課件：痙攣的康復(fù)治療.ppt

痙 攣,主要內(nèi)容,概 述 康復(fù)評(píng)定 治療方法 康復(fù)治療 藥物治療 手術(shù)治療,概 述,定義,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（UMN）損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進(jìn)而導(dǎo)致的肌張力異常增高狀態(tài)。 經(jīng)常在腦或脊髓病變后出現(xiàn) 屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)之一 是一種因牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，且伴隨有腱反射的亢進(jìn)( Lance,1980),病因與分類,常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 兒童腦癱、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等 根據(jù)病變部位不同可分為 腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷和腦癱 脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣 混合性痙攣：如多發(fā)性硬化,病理生理,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高 牽伸誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突觸興奮性增高 抑制性突觸的輸入降低 脊髓上興奮性改變,康復(fù)評(píng)定,康復(fù)評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容 痙攣的嚴(yán)重程度 痙攣的分布 受累的肌肉、肌群或肢體部位 痙攣所致的功能性不良后果 評(píng)定方法 量表評(píng)定 儀器評(píng)定 功能評(píng)定,量表評(píng)定（1）,改良Ashworth量表（MAS）,注：沒(méi)有1 即是Ashworth痙攣量表（ASS）,量表評(píng)定（2）,CSS的評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)如下 跟腱反射：0分：無(wú)反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進(jìn) 踝跖屈肌群肌張力：0分：無(wú)阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)。 踝陣攣：1分：無(wú)陣攣；2分：陣攣12次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續(xù)超過(guò)30秒。,綜合痙攣量表(composite spasticity scale，CSS),結(jié)果判斷：07分：無(wú)痙攣；89分：輕度痙攣；1012分：中度痙攣；1316分：重度痙攣。,兩側(cè)內(nèi)收肌肌張力分級(jí),量表評(píng)定 （3）,0 肌張力不增加 1 肌張力增加，一人可輕易使髖關(guān)節(jié)外展到45 2 肌張力增加，一人輕微用力即可使髖關(guān)節(jié)外展到45 3 一人需用較大力才可使髖關(guān)節(jié)外展到45 4 需兩人才能使髖關(guān)節(jié)外展到45,量表評(píng)定 （4）,Penn痙攣頻率量表,每天痙攣頻率量表,量表評(píng)定（4）,痙攣的陣攣評(píng)分,儀器評(píng)定,神經(jīng)電生理檢查 EMG檢查：H反射、F波、HmaxMmax等 多通道動(dòng)態(tài)EMG檢查 鐘擺試驗(yàn)(pendulum test) 步態(tài)分析(gait analysis),功能評(píng)定,徒手肌力檢查 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的測(cè)量 Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能 Fugl-Meyer量表 Barthel指數(shù)（BI）或功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM） Berg平衡量表 Holden步行功能分級(jí)（FAC）,治療方法,痙攣是否治療,治療的適應(yīng)證 所希望達(dá)到的治療結(jié)果，即是否影響功能 治療的嚴(yán)重副作用,治療目標(biāo),改善活動(dòng)能力、ADL、個(gè)人衛(wèi)生 減輕疼痛、痙攣 增加ROM 增加矯形器配戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力 改變強(qiáng)迫體位、改善在床或椅上體位擺放 消除有害的刺激因素，預(yù)防壓瘡發(fā)生或促進(jìn)更快愈合 預(yù)防或減輕并發(fā)癥如攣縮等，延遲或避免外科手術(shù) 提高患者及其照顧者的生存質(zhì)量,治療原則,治療方案?jìng)€(gè)體化 治療計(jì)劃（包括短期、長(zhǎng)期的目標(biāo)）應(yīng)清晰可見(jiàn) 患者及其家屬、照顧者必須能夠接受,治療方法,康復(fù)治療 藥物治療 手術(shù)治療,康復(fù)治療方法,消除加重痙攣的誘發(fā)因素 正確的體位與坐姿 物理治療 矯形器的制作與應(yīng)用,在切實(shí)可行、有針對(duì)性的治療目標(biāo)基礎(chǔ)上，把物理及作業(yè)治療等各種行之有效的方法有機(jī)地結(jié)合應(yīng)用，最大限度減輕痙攣。,消除加重痙攣的誘發(fā)因素,尿潴留或感染 嚴(yán)重便秘 皮膚激惹 壓瘡 外界感覺(jué)刺激增強(qiáng) 不合適的支具和尿袋,正確的體位與坐姿,正確的體位 保持肢體抗痙攣的良好體位 避免各種可以加重痙攣的體位良姿位 正確的坐姿 保持骨盆穩(wěn)定，不會(huì)傾斜，微微前傾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和頸椎前曲 髖維持90，膝和踝90,偏癱患者坐位時(shí)的抗痙攣體位,側(cè)面,正面,良肢位擺放 仰臥位(A) 健側(cè)臥位(B) 患側(cè)臥位(C),A,B,C,物理治療,神經(jīng)發(fā)育技術(shù) Bothath技術(shù)中的控制關(guān)鍵點(diǎn)和反射性抑制 PNF技術(shù)中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 Rood技術(shù)中的緩慢牽拉、肢體負(fù)重 Brunnstrom技術(shù)中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射 手法治療 被動(dòng)牽伸、關(guān)節(jié)負(fù)重、肌腱擠壓、輕刷和振動(dòng) 功能性活動(dòng)訓(xùn)練 床上翻身動(dòng)作 坐位/立位平衡的維持 站起和步行訓(xùn)練 痙攣肌的拮抗肌肌力訓(xùn)練 物理因子治療 功能性電刺激、生物反饋、溫度刺激和超聲波等 直流電刺激 熱療、冷療、水療,對(duì)患者軀干痙攣肌群的牽伸,被動(dòng)牽伸患者髖關(guān)節(jié)屈曲肌群,被動(dòng)牽伸跟腱,矯形器的制作與應(yīng)用,肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關(guān)節(jié)的固定 減緩肌痙攣、疼痛 預(yù)防和或矯正畸形 防止關(guān)節(jié)攣縮 肢體固定在休息位或功能位,手部抗痙攣夾板,腦癱患者穿戴矯形器前后,穿戴前,穿戴后,藥物治療,全身用藥 神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯(運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯) 肉毒毒素（BTXA）注射,口服用藥的適應(yīng)證,患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發(fā)作和張力異常； 所有肌群均可見(jiàn)無(wú)選擇性的動(dòng)作，伴有認(rèn)知障礙的患者; 四肢癱患者。,口服用藥,常用治療痙攣的口服藥物,神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯（運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯）,一組肌群的痙攣或同一神經(jīng)支配區(qū)域的數(shù)塊肌肉出現(xiàn)肌痙攣，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌 可逆的局部麻醉藥物 利多卡因和同類藥物 作用時(shí)間較長(zhǎng)的乙醇類 乙基乙醇(乙醇) 苯基乙醇(苯酚) 副作用 注射部位疼痛 肌無(wú)力 感覺(jué)障礙 靜脈血栓形成 注射過(guò)量可引起抽搐、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,肉毒毒素（BTXA）注射,作用于周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢、神經(jīng)肌肉接頭即突觸處，抑制突觸前膜對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放 常用制劑：BTXA(蘭州)、Dysport(英國(guó))、Botox(美國(guó)) 23天內(nèi)見(jiàn)效，有些可在數(shù)小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，有些則要1周 療效持續(xù)812周 采用肌肉或皮下注射 大肌肉徒手定位，但深部或精細(xì)肌肉注射需要EMG、電刺激或超聲定位 常用于治療腦或脊髓損傷后的肢體痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣等，也可用于治療瞼肌痙攣、面肌痙攣、Meige綜合征、斜視、構(gòu)音障礙、咬肌痙攣和抽動(dòng)癥,肱二頭肌注射位點(diǎn)確定法（A：解剖定位 B：反向牽拉 C：定點(diǎn)）,A,B,C,半腱半膜肌注射位點(diǎn)確定法,肉毒毒素注射的副作用,肌無(wú)力 眼部的瞼下垂 瞬目減少 瞼裂閉合不全 面部的面肌肌力減弱 口角歪斜 肢體無(wú)力 短暫的、輕微，28周內(nèi)自然消失 與注射技術(shù)、用量等有關(guān),局部痙攣的治療選擇,手術(shù)治療,部分嚴(yán)重或癥狀持久以及肌肉固定、攣縮的患者 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(selective posterior rhizotomy，SPR) 各種肌腱切開(kāi)術(shù)（如內(nèi)收肌腱切斷術(shù)） 肌腱延長(zhǎng)術(shù)（如跟腱延長(zhǎng)術(shù)）,痙攣處理的七階梯方案,第一階梯：(1)預(yù)防傷害性刺激(2)健康教育,第二階梯：掌握并堅(jiān)持正確的體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸技術(shù),第三階梯：(1)治療性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；(2)理療、水療、按摩、針灸等；(3)矯形器的使用,第四階梯：(1)以巴氯芬為代表的口服抗痙攣藥物的使用；(2)以BTXA為代表的神經(jīng)化學(xué)阻滯療法,第五階梯：(1)鞘內(nèi)藥物注射；(2)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)等手術(shù)治療,第六階梯：(1)肌腱延長(zhǎng)、肌腱切開(kāi)等矯形外科手術(shù)；(2)周圍神經(jīng)切除手術(shù)。,第七階梯：脊髓切開(kāi)、脊髓前側(cè)柱切斷等破壞性更大的手術(shù)。,主要內(nèi)容,概述 康復(fù)評(píng)定 治療方法 康復(fù)治療 藥物治療 手術(shù)治療,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃