課件：?？私?jīng)典導航迷途知返.ppt

,經(jīng)典導航 迷途知返,成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 ?？?經(jīng)典導航引言,朔源 基礎 臨床 回歸 重返,經(jīng)典導航,皇帝內(nèi)經(jīng),傷寒論,溫病條辨,溫熱論,金匱要略,臨證指南醫(yī)案,經(jīng)典導航返航,內(nèi)經(jīng)“諸氣膹郁，皆屬于肺” “諸痛癢瘡，皆屬于心” 傷寒論“陽明之為病，胃家實是也” “陽明病外證汗自出” 金匱要略“陽微陰弦” 溫熱論“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營” 溫熱論“通陽不在溫” 溫病條辨“徒清熱則濕不退，徒祛 濕則熱愈熾 ”,內(nèi)經(jīng)導航,諸氣膹郁，皆屬于肺（一） 膹：井噴，噴薄而出，肺氣上逆之勢； 肺氣上沖者，咳嗽，噴嚏，喘促也 郁：郁悶，堵塞不通，肺氣不降之狀； 肺氣閉郁者，胸悶，鼻塞，憋氣也,諸氣膹郁，皆屬于肺（二）,膹：降肺之治 降肺之藥：杏仁，蘇子，葶藶子，旋覆花 降肺之方：蘇子降氣湯，葶藶丸，降肺湯 郁：宣肺之法 宣肺之藥：麻黃，桔梗，荊芥，連翹 宣肺之方：麻黃湯，麻黃連軺小豆湯，越婢湯，宣肺湯 膹郁同治：宣肺降氣大凡治咳治喘之方皆為宣肅同司，如麻杏石甘、止嗽散，宣肅湯,諸痛癢瘡，皆屬于心,傳統(tǒng)理念：凡是瘡瘍紅腫熱痛癢屬于心火 發(fā)散思維 1.大凡痛癥與心相關 2.大凡癢證與心相關 3.大凡瘡癥與心相關,1.大凡痛癥與心相關,胸痛 真心痛 膽心痛 肩頸痛 背心痛 腹痛,1 .1治心之法,從痰治心：瓜蔞薤白白酒湯 從寒論治：大烏頭湯，烏頭赤石脂丸、赤丸 從瘀治心：桃四，血府，癲狂 從血治心：當補，歸脾，八珍，人參養(yǎng)營 從陰治心：天王，生脈 從陽治心：參附，桂枝湯，桂枝加附子湯 安神治心：酸棗仁湯，睡睡湯,1 .2安神治法法舉例,小兒腹痛 兒童生長痛 成人風濕痛,2.大凡癢證與心相關,身軀之癢 風，火，濕，虛，毒 荊四湯，蜈四湯，九個消風散，雙黃 湯，黃連解毒湯 心理之癢 痰，瘀，濕，火，風 心癢湯，癲狂夢醒湯,傷寒論導航（一）,“陽明之為病，胃家實也” 陽明分手足二經(jīng)，臟腑屬胃腸兩府 胃家一指胃腸，二指家庭，胃與脾互為表，即夫妻。,胃家實聯(lián)想 1,陽明二經(jīng)之胃腸，聯(lián)想過敏性紫癜之胃腸型 中醫(yī)胃腸：胃熱發(fā)斑皮膚型；腸滯血瘀腹型紫癜,胃家實聯(lián)想 2,脾胃夫妻，聯(lián)想到錢乙五臟辨證之“脾主困” 脾主困既言證候，更是病機之歸納 五臟辨證脾之代表方瀉黃散，實為瀉胃熱之火，發(fā)蓄積之熱，于意內(nèi)經(jīng)“火郁發(fā)之”治法治則 瀉黃散成為我科我院我省治療過敏性紫癜之基礎方和代表方,傷寒論導航（二）,汗證條文 一八二、問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。 一八八、傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。 一九六、陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。,汗證論治,陽明經(jīng)證：人參白虎湯，玉露散 陽明腑證：承氣類，通腑散 經(jīng)腑兩證：陽明湯，大汗湯,金匱要略導航,夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也,陽微陰弦釋義與發(fā)揮,陽微陰弦：以脈象言病機 內(nèi)經(jīng)引申：陰平陽秘與失控 經(jīng)言指導：五臟氣爭九竅不通 竅閉病證：上下里外皆有閉 竅閉證治發(fā)微舉例,外竅閉與發(fā)法開竅法,汗竅閉塞證 麻黃湯證 各半湯證 越婢湯證,上焦閉與宣上開竅法,肺竅閉塞證 小青龍湯證,腑竅閉與通腑開竅法,闌門閉塞證 宣清導濁湯，通腑散,腦竅閉與通腦開竅法,腦竅閉塞證 通竅活血湯，封關散,陽竅閉與通陽開竅法,少陰六死證 二九五、少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。 二九六、少陰病，吐利、躁煩、四逆者，死。 二九七、少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。 二九八、少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。 二九九、少陰病，六七日，息高者，死。 三 00、少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。 四逆湯輩證二七七、自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩 附子湯輩證,溫熱論導航（一）,肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營 營衛(wèi)之間的和諧與失調(diào) 營衛(wèi)失調(diào)的主要病證：汗證，過敏，心悸，失眠，鼻病 內(nèi)經(jīng)聯(lián)想“心肺有病鼻為之不利” 桂枝湯證聯(lián)想：“鼻鳴干嘔者” 桂枝湯主藥：桂枝 芍藥,調(diào)和營衛(wèi)治鼻炎,鼻炎之癥 鼻炎之診 鼻炎之辨 鼻炎之治 鼻炎之方 抗敏煎方論,抗敏煎組成與功效,組成 桂枝1530g、白芍1530g、蟬蛻1530g、僵蠶1530g、白土苓1530 g、地膚子1530g、白鮮皮1530g、炒烏梅1530g、生百部1530g、炙甘草1530g。 功效 調(diào)營和衛(wèi)，驅風燥濕，緩沖激惹，解除過敏。,抗敏煎加減,鼻塞者，加少許麻黃、細辛辛開鼻竅；鼻癢者，加荊芥、蔓荊子疏風利鼻；清涕者，加蒼耳、辛荑通竅止涕；膿涕者，加皂角刺、劉寄奴解毒透膿；久清涕者者，加肉桂、益智仁溫腎斂津；咽癢喉痛者，加牛蒡子、木蝴蝶驅風利咽；咽癢而咳，加巖白菜、金蕎麥解熱利肺；咳嗽甚者，加矮茶風、肺經(jīng)草祛風降氣；皮疹紅者，加石膏、茅根清熱涼血；皮疹濕者，加苦參、漏蘆根滲濕解毒；皮疹癢者，加防風、紫荊皮去風止癢；眨眼聳鼻，加全蝎、蜈蚣熄風止??；面黃苔膩者，加藿香、梔子清熱醒脾；面白舌淡，加黃芪、黃精益氣填精；面白舌淡畏寒者，加附片、生淫羊藿溫陽祛風。,抗敏煎方解（一）,過敏一詞源于現(xiàn)代醫(yī)學對當今臨床眾多疾病一種病因性詮釋。中醫(yī)無此語，但不妨此說，且深深滲透到各種診療與辨證施治層面。過敏之論常可釋病者頻頻發(fā)出之疑問矣。傳統(tǒng)中醫(yī)臨證求因時可辨作風，或以風作主祟，而夾熱夾寒夾濕夾燥；審證定位時以營衛(wèi)氣血與臟腑定位。本方以營衛(wèi)為位，風夾濕兼熱為因，風熱濕不和營衛(wèi)為辨，立調(diào)和營衛(wèi)，驅風逐邪為法，以凱制方去病之耀。方中桂枝辛溫發(fā)表，解肌通陽，暢達衛(wèi)氣；芍藥酸苦微寒，斂陰和營，滋補營陰；二者相合，一酸一辛，一收一散，調(diào)和營衛(wèi)，平衡陰陽，共為君藥。,抗敏煎方解（二）,配蟬蛻、僵蠶祛風輕透，助桂枝開啟腠理之痹，調(diào)暢衛(wèi)氣之郁；炒烏梅酸甘化陰增營、生百部潤肺斂營，輔白芍和營之力。兩者相伍強君藥和營調(diào)衛(wèi)之力，共為臣藥；地膚子、白鮮皮、白土苓祛風清熱、解毒除濕，去營弱所生之熱，燥衛(wèi)郁所滯之濕，而為佐藥。炙甘草甘平，通脾胃，和中州，調(diào)陰陽,助衛(wèi)氣之宣達與營陰之內(nèi)斂，是謂佐使之藥。諸藥配伍，宗調(diào)和營衛(wèi)之旨。俾其辛甘化陽以助衛(wèi)陽，酸甘化陰以滋營陰，啟化源，資營衛(wèi)，祛其風，除其濕，清其熱?？沙罴と遣怀?，過敏不消耳。,溫熱論導航（二）,通陽不在溫 畏寒證 治不在扶陽 重在利小便 大和湯,溫病條辨導航,“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾 ” 源于天士“利小便”之理，創(chuàng)宣上開中滲下 黃芩滑石湯方：黃芩（三錢） 滑石（三錢）通草（一錢） 茯苓皮（三錢）豬苓（三錢） 大腹皮（二錢） 白蔻仁（一錢） 與三仁湯交相輝映 濕熱證組方：走濕湯，芳化湯，久濕方，頑濕方，茵毒湯,臨證指南醫(yī)案導航,原文 “初病濕熱在經(jīng) ,久則瘀熱入血” “其初在經(jīng)在氣 ,其久在絡在血” “初病氣結在經(jīng)，久病傷血入絡” 開創(chuàng)過敏性紫癜的特色診療方案 在氣者，陽明胃腸也 在血者，少陰心腎也,陽明胃腸,主癥：紫癜色澤鮮紅，分布以雙下肢伸側及臀部為主，可遍及全身。 次癥：大便秘結、口臭、口渴引飲、腹部脹滿、潮熱、手足心熱、夜臥不安。 舌脈：舌紅苔黃，脈滑數(shù),治法：直取陽明，清胃瀉腸 方藥1：強黃散（石膏 寒水石 梔子 連翹 藿香 佩蘭 防風 荊芥） 方藥2：黃腑湯（石膏 梔子 防風 藿香 厚樸 檳榔 枳實 牽牛）,少陰心火,證候：小便紅赤，色如葡萄汁或濃茶，口舌生瘡，口臭口渴，磨牙介齒，咽喉紅腫，咽峽濾泡，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。 治法：清心瀉火，涼血止血 方藥：黃連導赤散（驗方藥證導赤散+黃連） 玉女煎景岳全書 小薊飲子千金方,少陰腎熱,證候：小便深黃或赤，或夾泡沫，手足心熱甚于手足背，夜晚盜汗，咽喉紅腫，咽峽濾泡，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法：清解少陰，育陰止血 方藥： （1）知柏地黃丸醫(yī)宗金鑒 （2）新知柏地黃丸中醫(yī)病證條辨 （3）斂血湯合攝腎湯中醫(yī)病證條辨,結語,經(jīng)典指導臨床 臨床增彩經(jīng)典,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯