常見(jiàn)疾病反流性食管炎與食管裂孔疝PPT課件

第九章 老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理,第三節(jié) 老年食管裂孔疝和胃食管反流病病人的護(hù)理,1,食管裂孔疝-概念、病因,概念：部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的現(xiàn)象。病因：膈周管膜、食管周圍韌帶松弛、腹腔內(nèi)壓力升高,2,食管裂孔疝-表現(xiàn),食管裂孔疝多見(jiàn)于50歲以上老年人，較為的典型的臨床癥狀為胸骨后中下1/3處，劍突下或左右季肋部的隱約脹痛、絞痛或牽拉痛，可向背、肩部放射，呃逆持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，常自動(dòng)緩解。癥狀常在飽餐后1-1/2小時(shí)發(fā)作，平臥、彎腰用力屏氣時(shí)加重，半坐或直立使癥狀減輕。,3,4,5,食管裂孔疝護(hù)理,餐后半坐臥位，睡眠時(shí)取高枕位，少食多餐，避免餐后平臥，減少腹壓增加的因素嚴(yán)重者可手術(shù)治療,6,胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）,是指由于防御機(jī)制減弱或受損，使得胃、十二指腸內(nèi)容物通過(guò)松弛的食管下括約肌反流的強(qiáng)度、頻率和時(shí)間超過(guò)組織的抵抗力，從而進(jìn)入食管下端，引起一系列癥狀。 主要表現(xiàn)為燒心、反酸、反食等。,7,胃食管反流病分類,反流性食管炎：,癥狀性反流：,食管有炎性組織學(xué)改變；,客觀方法證實(shí)有反流，但未見(jiàn)組織學(xué)改變,分類,8,胃食管反流病-原因,食管裂孔疝因膈肌、韌帶松弛胃炎、潰瘍病及各種原因的幽門梗阻導(dǎo)致胃酸分泌增多、胃排空延遲原發(fā)性食管下端括約肌關(guān)閉不全、食管靜脈曲張、嚴(yán)重?zé)齻取?9,胃食管反流病-表現(xiàn),1.反流癥狀：反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或彎腰時(shí)易出現(xiàn)；反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見(jiàn)的癥狀。 2.反流物刺激食管的癥狀：燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、前傾或腹壓增高時(shí)加重。胸痛為胸骨后或劍突下疼痛，嚴(yán)重時(shí)可放射至胸部、后背、肩部、頸部、耳后。吞咽困難呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍者可有咽下疼痛。 3.食管以外刺激癥狀：咳嗽、哮喘及聲嘶。,10,輔助檢查,1.X線鋇餐檢查鋇劑頻繁地反流入食管下段，食管蠕動(dòng)有所減弱,11,輔助檢查,2.內(nèi)鏡檢查正常，食管粘膜無(wú)缺損；A級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜缺損，長(zhǎng)徑小于5mm；B級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上粘膜缺損，長(zhǎng)徑大于5mm，但無(wú)融合性病變；C級(jí)，粘膜缺損有融合，但小于75的食管周徑；D級(jí)，粘膜缺損融合，至少達(dá)到75的食管周徑。,12,胃食管反流病-治療,原則：包括減少胃食管反流、避免反流物刺激損傷的食管黏膜及改善食管下括約肌的功能狀態(tài)。一般老年人通過(guò)內(nèi)科保守治療就能達(dá)到治療目的，重癥病人經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可采用抗反流手術(shù)治療。,13,胃食管反流病-護(hù)理1,（一）休息與活動(dòng) 1.每餐后采取直立位，平臥位時(shí)抬高床頭以促進(jìn)睡眠時(shí)食管的排空和飽餐后胃的排空。避免右側(cè)臥位，避免反復(fù)彎腰及抬舉動(dòng)作。 2.肥胖、便秘者腹壓高，可加劇胃食管反流，因此超重者應(yīng)減輕體重，便秘者應(yīng)保持通便。吸煙可促使膽汁和胃液反流，酒精對(duì)食管粘膜有直接刺激作用，所以，反流性食管炎患者應(yīng)禁煙戒酒。,14,胃食管反流病-護(hù)理2,（二）飲食護(hù)理 1.采取高坐臥位，給予充分的時(shí)間，少量多餐取代多量的三餐制。 2. 防止嗆咳，3. 應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)飽，盡量減少脂肪的攝入量。限制高酸性食物和刺激性食品,15,胃食管反流病-護(hù)理3,（三）用藥護(hù)理