酸中毒（腎衰竭、DKA等）、嚴重的貧血、高鐵血紅蛋白等。肺和心臟是最好的鄰居各種原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等都可以造成病人呼吸困難,.,7,吸氣性呼吸困難,見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻特點：吸氣時呼吸困難，常伴三凹征,.,8,.,9,呼氣性呼吸困難,小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音,.,10,混合性呼吸困難,特點：吸氣與呼氣均感費力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等,.,11,呼吸困難疾病分類,一、肺源性呼吸困難：1.上呼吸道疾?。貉屎蟊谀撃[、喉或氣管內(nèi)異物、水腫、占位2.支氣管及肺部疾?。?感染性如肺炎、肺結(jié)核等 過敏性或變態(tài)反應(yīng)性如哮喘、過敏性肺炎等 阻塞性病變?nèi)鏑OPD、彌漫性肺間質(zhì)疾病 肺血管病變?nèi)绶嗡[、肺栓塞 胸膜疾病如自發(fā)性氣胸，大量胸水 胸廓及縱隔疾病如重癥肌無力，急性縱隔炎， 縱隔氣腫，腫瘤,.,12,呼吸困難疾病分類,二、心源性呼吸困難 急性左心衰、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、心肌病變、嚴重心律失常、先心病等。 機制：收縮力減退心輸出量減少，左室舒張末期壓升高肺血回流不暢，壓力增高血管內(nèi)水滲透到肺組織水腫-氧氣交換障礙，從而表現(xiàn)為呼吸困難。,.,13,三、中毒性呼吸困難：CO中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、藥物毒物中毒、毒蛇咬傷等。四、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。褐囟蓉氀?，甲亢危象 ，DKA，尿毒癥。,.,14,呼吸困難疾病分類,五、神經(jīng)精神性呼吸困難 嚴重顱腦病變（出血、梗塞、腫瘤、外傷等），急性格林巴利綜合癥 癔癥 。 六、其他 膈肌病變及運動受限: 膈肌麻痹、腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠等。,.,15,病例一,患者中年男性，47歲，農(nóng)民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽痛、吞咽梗塞感。無發(fā)熱、咳嗽，訴痰多，為白色泡沫狀痰，有怕風(fēng)，長期大量吸煙飲酒史。查： BP 12070mmHg，HR90次分，R33次分,神清神萎，對答尚切題。口唇肢端無紫紺，氣管居中，頸靜脈無充盈。胸廓對稱，雙肺叩清，可聞散在痰鳴音。心腹（）。胸片未見異常。下一步處理？初診？,.,16,病例二,患者老年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時由外院轉(zhuǎn)入。發(fā)病時于外院行脛骨粉碎性骨折手術(shù)。高血壓病史20+年。平時自服藥物控制血壓于12080mmHg。查體：BP 8658mmHg，HR130次分，SPO290%,R30次分,急性危重病容，神清，貧血貌，四肢肢端冰冷，雙肺呼吸音清晰，左下肺聞濕性羅音，心律齊，心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹（-）。左下肢腫脹，膝關(guān)節(jié)下可見紗布包扎手術(shù)傷口及引流管，引流出少量血性液體下一步處理？初步診斷？,.,17,病例一、狂犬病,狂犬病毒對 神經(jīng)系統(tǒng)有強大的親和力病毒。 在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。 這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當(dāng)飲水時，聽到流水聲，受到音響、吹風(fēng)和亮光等刺激時，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。,.,18,病例 二 急性肺栓塞,.,19,病例三,患者，女性，26歲，入院前1小時，患者剛下從上海到貴陽的高鐵時出現(xiàn)左胸隱痛、氣短，休息時無緩解，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽咯血，無惡心、嘔吐，無意識障礙。立即就診于貴醫(yī)附院急診科，既往史無特殊。體格檢查無明顯異常。查氧飽99%，查血常規(guī)、心電圖、胸部CT均正常。上一班醫(yī)生按肋間神經(jīng)痛予止痛、改善循環(huán)等治療，我們接班后患者氣短加重，仔細詢問病史，患者3天前口服過避孕藥，今天在高鐵上感左小腿酸脹，以為坐車時間長所致未在意。立即測雙小腿，左小腿稍增粗。 立即做胸部CTA：左側(cè)下肺動脈以下分支栓塞。立即在介入科予介入治療后患者胸痛、氣短逐漸緩解，送急診內(nèi)科住院。,.,20,簡潔詢問病史：一般信息、既往史、此次發(fā)病情況。 進一步快速檢查：一般檢查和心肺體格檢查。,床邊心電圖、胸片、血常規(guī)、血氣分析、心肌酶同時心電監(jiān)護,初診,呼吸系統(tǒng)：異物、哮喘液氣胸、COPD、肺栓塞、 支擴、肺膿腫、肺TB、ARDS,循環(huán)系統(tǒng)：左心衰、心包炎、心包積液、急冠、心律失常,神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、顱腦外傷、腦干出血、腦梗死、重癥肌無力,血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。贺氀?、甲亢、DKA、尿毒癥,中毒:百草枯、有機磷、斷腸草,其他：癔癥、狂犬病、膿毒癥、藥物過敏、腹內(nèi)壓劇增,.,21,危重癥,呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征急性肺栓塞 哮喘持續(xù)狀態(tài)急性左心衰張力性氣胸、血氣胸酸中毒氣道梗阻中毒,.,22,3.處理1.一般處理、禁食、盡量取半臥位或坐位；2.對癥治療：支氣管解痙治療、