擴張型心肌病PPT課件

dilated cardiomyopathy1基本情況呂宙 男 33歲 2016.4.27入院入院生命體征： T36.4 P96 R20 Bp100/70入院診斷：心臟擴大 心功能 2級 急性氣管支氣管炎主訴：咳嗽，氣短，乏力 3天醫(yī)學課件 2基本情況 現病史 ：因 3天前受涼感冒后開始咳嗽，干咳無痰，伴活動后氣促 ,乏力（中 -重體力活動后出現）夜間多汗，昨日至武漢藍湖醫(yī)院就診測 體溫 37.8 ，查血常規(guī)提示 “ 白細胞11.2*109/L” ，胸片提示 “ 心臟明顯擴大 ” ，給予治療后體溫降至正常，咳嗽，氣促無明顯改善，故今日來院就診，以 “ 心臟擴大 心功能 - 級 ” 收入院。 既往史 ：約 1月前有感冒史（具體不詳），自行口服消炎藥感冒藥后緩解（具體藥物不詳）。3基本情況入院查體：T36.4 ， P96次 /分， R20次 /分， BP100/70mmHg，神志清楚，頸軟，頸靜脈無明顯充盈，肝頸征陰性，右下肺肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕性羅音，扣診心界向左下擴大， HR96次 /分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，傳導局限，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。4基本情況輔助檢驗：白細胞 12.28*109/L， N71.1%，hsCRP7.28mg，隨機血糖 6.8mmol/L，肌鈣：0.168ng/ml，肺炎支原體抗體陽性。輔助檢查：胸片：兩肺紋理增強，心影明顯增大呈普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。彩超顯示：全心擴大CT：雙下肺感染（少許），并胸膜肥厚 ,粘連及右側胸水（中等量）；心臟疾患并心包積液（少量）動態(tài)心電圖：竇性心動過速，左方異常，偶發(fā)房早，左心室肥厚， t波改變醫(yī)學課件 5基本情況藥物治療：營養(yǎng)心?。呵浪浩?，輔酶 Q10膠囊。 vitC利尿：呋塞米，螺內酯降低心肌耗氧：美托洛爾抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片醫(yī)學課件 6擴張型心肌病What is dilated ardiomyopathy？7概 念心肌病指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類 原發(fā)性心肌病指原因未明的心肌病，可分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病 繼發(fā)性心肌病是指病因已明確的心肌病，又稱為特異性心肌病89三 原 種 發(fā) 形 性 態(tài) 心 類 肌 型 病 比 較 概 念擴張型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DCM)主要特征是單側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于女（ 2.5： 1），我國發(fā)病率 13/10萬 -84/10萬不等。占心血管病的0.6%-4.3%。醫(yī)學課件 10病 因感染與免疫 病毒性心肌炎 遺傳因素 其他 醫(yī)學課件 11臨床表現癥 狀 起病隱匿，心臟增大，早期無自覺癥狀 出現左心衰竭，后發(fā)展為全心衰竭 各種類型心律失常 可發(fā)生腦、心、腎、肢體或肺栓塞 猝死 醫(yī)學課件 12臨床表現體 征 脈搏較弱，可出現交替脈 收縮壓偏低，脈壓差小 心濁音向左下或兩側擴大，心臟體積可隨心衰的消長而變化13臨床表現體 征 室性奔馬律 ，收縮期吹風樣雜音，此種雜音隨心功能改善可減輕 兩肺底可聞及濕性啰音，可出現頸靜脈怒張、肝脾大、雙下肢浮腫 醫(yī)學課件 14輔助檢查 胸部 X線檢查 心影顯著增大，肺淤血，透視下心臟搏動減弱 15輔助檢查心電圖： 可出現房顫、傳導阻滯等各種心律失常，其他還有 ST-T改變，低電壓，病理性 Q波 超聲心動圖： 心臟四腔均可增大，室壁運動普遍減弱，二、三尖瓣反流 16輔助檢查 心導管檢查和心血管造影 左室擴大，彌漫性室壁運動減弱，射血分數低下，冠狀動脈造影多無異常 核素心臟顯影 心肌顯影表現為灶性散在放射性減低 心內膜心肌活檢 可見心肌細胞肥大、變性、間質纖維化醫(yī)學課件 17治 療 一般治療 限制體力活動，低鹽飲食 藥物治療 正性肌力藥物 洋地黃 ，非洋地黃類（如多巴胺）利尿劑 間斷、小劑量應用 ACEI（或 ARB） 可減輕衰竭心臟前后負荷，又能使心臟縮小 血管擴張劑 減輕心臟前后負荷 受體阻滯劑 從小劑量開始，逐漸加量 ,延緩病情進展。醫(yī)學課件 18治 療藥物治療 抗血栓藥 阿司匹林或華法林中藥 黃芪，生脈等藥可以抗病毒，調節(jié)免疫，改善心功有輔助作用 。改善心肌能量代謝藥物 如環(huán)磷腺苷，輔酶 Q10,左卡尼汀等。醫(yī)學課件 19護理問題 心輸出量不足與心臟擴大（心衰）有關 舒適的改變與心慌、睡眠欠佳有關潛在并發(fā)癥 栓塞與心腔內附壁血栓脫落有關。 心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關。 心律失常 猝死 有感染的危險與機體抵抗力下降有關 焦慮與擔心疾病預后、工作、生活與前途有關20護理措施病情觀察： 嚴格控制輸液及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。病人出現心力衰竭按心力衰竭常規(guī)護理。 觀察心率的變化，及時發(fā)現各種心率異常。 觀察疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間，注意血壓、心率、心律及心電圖的變化。 疼痛發(fā)作時應臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒。醫(yī)學課件 21護理措施 評估疼痛的情況疼痛發(fā)作時：立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用 B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸氧，氧流量 3-4L/min。避免誘因：劇烈運動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。 準確記錄出入量， 定期測體重 。醫(yī)學課件 22護理措施飲食及心理指導： 進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的清單飲食，以促進心肌代謝，增強機體抵抗力 合并心衰病人遵醫(yī)囑進低鹽飲食。 在病情允許情況下，鼓勵患者自主活動，減輕家屬負擔。 告知疾病相關知識，鼓勵患者及家屬，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 尋求社會的幫助，減輕經濟負擔。醫(yī)學課件 23護理措施休息與活動： 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改善居住環(huán)境，保持室內空氣流通，溫暖，干燥。 使用藥物降低心室率，改善心慌。 限制活動減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復 ；肥厚性心肌病病人在運動后有發(fā)生暈厥和猝死的危險，告訴病人避免劇烈的運動。 有暈厥病史者應避免單獨外出活動，以免發(fā)生意外。醫(yī)學課件 24護理措施 保持大便通暢 便秘時用力排便可增加心臟負擔，可能引起病情的迅速惡化甚至誘發(fā)猝死。因此，肥厚型心肌病患者應預防便秘，避免用力排便。必要時可使用緩瀉劑。 栓塞的預防及護理 遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現，以便及時處理。醫(yī)學課件 25健康教育及出院指導 避免誘因：病人應強調避免勞累，同時應避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害。 保持室內空氣流通，注意保暖，防止上呼吸道感染。 勸病人戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。 堅持遵醫(yī)囑服藥，定期復查，如有不適隨時就醫(yī)，防止病情進展、惡化。 鼓勵病人與家人一起居住，不宜獨居。醫(yī)學課件 26健康教育及出院指導 須避免劇烈運動、持重或屏氣、情緒激動、突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流出道梗阻，從而減少猝死發(fā)生。 囑病人下蹲或起立時不易過快，以免引起暈厥發(fā)作。 有暈厥病史者，應避免獨自外出醫(yī)學課件 27小結擴張型心肌病的 UCG典型改變即呈一 “ 大 ” 二 “ 薄 ” 三 “ 弱 ” 四 “小 ” 特征。 一 “ 大 ” ：早期即可有心腔輕