過敏性鼻炎的中西醫(yī)診治進(jìn)展ppt課件

.,1,變應(yīng)性鼻炎中西醫(yī)診治進(jìn)展,.,2,定義,變應(yīng)性鼻炎（ Allergic Rhinitis，AR），即過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放（主要是組胺）為開端，有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。,.,3,分型,變應(yīng)性鼻炎的傳統(tǒng)分類：根據(jù)致病因素-變應(yīng)原,季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎( Seasonal Allergic Rhinitis，SAR): 由季節(jié)性吸入的室外變應(yīng)原(花粉為主)導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),常年性變應(yīng)性鼻炎( Perennial Allergic Rhinitis，PAR): 由常年性吸入的室內(nèi)變應(yīng)原(塵螨為主)導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),.,4,流行病學(xué),AR是全球性健康問題，全球有10-40%的人口患??！,國(guó)內(nèi)部分中心城市初步觀察數(shù)據(jù)5-10%，高發(fā)區(qū)已達(dá)37.74%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)在五千萬以上。,國(guó)外報(bào)道10-20%，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至高達(dá)30%。,.,5,發(fā)病機(jī)制,組胺是引起一系列過敏癥狀最主要物質(zhì),過敏物質(zhì)（過敏原）,首次接觸,再次接觸,過敏者機(jī)體,產(chǎn)生IgE,嗜堿性細(xì)胞,激活,釋放,使機(jī)體致敏,組胺,引起一系列過敏癥狀,.,6,發(fā)病機(jī)制,.,7,病因,遺傳因素,變應(yīng)原物質(zhì),有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病?；颊呒彝ザ嘤邢⑹n麻疹或藥物過敏史遺傳造成的過敏體質(zhì)。,吸入性變應(yīng)原,室內(nèi)、外塵埃塵螨、真菌羽毛、棉絮動(dòng)物皮毛、植物花粉、顆粒等,食物性變應(yīng)原,接 觸 物,魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、藥品等,化妝品、油漆、汽油、酒精等,.,8,病因,吸入性變應(yīng)原,.,9,食物性變應(yīng)原,.,10,病因,1.不是所有人都會(huì)患過敏性鼻炎，一般特定發(fā)生在具有過敏性體質(zhì)的人身上。2.過敏性體質(zhì)與基因有關(guān)，通常為遺傳所致。3.近年由于工業(yè)化進(jìn)程的加快，大氣污染加劇，使有些原本非過敏性體質(zhì)的人也演變成過敏性體質(zhì),.,11,中醫(yī)病機(jī),鼻鼽，又稱鼽嚏,素問玄機(jī)原病式六氣為病中曰“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！?本病的發(fā)生，乃在肺、脾、腎三臟虛損基礎(chǔ)之上，感受風(fēng)寒異氣，鼻竅受邪所致。,肺脾氣虛,肺虛感寒,腎陽(yáng)虧虛,.,12,中醫(yī)病機(jī),肺虛感寒,肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，司腠理開合。肺氣充足，則衛(wèi)外堅(jiān)固。若因稟賦異常而致素體肺氣虛弱，則衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒異氣乘虛而入，致宣降失調(diào)，津液停聚，鼻竅不利而為病。,肺脾氣虛,脾屬土，為肺金之母。鼽嚏久不愈，肺氣虛弱日甚，發(fā)生子盜母氣之變，致脾氣亦因而虛弱，進(jìn)一步加劇肺氣不足，衛(wèi)表不固，更易感風(fēng)寒異氣之邪，故而鼻鼽反復(fù)發(fā)作久不愈，黏膜病變趨于嚴(yán)重,腎為先天之本，諸陽(yáng)之根，主納氣。同時(shí)，命門之火溫煦脾土。本病患者多有稟賦異常，腎陽(yáng)不足。在肺脾之氣均現(xiàn)虛弱的情況下，經(jīng)此一系列的生、克、乘、侮等復(fù)雜病機(jī)變化，可進(jìn)而波及腎命之火，出現(xiàn)三臟氣陽(yáng)虧虛，寒水上泛而不能制，尤易受風(fēng)寒異氣之刺激而發(fā)病。,腎陽(yáng)虧虛,.,13,臨床表現(xiàn),癥狀,鼻癢,鼻塞,噴嚏,鼻涕,嗅覺減退,出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。,.,14,速發(fā)相 & 遲發(fā)相,.,15,體查,可見鼻粘膜蒼白水腫，或淡白、灰白或呈淺藍(lán)色。以下鼻甲明顯。鼻腔內(nèi)可見清稀分泌物。以1%麻黃素溶液收縮，可使腫脹鼻甲縮小，但嚴(yán)重水腫的鼻黏膜反應(yīng)較差。反復(fù)發(fā)作不愈，部分患者鼻黏膜可呈息肉樣變或形成息肉。,.,16,輔助檢查,變應(yīng)原檢測(cè)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test，SPT）：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20 min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。,血清特異性IgE檢測(cè)可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。,.,17,變應(yīng)原檢測(cè),過敏原檢測(cè)室,變應(yīng)原試劑,.,18,變應(yīng)原檢測(cè),.,19,輔助檢查 鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn),.,20,分型,傳統(tǒng)分類的不足,一些患者對(duì)不同季節(jié)多種花粉過敏, 可表現(xiàn)為常年性癥狀某地區(qū)或國(guó)家的季節(jié)性花粉過敏原，在其它國(guó)家地區(qū)可能是常年性過敏原 常年性過敏原如塵螨在某些地區(qū)，也有顯著的季節(jié)差異許多患者對(duì)多種變應(yīng)原過敏，其癥狀常年存在，但呈季節(jié)性加重上述患者較難按傳統(tǒng)法歸類。,.,21,分型,ARIA的制定,2001年WHO召開變應(yīng)性鼻炎的處理和預(yù)防工作會(huì)議出版ARIA手冊(cè)， ARIA指Allergic Rhinitis and its Impact on AsthmaARIA手冊(cè)論述變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理、診斷、治療及其與哮喘關(guān)系的進(jìn)展供醫(yī)護(hù)人員使用,.,22,分型,變應(yīng)性鼻炎的ARIA分類:根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度(對(duì)生活質(zhì)量的影響),間歇性4天/周或病程4周,持續(xù)性4天/周且病程 4周,輕度睡眠正常日?；顒?dòng)、體育鍛煉和娛樂正常工作學(xué)習(xí)正常無令人煩惱的癥狀,中-重度下列一項(xiàng)或多項(xiàng)：不能正常睡眠日常活動(dòng)、體育鍛煉、娛樂等受影響不能正常工作和學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀,.,23,并發(fā)癥,過敏性眼結(jié)膜炎,哮喘,鼻竇炎、鼻息肉,滲出性中耳炎,.,24,并發(fā)癥,支氣管哮喘：是過敏性鼻炎最常見的并發(fā)癥，鼻腔的病癥導(dǎo)致其病毒防御功能失效，侵襲支氣管乃至腹部。,.,25,變應(yīng)性鼻炎與哮喘,變應(yīng)性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反應(yīng)性。兒童哮喘患者93%有鼻炎。成人哮喘患者58%有鼻炎。,.,26,并發(fā)癥,變應(yīng)性鼻竇炎：由于竇口粘膜水腫，導(dǎo)致鼻塞引流不通暢，且竇腔內(nèi)漸生負(fù)壓，此時(shí)患者多有頭痛，如伴有感染，可有變應(yīng)性鼻竇炎產(chǎn)生。,.,27,并發(fā)癥,分泌性中耳炎：咽喉受累，進(jìn)而發(fā)生水腫，使咽口狹窄、阻塞，造成鼓室負(fù)壓，中耳滲出性液體產(chǎn)生。 過敏性咽喉炎：患者也可出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、或有輕度聲嘶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)會(huì)厭、聲帶粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難。,.,28,并發(fā)癥,鼻 息 肉：反復(fù)鼻腔粘膜充血水腫致鼻息肉形成，阻塞 鼻腔引起通氣障礙； 嗅覺障礙：鼻粘膜水腫或鼻腔感染傷及嗅神經(jīng)； 失 眠：長(zhǎng)期鼻塞，使得人更加不容易入睡，導(dǎo)致睡 眠不良引起精神不濟(jì)，注意力不集中； 憋氣窒息：鼻腔經(jīng)常性大量液體堵塞，當(dāng)人入睡的時(shí) 候，口部習(xí)慣性閉合，會(huì)引起人體憋氣，嚴(yán) 重可導(dǎo)致窒息。,鼻息肉、嗅覺障礙、失眠、憋氣窒息,.,29,鑒別診斷,血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：稍碰觸鼻子，便引起閃電式發(fā)作，突然消失，快癥狀與過敏性鼻炎相似，但鼻內(nèi)多不發(fā)癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解，如遇冷熱變化、體位變化（起床）情緒激動(dòng)時(shí)可誘發(fā)本病。,嗜酸細(xì)胞增多癥性鼻炎：癥狀與常年性過敏性鼻炎相似，病因不明，與過敏無關(guān)，患者經(jīng)常出現(xiàn)間歇性鼻塞伴噴嚏，連連大量漿粘液性鼻涕，常有頭暈、耳鳴、乏力、陳發(fā)性咳嗽等全身癥狀。,感冒：兩者區(qū)別是感冒可伴有發(fā)熱等全身不適，并可發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜紅腫 。,.,30,與感冒區(qū)別,1.感冒具有較強(qiáng)的傳染性，多數(shù)為群發(fā)，如家庭、學(xué)校、工作環(huán)境等；過敏性鼻炎不傳染，但可以遺傳，所以如果有血緣關(guān)系的親屬有過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、哮喘、皮膚過敏、藥物過敏等過敏史的家族，發(fā)作的可能性更大；,2.感冒的打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往是持續(xù)性的，會(huì)連續(xù)幾天，隨感冒的控制，癥狀逐步減輕，最后緩解；而過敏性鼻炎發(fā)作則呈陣發(fā)性，一天中可能僅發(fā)作一次或數(shù)次，以清晨或異味等刺激后更為明顯，發(fā)作過后如常人；過敏性鼻炎一般不會(huì)伴有發(fā)燒，而感冒通常是伴有發(fā)燒的；,.,31,與感冒區(qū)別,4.感冒時(shí)全身癥狀較重，如發(fā)冷、發(fā)熱、四肢無力、肌痛、頭痛、咽痛、胃腸道不適等，而過敏性鼻炎僅僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或伴發(fā)哮喘或皮膚過敏；,5.感冒的病程較短，通常1-2 周即可，而過敏性鼻炎則病程較長(zhǎng)，常年反復(fù)發(fā)作。,3.過敏性鼻炎的噴嚏頻頻、流清水樣鼻涕，而感冒時(shí)噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續(xù)，鼻分泌物可由清涕或粘性轉(zhuǎn)為膿性；,.,32,與慢性鼻炎鑒別,1、病史：過敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成員有其它過敏性疾病史。發(fā)病經(jīng)常與某種吸入物，如某種氣昧塵土、動(dòng)物皮毛或花粉等有關(guān)。而慢性鼻炎患者常常詢問不出這類病史，而是與氣候變化、內(nèi)分泌因素、精神因素、工作環(huán)境等有關(guān)。,2、癥狀：慢性鼻炎的發(fā)病較緩慢而持續(xù)，癥狀消退也很慢，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為鼻塞、流濁涕，可為粘白或?yàn)殂@黃涕，或鼻干易出血，并常伴有頭昏、頭痛、精神萎靡等癥狀。,.,33,與慢性鼻炎鑒別,3、檢查：過敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜蒼白、水腫鼻腔分泌物涂片可查出較多的嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗(yàn)、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)等通常可呈陽(yáng)性結(jié)果。慢性鼻炎患者的鼻腔粘膜多呈暗紅色，鼻甲常肥大增生，上述試驗(yàn)無明顯的陽(yáng)性結(jié)果。,4、治療：過敏性鼻炎患者經(jīng)用抗過敏藥物和脫敏療法治療，通常能很快痊愈。慢性鼻炎患者用上述藥物治療則無效。,.,34,診療誤區(qū),誤區(qū)一：小毛病挺挺就好不僅不會(huì)挺過去，反而會(huì)加重過敏性鼻炎的嚴(yán)重性；,誤區(qū)二：治不治療都一樣認(rèn)為只在發(fā)病時(shí)給人帶來痛苦，過后，就會(huì)和正常人一樣；,誤區(qū)三：滴鼻水就能根治時(shí)間一長(zhǎng)，不但沒有治好病，還因?yàn)槭褂玫伪且簳r(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物性鼻炎發(fā)作；,誤區(qū)四：打噴嚏就是感冒明顯癥狀為連續(xù)打噴嚏，流鼻涕。以是感冒，按感冒治療，吃點(diǎn)、打點(diǎn)抗炎針，結(jié)果，不但治不好，還誤了病情。,.,35,患病率高,危害,影響學(xué)習(xí),損害生活質(zhì)量,缺工缺課,影響睡眠,.,36,治療,藥物治療,避免接觸過敏原,免疫治療,外科治療,.,37,治療,ARIA階梯治療方案,.,38,藥物治療,藥物治療,糖皮質(zhì)激素,H1受體阻斷劑,抗白三烯藥,色酮類,減充血?jiǎng)?抗膽堿能藥,.,39,藥物治療,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對(duì)其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。不推薦鼻內(nèi)注射。,缺點(diǎn)或副作用:起效慢：6-12小時(shí)生效，最大療效在數(shù)天后產(chǎn)生長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育是否有影響迄無定論，長(zhǎng)期應(yīng)用可致局部鼻黏膜干燥、出血、真菌感染，應(yīng)用不得法可致鼻中隔穿孔。注意事項(xiàng)：對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者，糖皮質(zhì)激素經(jīng)鼻與吸入（經(jīng)支氣管）兩種途徑給藥，可致over-treatment與副作用的疊增。,.,40,藥物治療,糖皮質(zhì)激素,丙酸氟替卡松鼻噴霧劑具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗過敏作用白色水溶性混懸液，每100mg藥液中含50mg丙酸氟替卡松。適用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎（包括枯草熱）和常年過敏性鼻炎。使用方法是鼻腔噴入：左手噴右側(cè)鼻孔，右手噴左側(cè)鼻孔，避免直接噴向鼻中隔。,.,41,H1受體阻斷劑,抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥，對(duì)抑制噴嚏和流涕有顯著作用。療 程：一般不少于2周。適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。,優(yōu)點(diǎn)：快速緩解癥狀（1小時(shí)內(nèi)）口服（全身應(yīng)用）可同時(shí)改善伴隨的眼部癥狀以及下呼吸道癥狀。缺點(diǎn)或副作用：非抗炎性抗組胺藥對(duì)鼻堵效果差，第一代抗組胺藥有明顯嗜睡作用，特非那定、阿司咪唑明確有心臟毒性。用法：抗組胺藥物是變應(yīng)性鼻炎治療的首選用藥，適于各種類型變應(yīng)性鼻炎。,.,42,抗白三烯藥物：對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。色酮類藥物：對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。,鼻內(nèi)減充血?jiǎng)簩?duì)鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。鼻內(nèi)抗膽堿能藥物：可有效抑制流涕。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的副作用。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。,.,43,免疫治療,變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，由具備資質(zhì)的人員進(jìn)行操作。適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童（5歲以上）、由塵螨或花粉導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。禁忌證：合并持續(xù)性哮喘（FEV1或PEF預(yù)期值的85%） ；患者正在使用受體阻斷劑；合并其他免疫性疾?。?歲以下兒童；妊娠期婦女；患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無法接受治療方案。,.,44,免疫治療,不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)全身反應(yīng)癥狀程度分級(jí)及搶救措施,.,45,免疫治療,通用名稱：粉塵螨滴劑 商品名稱：暢迪 英文名稱：Dermatophagoides Farinae Drops 漢語拼音：Fenchenman Diji 【性狀】 本品為無色至微黃色澄明液體。 【孕婦及哺乳期婦女用藥】 孕婦及哺乳期婦女應(yīng)用本品的安全性和有效性尚未研究。孕婦不宜開始療程。哺乳期婦女用藥請(qǐng)咨詢醫(yī)生。 【兒童用藥】 兒童一般4周歲以上再開始療程。兒童一般只使用粉塵螨滴劑1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)、4號(hào)，其中4號(hào)為長(zhǎng)期維持量，一般不使用粉塵螨滴劑5號(hào)。尚無4歲以下兒童應(yīng)用本品的臨床資料。 【藥物過量】 可能發(fā)生副作用，以過敏癥狀加劇的形式出現(xiàn)，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。如果忘記服藥或者服用了較小劑量的藥物，下次服藥時(shí)不要服用大一級(jí)劑量的藥物，而應(yīng)該從最近一次有良好耐受的劑量開始。,.,46,免疫治療,粉塵螨滴劑（暢迪）的用藥方式：（遞增期）,兒童維持期 成人維持期,免疫治療面臨的問題：1.療程較長(zhǎng)：一般需23年；2.價(jià)格較高；3.患者期望值較高，希望“根治”。4.治療可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；5.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑品種較單一。,.,47,外科治療,激光和微波治療通過高溫?zé)票羌缀宛つそM織，對(duì)鼻甲表面黏膜損傷大，對(duì)鼻黏膜正常功能有一定影響，術(shù)后反應(yīng)較重（一般不采用）；,內(nèi)窺鏡下等離子低溫消融術(shù)選擇性地進(jìn)行篩前神經(jīng)、翼管神經(jīng)阻斷術(shù)，降低鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性，消除過敏區(qū)域神經(jīng)對(duì)外界各種刺激。,由于很難查清過敏原,無法使用脫敏療法. 只是某一特定位置的黏膜引起,因此采用微創(chuàng)方法來阻斷與外界接觸是最徹底的治療手段,.,48,外科治療,鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量,鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙,合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不佳,.,49,中醫(yī)治療,肺氣虛寒，衛(wèi)表不固,主證：陣發(fā)性鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，嗅覺減退，早晚易發(fā)，畏風(fēng)怕冷，遇風(fēng)(寒)即作，容易感冒;氣短懶言，語聲低怯，自汗，面色蒼白，咳嗽痰稀或咳喘無力。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)虛弱。檢查見下鼻甲腫大光滑，鼻粘膜淡白或灰白水腫，鼻道可見水樣分泌物。,.,50,中醫(yī)治療,方藥：偏于氣虛選用：玉屏風(fēng)散加減：防風(fēng)10克、黃芪30克(蜜炙)、白術(shù)15克。若鼻癢如蟻行，可酌加僵蠶、蟬蛻;若噴嚏、清涕、語聲低怯者，可酌加人參、茯苓、山藥;若腰膝酸軟者，可酌加枸杞子、制首烏;若畏風(fēng)怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大棗等。,治法：補(bǔ)益肺氣，固表護(hù)衛(wèi)，溫肺散寒。,.,51,脾氣虛弱，化生不足主證：鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅覺遲鈍。鼻塞，鼻癢，清涕連連，噴嚏突發(fā)，面色萎黃無華，消瘦，食少納呆，腹脹便溏，四肢倦怠乏力，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈細(xì)弱無力。檢查見下鼻甲腫大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水樣分泌物。(小兒過敏性鼻炎，多表現(xiàn)肺脾氣虛之證)治法：益氣健脾，溫運(yùn)中陽(yáng)方藥：可選用補(bǔ)中益氣湯脾胃論卷中組成：黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗若腹脹便溏、清涕如水、點(diǎn)滴而下者，可酌加山藥、干姜、砂仁等;若畏風(fēng)怕冷，遇寒則噴嚏頻頻者，可酌加防風(fēng)、桂枝等;若四肢不溫、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。偏于肺脾氣虛，水濕泛鼻選用：參苓白術(shù)通竅湯太平惠民和劑局方組成：黨參、茯苓、澤瀉各12克，苡仁、白扁豆、白術(shù)、紅花、菖蒲各9克，陳皮、木通、燈芯各6 克水煎服偏于脾虛氣滯痰濕選用：香砂六君子丸國(guó)典組成：廣木香24克 西砂仁24克 炒黨參60克 炒白術(shù)60克 茯苓60克 炙甘草30克炒廣皮30克制半夏60克共研細(xì)末，每料用生姜、棗子各30克，煎湯代水泛丸，如綠豆大，約成丸300克。每日二次，每次6克，食后開水吞服。注：常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍而見的胃脘脹痛。偏于脾胃虛寒亦可選用：理中湯或小建中湯化裁理中湯：人參、白術(shù)、炙甘草、干姜小建中湯：飴糖(30克)桂枝(9克) 芍藥(18克) 生姜(9克) 大棗(6枚) 炙甘草(6克),.,52,腎陽(yáng)虧虛，肺失溫煦主證：鼻鼽多為長(zhǎng)年性，鼻塞，鼻癢，噴嚏頻作，連連不已，鼻流清涕，量多如注。面色蒼白，形寒肢泠，小便清長(zhǎng)，夜尿頻，腰酸腿軟，腰膝冷痛，神疲倦怠。婦人則宮寒不孕，男子則陽(yáng)萎，遺精或見早泄。舌淡胖，舌苔白，脈沉細(xì)無力。局部檢查可見下鼻甲腫大光滑，粘膜淡白，鼻道有水樣分泌物。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固腎納氣方藥：選用：濟(jì)生腎氣丸濟(jì)生方卷四方加減。方