肝門(mén)膽管癌查房PPT課件

南京醫(yī)科大學(xué)王新蘭/盛穎,肝門(mén)膽管癌術(shù)后潛在并發(fā)癥膽漏 的護(hù)理查房,1,一般資料姓名：鄭龍慣性別：女年齡：75歲職業(yè)：無(wú)婚姻情況：已婚主訴：患者訴“渾身瘙癢一月余”，于2016.10.31步入病房。T：36.5 P：79次/分 BP：174/96mmHg R：19次/分,2,現(xiàn)病史患者一月余前始出現(xiàn)鞏膜、小便黃染。曾于泰州第四人民醫(yī)院就診。于2016.10.31到我院就診。食欲欠佳，睡眠可，體重減輕約5kg。既往史既往有高血壓史十年余。否認(rèn)“糖尿病”、“冠心病”史。,一般資料,3,過(guò)敏史：無(wú)家族史：無(wú)生活習(xí)慣與自理程度：無(wú)煙酒不良嗜好。,一般資料,4,體查情況：鞏膜黃染腹平，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型，蠕動(dòng)波，腹軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，Murphys征陰性，肝區(qū)叩擊痛陰性，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音約4次/分。,一般資料,5,輔助檢查：血紅蛋白 104g/L（115-150）紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.16*1012/L（3.8-5.1）總膽紅素：152.9umol/L（5.1-26）白蛋白：34.6g/L（40-55）谷丙轉(zhuǎn)氨酶：46U/L（7-40）谷草轉(zhuǎn)氨酶：77U/L（13-35）堿性磷酸酶：302U/L（50-135）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：372U/L（7-45）總膽汁酸：96.5umol/L（0-10）前白蛋白：81mg/L（200-400）膽堿酯酶：3716U/L（4300-16000）,阻塞性黃疸 肝膽管惡性腫瘤,臨床診斷：,6,7,8,9,10,2016.10.31-11.3 給予一般護(hù)理常規(guī)2016.11.4 術(shù)前放置胃管，在全麻下行膽管癌根治術(shù)，術(shù)后禁食，胃腸減壓，吻合口前、吻合口后、切口皮下、深靜脈、尿管各一根；術(shù)后于吸氧，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液抗感染，記24尿量2016.11.5于霧化吸入BID、測(cè)血壓q6h，靜脈滴注白100ml/d,治療經(jīng)過(guò),11,術(shù)后引流情況,12,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損的可能,13,清理呼吸道低效：與痰液粘稠及患者無(wú)力咳出有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、感染、下肢靜脈血栓。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與黃疸所致瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)代謝功能狀態(tài)有關(guān)。,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,14,護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕。患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。患者皮膚完好無(wú)破損?；颊吣軌蛏钭岳怼；颊吣軌蚶斫庀轮铎o脈血栓的危險(xiǎn)性，并采取措施應(yīng)對(duì)。,15,疼痛1.臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。2.提供充足的休息時(shí)間便于病人舒適、睡覺(jué)和放松。3.分散注意力如聊天聽(tīng)音樂(lè)，主動(dòng)關(guān)心病人鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。評(píng)價(jià)：患者疼痛控制可。,護(hù)理措施,16,飲食護(hù)理：1.保持患者口腔清潔。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃水果蔬菜。3.叮囑患者進(jìn)行清淡飲食，避免干硬、油膩、油炸食物。4.鼓勵(lì)患者增加食量，少食多餐。5.營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)飲食多樣化，刺激患者食欲。6.遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。評(píng)價(jià)患者食納可。,17,管道護(hù)理：1.定期更換引流袋，妥善固定2. 保持引流通暢，勿受壓，經(jīng)常擠壓3.定期傾倒引流液并觀察引流液的色、量、性4.告知病人翻身活動(dòng)時(shí)勿受壓、折疊、扭曲，降低自行脫管的風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)價(jià)引流通暢。,18,皮膚護(hù)理：1.指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生。2.穿衣寬松柔軟。3.保持皮膚清潔，定時(shí)翻身拍背。評(píng)價(jià)：患者皮膚完好。,活動(dòng)指導(dǎo)：1.患者多臥床休息。2.臥床休息期間指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)如踝泵運(yùn)動(dòng)，自我翻身抬臀。3.鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量。評(píng)價(jià)：患者能夠自我翻身抬臀。,19,下肢深靜脈血栓的預(yù)防：臥床休息期間指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓。,清理呼吸道：1.遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，一天兩次。2.指導(dǎo)并協(xié)助患者深呼吸有效咳嗽。3.為患者拍背利于痰液咳出。評(píng)價(jià)：患者咳出稍許白色粘液痰。,20,知 識(shí) 回 顧,21,肝門(mén)膽管癌,肝門(mén)部膽管癌:是指肝總管、左右肝管及其匯合部發(fā)生的惡性腫瘤,也稱近端膽管癌或高位膽管癌。,22,診 斷,肝門(mén)部膽管癌,臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸、腹痛、厭食惡心等,影像學(xué)檢查：MRCP、ERCP、B超、CT、PET-CT等,腫瘤標(biāo)志物:膽管癌相關(guān)抗原(CCRA) 、CEA等,病理檢查：膽汁脫落細(xì)胞、刷取細(xì)胞檢查 、或組織檢查等,23,上段膽管癌,中段膽管癌,下段膽管癌,壺腹部癌,膽管癌的分類,24,型,II 型,IV 型,IIIa型,IIIb型,上段膽管癌Bismuth臨床分型,25,Bismuth-Corlette 分型：I型及II型, I型：腫瘤位于肝總管，左右肝管匯合處未侵犯。II型：腫瘤侵犯左右肝管匯合處,26,Bismuth -Corlette分型：III型, IIIa型：腫瘤位于左右肝管匯合處，并侵犯右肝管 IIIb型：腫瘤位于左右肝管匯合處，并侵犯左肝管,27,Bismuth -Corlette分型：IV型, IVa型：腫瘤位于左右肝管匯合處，并侵犯雙側(cè)肝管 IVb型：腫瘤侵犯肝管匯合處，并呈多灶分布,28,95%為腺癌，罕見(jiàn)的有鱗狀上皮癌、腺鱗癌等 病理分為 硬化型 結(jié)節(jié)型 乳頭狀 彌漫型,(85.0%),(6.8%),(6.8%),(1.4%),29,處理原則：,手術(shù)切除為主。肝門(mén)膽管癌根治術(shù),30,31,手術(shù)并發(fā)癥,感染（50%80%）,圍手術(shù)期主要并發(fā)癥,出血,膽瘺,肝衰竭,32,33,一、膽瘺的常見(jiàn)病因,Concept,其他,concept,病因,手術(shù)原因,疾病原因,34,35,36,37,術(shù)后膽漏的診斷標(biāo)準(zhǔn),38,39,40,二、膽瘺的臨床表現(xiàn),多發(fā)生于術(shù)后5-10天腹部體征：腹脹、腹痛、壓痛（+）發(fā)熱：T37.5、呼吸急促、心率