督灸的規(guī)范化操作與臨床治療保健作用PPT課件

督灸的規(guī)范化操作與臨床治療及保健作用山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科趙盈,1,概述,督灸, 是指在督脈的脊柱段上隔藥發(fā)泡灸的中醫(yī)外治特色技術(shù)，由古時(shí)鋪灸、長(zhǎng)蛇灸演化而來(lái) 。由山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院研究開發(fā)，是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院崇桂琴主任醫(yī)師基于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的新技術(shù)。,2,一、督灸技術(shù)的理論基礎(chǔ),督灸主要用于AS等脊柱疾病的治療。依據(jù)此類疾病病位在督脈、基本病理多為腎虛督空，和素問(wèn)骨空論“督脈生病治督脈，治在骨上”，“病在骨，焠針、藥?kù)佟钡睦碚摱鴦?chuàng)立。,3,督灸的治病作用是多方面的，涵括經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)泡等多種因素的綜合優(yōu)勢(shì)，直對(duì)病所進(jìn)行全身調(diào)整。發(fā)揮益腎通督、溫陽(yáng)散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛的功效。治療脊柱疾病具有其它單一療法所不可替代的優(yōu)勢(shì)。,4,二、督灸臨床應(yīng)用效果,所謂督灸，并不是在督脈上施灸就隨意稱之。其技術(shù)體系是基于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的理論結(jié)合傳統(tǒng)灸法特點(diǎn)及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，加以創(chuàng)新的一種特色外治技術(shù)。督灸可以治療強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、增生性脊柱炎、骶骼關(guān)節(jié)炎、老年性骨質(zhì)疏松癥等。,5,督灸的研究：自1988年開始，崇教授進(jìn)行督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察，于1992年正式立題為山東省衛(wèi)生廳“八五”攻關(guān)項(xiàng)目，研究結(jié)果證明督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的鎮(zhèn)痛機(jī)理是升高丘腦內(nèi)內(nèi)啡肽的含量，起到中樞性鎮(zhèn)痛的作用。 1998年該技術(shù)獲得山東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。通過(guò)10年的臨床研究證實(shí)督灸能降低HLA-B27基因的異常表達(dá)，調(diào)整免疫紊亂，減少免疫反應(yīng)性損傷，降低炎性指標(biāo)，修復(fù)破壞的骨組織，控制病情，糾正畸形的功效。,6,2003年中標(biāo)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)技術(shù)規(guī)范整理”項(xiàng)目，得到國(guó)家的大力支持，開展“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎腎陽(yáng)虛證技術(shù)操作規(guī)范整理的臨床研究”，于2008年3月12日在上海順利通過(guò)了國(guó)家中醫(yī)藥管理組織的驗(yàn)收和鑒定，并得到與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家們的高度評(píng)價(jià)。,7,通過(guò)在督脈的脊柱段上施以“隔藥灸”，具有治療時(shí)間長(zhǎng)、作用持久、療效可靠，且安全無(wú)副作用的特點(diǎn)。督灸療法每月最多只需治療2次，一般治療23次即可達(dá)到明顯減輕病痛的效果，相比藥物治療具有治療次數(shù)少、療效明顯的優(yōu)勢(shì)。資料顯示自97.106.8年，山東省中醫(yī)院以督灸治療AS 3000例，有效率達(dá)到96.7%,明顯緩解率為64.3%。,8,三、督灸技術(shù)操作規(guī)范,督灸操作步驟（1）施灸部位：取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位。（2）施灸程序：選擇體位：令患者裸背俯臥于床上。取穴：醫(yī)者用拇指的指甲沿脊柱（督脈）凸處按壓“十”字痕跡。施術(shù)部位消毒：以75%酒精棉球自上而下沿脊柱常規(guī)消毒3遍。,9,涂抹姜汁：沿脊柱凸部醫(yī)者按壓“十”字痕跡涂抹姜汁。撒督灸粉：沿脊柱凸部醫(yī)者按壓“十”字痕跡撒督灸粉呈線條狀。敷蓋桑皮紙：將寬10cm、長(zhǎng)40cm的桑皮紙敷蓋在藥粉的上面。鋪姜泥：把姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，要求姜泥底寬3cm、高2.5cm、頂寬2.5cm、長(zhǎng)為大椎穴至腰俞穴的長(zhǎng)度，形如梯形。,10,放置艾炷：在姜泥上面放置梭形艾炷首尾相接，艾炷直徑如病人的中指中節(jié)直徑。點(diǎn)燃艾炷：以線香點(diǎn)燃艾炷的上、中、下三點(diǎn)，任其自燃自滅。換艾炷：1壯灸完后再換1壯，連續(xù)灸完3壯。移去姜泥：灸完3壯后取下姜泥。輕擦灸處：用濕熱毛巾輕輕擦凈灸后藥泥及艾灰。,11,（3）放水皰：灸后大約36小時(shí)施灸部位自然起水皰如珍珠狀，第二天放水皰。放水皰時(shí)，病人取俯伏坐位，以75%酒精棉球自上而下在水皰表面及其周圍常規(guī)消毒3遍后，待自然干燥后，用消毒針頭或1寸毫針沿水皰下緣平刺，皰液自然流出，再以消毒干棉球輕輕滾動(dòng)按壓，使殘留的液體充分流出。 （4）治療時(shí)間及療程 督灸治療時(shí)間：每天上午8:00-12:00，下午1:30-5:30。每次治療3小時(shí)，25-30天治療一次，3次為一個(gè)療程。,12,（5）督灸的輔助措施 飲食要求：督灸治療前7天開始要求患者配合飲食調(diào)節(jié)。忌食：一切水產(chǎn)品、羊肉、雞肉、狗肉，酒類，蔬菜包括黃瓜、韭菜、香菜、辣椒。飲食：以清淡素食為主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等等。 功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)：最好是戶外活動(dòng)，行動(dòng)不便者可以做室內(nèi)醫(yī)療體操，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為佳。戶外活動(dòng)首選太極拳或者廣播體操，每天堅(jiān)持2次，早晚各30分鐘為宜。,13,治療后保養(yǎng)：督灸治療后經(jīng)脈已疏通，此時(shí)患者感到周身輕松，要注意規(guī)避風(fēng)寒，防止風(fēng)寒之邪乘機(jī)襲入，再次凝澀絡(luò)道，導(dǎo)致疼痛不止。督灸后要求常規(guī)保溫，不可在冷氣調(diào)制的房間內(nèi)睡眠和工作。督灸后頭腦感到清醒，精神振作，不可趁機(jī)熬夜或者超體能工作。督灸后功能鍛煉不應(yīng)突然增加，要循序漸進(jìn)，防止新的損傷。督灸后不要涂抹任何藥物，讓泡痂自行脫落。,14,（6）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)1.正確選擇適應(yīng)證和舒適的體位：適應(yīng)脊柱疾病未有嚴(yán)重骨質(zhì)畸形及損傷者；操作時(shí)要求裸背俯臥位。 2.督灸粉的組方與制作：督灸發(fā)皰方：麝香、肉桂、杭白芍、斑蝥等9味；督灸不發(fā)皰方：麝香、肉桂、杭白芍、全蝎等9味。各藥共為細(xì)末，每份2克密封備用。 3.姜泥的制作：姜泥制成餡狀。 4.艾炷的標(biāo)準(zhǔn)：艾炷不可忽大忽小，標(biāo)準(zhǔn)艾炷的直徑如病人中指中節(jié)的直徑，長(zhǎng)以大椎至腰俞穴之間的長(zhǎng)度。,15,（7）注意事項(xiàng) 調(diào)節(jié)飲食：要求患者在治療前7天開始調(diào)節(jié)飲食，忌食一切酒類和水產(chǎn)品雞、羊、狗肉及肥甘之品，以免降低療效或發(fā)皰過(guò)大。 排煙通暢：治療室內(nèi)應(yīng)有排煙設(shè)施，及時(shí)排除艾煙，以免污染空氣。 防火設(shè)備：治療室內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備1個(gè)水杯，貯存點(diǎn)燃過(guò)的火柴柄，以防火災(zāi)。 治療后保暖：適當(dāng)休息、不能熬夜和久居空調(diào)室。,16,發(fā)皰后的護(hù)理：起皰后在腰間放置直徑5厘米，長(zhǎng)10厘米的衛(wèi)生紙襯墊，起間隔內(nèi)衣及腰帶作用，保護(hù)水皰。放皰后勿須抓、撓和涂抹任何藥物。 醫(yī)者在操作時(shí)要密切注意患者情況，防止由于患者活動(dòng)引起艾炷的脫落；患者治療結(jié)束后，醫(yī)者應(yīng)囑其緩慢坐起，并在治療床上靜坐5分鐘10分鐘，以免出現(xiàn)體位性眩暈而摔倒。,17,（8）可能的意外情況及處理方案1.施灸中艾火脫落，應(yīng)迅速用持物鉗將艾火放入水中滅火。2.督灸治療后特殊體質(zhì)起皰過(guò)大，大如杏核。處理措施：第2天放皰后，如仍有鼓皰第3天再放1次，消毒發(fā)皰周圍的皮膚保持清潔，預(yù)防感染。 3.暈皰：放皰時(shí)病人過(guò)度緊張，出現(xiàn)頭暈、惡心或者胸悶謂之暈皰。處理措施：放皰時(shí)，施術(shù)者多與患者交談，放松病人的緊張情緒，手法操作輕巧，即可避免。4.皰痂愈合緩慢者，嚴(yán)格控制忌食物品，結(jié)合血常規(guī)情況，令患者調(diào)整高植物蛋白飲食，或?qū)ΠY處理并注意休息。,18,四、督灸治療范疇1.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）增生性脊柱炎 腰椎間盤突出癥,強(qiáng)直性脊柱炎（AS）表現(xiàn)為脊柱椎旁小關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥,是一種全身性炎癥性疾病,發(fā)病隱匿而緩慢,早期多有低熱、厭食、消瘦,慢性而持續(xù)性的腰背疼痛和僵硬超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)重者脊柱彎曲變形，甚至強(qiáng)直僵硬，或背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，陰雨天及勞累為甚的肢體痹病類疾病。晚期可出現(xiàn)駝背畸形,甚至殘疾。,19,AS的病位主要在骶髂關(guān)節(jié)及脊柱的肌腱與骨膜附著點(diǎn)，累及筋骨。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)該病尚缺乏特異性治療藥物。西醫(yī)主要從抗炎和抑制免疫角度治療,常用藥物如非淄體類抗炎藥物(NSAID)、甲氨喋嶺、氯奎等,早期可緩解癥狀,反復(fù)發(fā)作后藥效減退,長(zhǎng)期服藥因其嚴(yán)重副作用損壞胃腸、肝、腎和造血功能,強(qiáng)的松類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)股骨頭壞死而致殘。,20,督灸運(yùn)用中醫(yī)的配伍技巧，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用，充分發(fā)溫腎壯陽(yáng)、行氣破瘀、拔毒散結(jié)、祛寒利濕、通督止痛的功效控制病情，并在此基礎(chǔ)上調(diào)整免疫紊亂，改善脊柱畸形，提高患者的生存質(zhì)量。輕者一個(gè)療程穩(wěn)定病情,不加用任何藥物。督灸治療AS的特點(diǎn):以督灸治療為主,佐以飲食調(diào)節(jié)和功能鍛煉。,21,2預(yù)防、保健與抗衰老、增強(qiáng)抵抗力，改善亞健康狀態(tài),督脈與任脈、沖脈三者同起于胞中，督脈行于腰背部，任脈、沖脈行于腹胸部；督脈為陽(yáng)脈之海，總督人身諸陽(yáng)；諸陰經(jīng)通過(guò)經(jīng)別的聯(lián)系合于陽(yáng)經(jīng)；因此認(rèn)為督脈可以溝通全身經(jīng)絡(luò)。督灸作用于督脈上，通過(guò)督脈的綜合作用激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血，平衡陰陽(yáng)，抗御病邪，調(diào)整虛實(shí)的功效，從而達(dá)到預(yù)防保健的目的。,22,督灸對(duì)于沒(méi)有疾病的人能起到保健與養(yǎng)生的作用。現(xiàn)代社會(huì)由于人們長(zhǎng)期工作勞累，熬夜，飲食上吃太多涼性的食物（如從冰箱里冷凍的食物）還有越來(lái)越多的空調(diào)病，這些都大大消耗了人體生存所需最基本的陽(yáng)氣。所以人們才會(huì)感到身體越來(lái)越疲憊，精神越來(lái)越消沉，工作沒(méi)有激情，這些都在暗示人們身體的消耗的陽(yáng)氣越來(lái)越多，而不注重補(bǔ)充才會(huì)導(dǎo)致一系列的情況出現(xiàn)，這也就是人們常說(shuō)的“亞健康”狀態(tài)。,23,這些癥狀在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上沒(méi)有針對(duì)性的治療方法。但是通過(guò)督灸這種物理性的治療措施，不僅可以起到改善癥狀的作用，還可以起到預(yù)防與保健的作用，這也是目前所提倡的“治未病”的保健養(yǎng)生思想。使人們的身體在疾病出現(xiàn)癥狀以前先起到預(yù)防的效果，這對(duì)人體健康是很好的保持和體質(zhì)的增強(qiáng)。督灸的這種保健作用是現(xiàn)在的所有治療手段都不能及的。,24,3.督灸對(duì)女性怕冷及美容的作用。,督灸對(duì)女性尤為有效。女性按照中醫(yī)的思想，屬陰性體質(zhì)，因而相比男性來(lái)說(shuō)，陽(yáng)氣往往不足，這也就導(dǎo)致女性往往易患寒性疾病，如往往手腳冰涼，痛經(jīng)等等，這些基本都是因?yàn)殛?yáng)氣不足不能溫熙四肢、臟腑，以至于寒邪凝滯在這些部位導(dǎo)致疼痛不舒。,25,督灸療法就是通過(guò)在統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣的督脈上進(jìn)行辛溫大熱的艾灸治療，讓陽(yáng)氣在體內(nèi)慢慢積聚起到大補(bǔ)陽(yáng)氣的作用，使之到達(dá)體表起到御邪防病，在內(nèi)到達(dá)全身各處起到溫通經(jīng)脈、溫熙臟腑的作用。督灸對(duì)女性面部的黃褐斑、雀斑等各種隨著衰老的出現(xiàn)的癥狀，也能起到很好的改善作用，這些都是通過(guò)調(diào)節(jié)全身的陰陽(yáng)的平