兒科合理用藥PPT課件

簡約精致扁平化商務(wù)通用動畫PPT模板,兒科合理用藥,1,兒科用藥特點(diǎn),小兒在體格和器官功能等方面都處于不斷發(fā)育的時期,與成年人具有許多不同的生理解剖特點(diǎn),其新陳代謝旺盛,循環(huán)時間短,對藥物排泄較快。但肝、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及某些酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,且幼兒病情多變,用藥不當(dāng)可導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生或中毒。因此,小兒用藥必須慎重、準(zhǔn)確、真對性強(qiáng),做到安全、合理用藥。,2,藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質(zhì)、機(jī)體情況和給藥途徑。新生兒早期胃酸pH較成人低，口服給藥時，某些弱酸性藥物服用后血藥濃度高于成人。胃排空速率可影響藥物吸收程度、血藥濃度及達(dá)峰時間。新生兒胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月齡、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影響。,藥物的吸收,3,經(jīng)皮膚給藥時，由于嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，體表面積大，藥物較成人更易透皮吸收。由于小兒相對體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟，主要靠調(diào)節(jié)體溫中樞而降溫的藥物，如解熱止痛藥(阿司匹林等)不適于小兒應(yīng)用。,藥物的吸收,4,藥物的分布,影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙比例、藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合程度等。 嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能 充分與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增高；體液及細(xì)胞外液容量大，水溶性藥物在細(xì)胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。,5,藥物的分布,嬰幼兒藥物蛋白結(jié)合能力比成人低，可導(dǎo)致血漿中游離型藥物濃度增加，可能引起毒性反應(yīng)；兒童尤其是新生兒，血腦屏障尚未發(fā)育完全，一些游離型藥物可自由通過，一方面有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療，另一方面也能導(dǎo)致某些藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。,6,藥物的分布,含有氨基的退熱藥和維生素K可從蛋白結(jié)合位點(diǎn)上將膽紅素置換，使游離膽紅素增加，較易引起新生兒高膽紅素血癥，若透過血腦屏障，則可引起核黃疸。,7,藥物的代謝,新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，特別是早產(chǎn)兒肝微粒體羥化酶功能差，易導(dǎo)致羥基代謝的藥物消除減慢，在體內(nèi)蓄積，如地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥等。新生兒自然出血或顱內(nèi)出血不宜長期使用VitK(一般不超過3d)，否則易引起高膽紅素血癥。,8,藥物的排泄,兒童，尤其是新生兒腎血流量低，濾過率僅為成人的2O40 ，出生35個月后才可達(dá)到成人水平；腎小管分泌及重吸收差，需7個月才達(dá)到成人水平；此外，腎小管泌酸能力低，尿pH 高，影響堿性藥物排泄。鑒于這一生理特點(diǎn)，可能導(dǎo)致腎排泄藥物(如地高辛、慶大霉素)消除減慢，易致蓄積中毒。,9,體重,新生兒出生后的第1年，生長發(fā)育特別快，一般情況下體重可以增加3倍。因此，小兒用藥必須按每日或每月每公斤體重多少來決定用藥劑量。,10,生理解剖特點(diǎn),由于小兒呼吸道狹窄，炎癥時黏膜充血水腫，滲出物增多，易出現(xiàn)呼吸道梗阻；因此，當(dāng)小兒肺炎或劇烈咳嗽時，宜用祛痰止咳藥，而忌用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免咳嗽中樞受到過度抑制而加重呼吸困難。,11,兒科用藥要根據(jù)患兒年齡區(qū)別對待,小兒的用藥并不是簡單的按年齡折算劑量就行。由于小兒正處于不斷發(fā)育成長的時期，新陳代謝旺盛，血循環(huán)時間較短，肝腎功能尚不成熟，一般對藥物排泄較快；同時隨著年齡的增長，對藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、解毒、排泄等功能日趨完善，因此不同年齡段的兒科用藥具有不同的特點(diǎn)。,12,新生兒,由于其皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應(yīng)注意不要引起中毒?？诜幬镉捎谀c胃吸收的差別很大，應(yīng)區(qū)分使用，并且由于新生兒身體功能發(fā)育不完全，還應(yīng)慎用磺胺藥、氯霉素等藥物，否則容易發(fā)生不良反應(yīng)。,13,嬰幼兒,該時期吞咽能力差，口服給藥應(yīng)注意不要誤人氣管；止瀉劑、嗎啡、杜冷丁等藥物易引起中毒，一般不應(yīng)使用；但該期對苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對偏大。,14,兒童,兒童正處于生長發(fā)育階段，但機(jī)體尚未成熟，對藥物的反應(yīng)與成人有所不同。對于鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類藥、激素等的耐受性較大，而在使用酸堿類藥物、利尿藥、抗生素時則易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，在用藥時，必須熟悉使用方法和注意事項(xiàng)，發(fā)生反應(yīng)及時采取措施。,15,兒科用藥常見的不良反應(yīng),對骨骼肌及牙齒的影響,影響兒童骨骼及牙齒發(fā)育，這類不良反應(yīng)一般由喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物、過量的vitA、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物引起。,兒童錐體外系反應(yīng),兒童錐體外系反應(yīng)，這類不良反應(yīng)易由胃復(fù)安等藥物引起。錐體外系失調(diào)是神經(jīng)抑制綜合征的先兆，如果沒有正確的用藥指導(dǎo)，不可隨意給兒童用藥。,影響凝血系統(tǒng),誘發(fā)哮喘、瑞氏綜合征，這類不良反應(yīng)一般由阿司匹林等藥物引起。,影響泌尿系統(tǒng)系統(tǒng),急性腎功能衰竭這類不良反應(yīng)易由氨基糖甙類藥物。兒童泌尿系統(tǒng)損壞，這類不良反應(yīng)通常由磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引起。聽力受到損壞，這類不良反應(yīng)易由氨基糖甙類如慶大霉素、卡那霉素等藥物引起。,16,兒科用藥常見的不良反應(yīng),對聽力的影響,聽力受到損壞，這類不良反應(yīng)易由氨基糖甙類如慶大霉素、卡那霉素等藥物引起。,中毒,導(dǎo)致中毒，這種不良反應(yīng)容易由滴鼻凈、大劑量的VitA引起。,生殖系統(tǒng)影響,主要由細(xì)胞毒類藥物如氮芥、環(huán)磷酰胺等造成。,17,兒科如何合理用藥,18,細(xì)菌感染,病毒感染,鼻飼、口服（胃腸道最安全）,直腸灌腸,肌內(nèi)注射,靜脈滴/推注,體表面積,年齡,體重,兒童合理用藥原則,藥動學(xué)參數(shù),19,選 擇 合 適 藥 物,要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減少兒科藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對兒科藥物不良反應(yīng)的檢測結(jié)果表明，用藥品種數(shù)量與不良反應(yīng)的發(fā)生率成正比，故應(yīng)遵循“可用一種藥物治療時就不用兩種藥物”的原則。臨床上抗生素的濫用，不但會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，給治療帶來很大的困難。,20,選 擇 合 適 劑 型,目前，患兒藥劑型改革方向主要有:研制型口服制劑替代一些注射劑，原則上能夠口服給藥的就不需要進(jìn)行注射治療。開發(fā)多種口服制劑（如滴劑、混懸劑、泡騰片等）并改善口感，方便患兒使用。研制緩釋試劑，減少患兒服藥天數(shù)及服藥次數(shù)，提高小兒藥物依從性。,21,選 擇 合 適 劑 量,劑量選擇不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的另一主要因素。兒科用藥劑量是一個復(fù)雜的問題，兒童藥物劑量計(jì)算方法包括折算法、體重法、體表面積法等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)選用。,22,選 擇 合 適 劑 量,劑量選擇不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的另一主要因素。兒科用藥劑量是一個復(fù)雜的問題，兒童藥物劑量計(jì)算方法包括折算法、體重法、體表面積法等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)選用。,23,選 擇 給 藥 途 徑,給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定。正確的給藥途徑對保證藥物的吸收并發(fā)揮作用，至關(guān)重要。一般來說：能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，經(jīng)腸胃給藥安全。有些藥物如地高辛、地西泮，口服較肌肉注射吸收快，應(yīng)引起注意。,24,選 擇 給 藥 途 徑,皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒。地西泮溶液直腸灌注比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥。由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應(yīng)注意。,25,毒性反應(yīng),過敏反應(yīng),兒童不合理用藥,不良反應(yīng),成人藥品兒童治療弊端大,靜脈滴注,效果好,家屬要求,醫(yī)師認(rèn)識不足,靜脈炎,急性肺水腫,成本相對高,過大,過小,26,小兒發(fā)熱藥物的合理利用,27,由于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善,常常引起發(fā)熱,而發(fā)熱又是兒科最常見的癥狀之一。有些醫(yī)生以為肌肉注射比口服療效快,故常選用安痛定,但它可引起粒細(xì)胞減少,或再生障礙性貧血；還有一些醫(yī)生慣用阿司匹林和雙氯芬酸鈉,由于小兒胃內(nèi)酸度低,胃排出遲緩,藥物吸收慢,含阿司匹林的藥物對胃刺激性強(qiáng),可致胃出血,雙氯芬酸鈉對胃也有刺激性,兒童應(yīng)慎用。,28,布洛芬,為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒使用。劑量為每公斤體重510毫克，每68小時一次。代表藥為小兒美林糖漿、托恩口服溶液。,29,對乙酰氨基酚,又名對氨基乙酰酚，是一種安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝腎功能損害，因此，使用時應(yīng)嚴(yán)格遵守劑量，不能過量。劑量為每公斤體重1015毫克，46小時一次。代表藥如小兒百服寧、泰諾林、退熱栓等，其成分一樣，要特別注意不要重復(fù)使用不同品牌的藥物，造成藥物過量。,30,最后需要指出： 退熱的同時要注意著重針對病因的治療。 兒童發(fā)熱多具自限性，無生命威脅，因此選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用。研究表明，退熱藥的強(qiáng)度依次是布洛芬、對氨基乙酰酚、安乃近、復(fù)方氨基比林和阿司匹林，前兩種退熱藥短期使用常規(guī)劑量副作用輕微，可作為首選退熱藥。 半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱時不宜用退熱藥來降低體溫，而應(yīng)選用物理降溫，如松開包被，洗溫水澡等。 不同的退熱藥最好不要同時使用。,31,小兒腹瀉的合理用藥,32,水樣便腹瀉患者約占70%，多為病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，預(yù)防脫水糾正脫水，患者多可自愈。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者可選用抗生素治療。但對大多數(shù)病例來說，抗生素不會對胃腸炎的整個病程起很大的作用。針對一定的生物體，參考藥物敏感試驗(yàn)，選用某種特效抗生素，可以減輕疾病的嚴(yán)重程度，減少排便次數(shù)，減少生物體的傳播。,33,黏液、膿血便患者約占30%，伴腹痛或里急后重，多為侵襲性細(xì)菌感染，糞便鏡檢有較多白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用下列一種抗菌藥物治療。,34,消化道黏膜保護(hù)劑,思密達(dá) 用法： 每包3g， 212個月齡每次13包，每日3次； 12歲每次12包，每日3次； 23歲每次12