課件：ECMO的護(hù)理楊汝燕.ppt

山東省胸科醫(yī)院ICU 楊汝燕,ECMO的護(hù)理,監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),CRRT,ECMO,ECMO患者,血流動力學(xué)的紊亂,心律失常,多臟衰、感染、出凝血障礙,煩躁、恐懼,ECMO患者與一般重癥患者不同,患者在很長時間內(nèi)幾乎依賴ECMO系統(tǒng)生存，ECMO出現(xiàn)問題可直接致命。,家屬被告知ECMO為最后拯救手段，一旦不成功就沒有其他治療選擇，對他們來說ECMO支持階段是一種心理煎熬。,ECMO支持的患者臨床表現(xiàn)常?？雌饋頉]有實際情況嚴(yán)重，就會產(chǎn)生病情穩(wěn)定的錯覺而對各種不良后果準(zhǔn)備不足。,ECMO護(hù)理,需要護(hù)理人員具有良好的重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)知識，加強(qiáng)培訓(xùn),護(hù)理要求差異性大，責(zé)任心強(qiáng),對于不穩(wěn)定的ECMO患者護(hù)理壓力大，護(hù)理要求高，溝通技巧,ECMO護(hù)理,Content 03,Content 02,Content 01,ECMO 安裝前,ECMO安裝中,ECMO安裝后,安裝前,麻醉師 體外循環(huán)師 呼吸理療師,護(hù)士,醫(yī)生,團(tuán)隊,ECMO及耗材 預(yù)充液 電源、氣源 吸引裝置 搶救設(shè)施 其他,備物，備藥,安裝前,安裝前 患者準(zhǔn)備,密切監(jiān)護(hù)、應(yīng)用血管活性藥 呼吸支持 化驗檢查 評估置管部位 備皮 合血 全身肝素化前，完成動靜脈置管,預(yù)沖管路,安裝中,緊密配合、熟練流程、無菌操作,一、直視下置管,置管方式,二、經(jīng)皮穿刺置管,ECMO安裝后,Content 03,Content 02,Content 01,初始階段監(jiān)護(hù),支持階段監(jiān)護(hù),終止階段監(jiān)護(hù),一、初始階段監(jiān)護(hù),血流動力學(xué)監(jiān)護(hù) 呼吸 氧合的觀察 ECMO參數(shù)的觀察 創(chuàng)面及插管處出血 肢體血運的監(jiān)測,二、支持階段監(jiān)護(hù),血流動力學(xué)監(jiān)測 檢查 化驗的追蹤 呼吸機(jī) ECMO氧合器監(jiān)測 強(qiáng)化護(hù)理措施,支持階段監(jiān)護(hù),ACT 血小板 血細(xì)胞比容 血氣、生化,檢查,氧合器氧合不良 氧合器支持時間過長，氧合能力將下降，需要更換氧合器 密切監(jiān)測氧合能力,支持階段-機(jī)械并發(fā)癥,血栓形成,膜肺血漿滲漏,從氧合器出氣孔有血漿樣液體流出 氧合能力下降 可出現(xiàn)跨膜肺壓力的升高,支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施,一、神志的觀察,鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者表現(xiàn)：不清醒,煩躁,定向障礙,不自主動作等,應(yīng)密切觀察瞳孔變化，呼喚患者,認(rèn)真作好記錄,給予必要的藥物治療,支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施,二、氣道的強(qiáng)化護(hù)理,呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測(潮氣量,通氣量,氣道峰壓,呼吸頻率等)及記錄,痰液量,顏色,性狀的觀察，,重視口腔護(hù)理,防止VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）,按需吸痰,嚴(yán)格無菌操作，密閉及防護(hù),三、體溫的觀察,維持體溫在35-37 ,支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施,支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施,四、胃腸道與營養(yǎng)支持,密切監(jiān)測胃液顏色性質(zhì),胃腸蠕動,排氣,排便情況,使用腸內(nèi)營養(yǎng)，防止胃腸脹氣,適時使用TPN,禁脂肪乳、異丙酚,支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施,五、出入量的監(jiān)測,記錄每小時入量,尿量、超濾量等出量,評估皮膚彈性,每小時入量遵醫(yī)囑,量出為入,支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施,六、各種管路的護(hù)理,保證管路留置位置準(zhǔn)確,妥善固定，嚴(yán)格交接班、避免牽拉,打折-安全！,污染的物品及時更換：三通,接頭,治療,給藥均嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施,七、皮膚護(hù)理,Braden壓瘡危險因素評分表,12分為高度危險。,支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施,八、心理支持,患者多表現(xiàn)為煩躁,焦慮,醫(yī)護(hù)人員言語撫慰,適時使用鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛,避免感染，嚴(yán)禁陪護(hù)嚴(yán)格探視-心情焦慮,可能會遇到的問題,1 心率不穩(wěn),血壓下降,SPO2下降,血氣異常等,2 系統(tǒng)或管路血栓形成,不能正常運轉(zhuǎn)系統(tǒng),處理- 迅速鉗閉動脈,靜脈端,立即通知醫(yī)生,查找 原因 - 準(zhǔn)備撤離物品,藥品,搶救設(shè)備 - 做好床旁監(jiān)測,三、終止階段,ECMO并發(fā)癥的護(hù)理觀察,出血,感染,栓塞,溶血,ECMO 并發(fā)癥,一、出血,手術(shù)創(chuàng)面大、脫管 肝素化 血小板耗竭 臟器衰竭 缺氧,因素,手術(shù)創(chuàng)面 插管處 消化道 頭顱 胸腔,部位,觀察插管部位出血，皮膚、口腔粘膜出血點,觀察患者意識等 胸管引流量,尿液、糞便、胃液顏色及性狀 盡量減少肌肉、皮下注射，以動脈管路采血 注意保護(hù)黏膜，減少氣道及鼻腔吸引 準(zhǔn)確記錄出血量,根據(jù)化驗成分輸血,護(hù)理觀察,二、栓塞,腦部,肢體,加強(qiáng)神志,瞳孔觀察 注意肢體活動度,建立初期，每半小時監(jiān)測足背動脈搏動及下肢皮膚顏色、溫度； 運轉(zhuǎn)期間，每小時監(jiān)測上述指標(biāo)并記錄。,手觸法,超聲法,三、感染,ICU環(huán)境保持清潔 嚴(yán)格各項無菌操作，有創(chuàng)管路實施封閉管理 呼吸機(jī)管路及時更換 及時進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng) 置管處敷料隨時更換 及時利用胃腸功能，預(yù)防細(xì)菌移位 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡,四、溶血,觀察尿色 觀察有無黃疸 觀察游離血紅蛋白 觀察血常規(guī) 觀察肝腎功 及時告知醫(yī)師,細(xì)心,責(zé)任心、有效溝通、關(guān)注細(xì)節(jié), 在ECMO治療中良好的護(hù)理配合能有效地減少ECMO并發(fā)癥的發(fā)生和惡化。 新的技術(shù)和治療方法將會帶來更多的護(hù)理問題，這有待于所有的護(hù)理同仁在今后的護(hù)理實踐中不斷積累。,我們的經(jīng)驗,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can d