解剖知識點及習題集（系統(tǒng)+局部）（二十）小腦.doc

（二十）小腦1 小腦的外形與分部（區(qū)）小腦腳：小腦cerebellum 前下方與腦干之間，藉三對小腦腳相連：小腦中腳起自腦橋基底部外側(cè)，彎向背側(cè)連于小腦；小腦下腳主要起自脊髓和下橄欖核，在小腦中腳的內(nèi)側(cè)進入小腦；小腦上腳大部分由小腦的傳出纖維構(gòu)成，經(jīng)中腳前內(nèi)側(cè)潛入腦橋上部的背面。小腦中間比較狹窄的部位，稱小腦蚓vermis；兩側(cè)膨大的部分，稱小腦半球cerebellar hemisphere。小腦的上面平坦，小腦蚓與半球相互移行；下面中部凹陷，小腦蚓與半球之間有縱溝分隔。小腦的形態(tài)學分葉：小腦表面有二條深溝將小腦分為3個葉：在小腦上面的原裂 primary fissure，將小腦分成前葉 anterior lobe和后葉 posterior lobe。在小腦下面，后葉與絨球小結(jié)葉 flocculonodular lobe之間，藉后外側(cè)裂posterolateral fissure分界。前葉和后葉合稱為小腦體corpus of cerebellum，構(gòu)成小腦的主體，各自又分成若干小葉。在蚓垂兩旁，部分靠近延髓背面的小腦半球向下膨隆，稱小腦扁桃體（中大2003）tonsil of cerebellum。當顱腦外傷、顱內(nèi)血腫等病變，引起顱內(nèi)壓過高時，該部會嵌入枕骨大孔，形成小腦扁桃體疝。從而使延髓受壓，導致呼吸、循環(huán)障礙，危及生命。小腦的機能區(qū)：根據(jù)傳入聯(lián)系的不同來源，可將小腦皮質(zhì)及其相關(guān)連的小腦核劃分為三個機能區(qū)：（1）脊髓小腦（舊小腦）：由小腦蚓和半球中間部及相關(guān)的頂核與中間核構(gòu)成。（2）大腦小腦（新小腦）：由小腦半球外側(cè)部及相關(guān)的齒狀核構(gòu)成。 （3）前庭小腦（原小腦）：由絨球小結(jié)葉及相關(guān)的前庭神經(jīng)核構(gòu)成。小腦的機能分區(qū)也與小腦的種系發(fā)生密切相關(guān)。絨球小結(jié)葉在進化上出現(xiàn)最早，稱為原小腦archicerebellum，主要與前庭神經(jīng)核及前庭神經(jīng)聯(lián)系。小腦蚓和半球中間部共同組成舊小腦paleocerebellum，主要接受來自脊髓的信息。小腦半球外側(cè)部在進化中出現(xiàn)最晚，其出現(xiàn)與大腦皮質(zhì)的發(fā)展有關(guān)，為新小腦neocerebellum，接受大腦皮質(zhì)經(jīng)由腦橋核轉(zhuǎn)達的信息。2 小腦皮質(zhì)分層以及皮質(zhì)傳入傳出聯(lián)系分層：小腦皮質(zhì)的神經(jīng)元構(gòu)成三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外依次為：顆粒層、梨狀細胞層和分子層。顆粒層：含大量密集的顆粒細胞。該層的傳入纖維為苔蘚纖維 mossy fiber。其終末形成花結(jié)樣膨大，稱玫瑰結(jié)，與顆粒細胞樹突及該層的抑制性中間神經(jīng)元Golgi細胞的軸突終未等，共同構(gòu)成小腦小球cerebellar glomerulus。顆粒細胞是興奮性中間神經(jīng)元，其軸突進入分子層，呈T形分叉，沿小腦葉片長軸形成平行纖維。梨狀細胞層：由單層梨狀細胞，即purkinje細胞構(gòu)成。該細胞的樹突呈扇形，在分子層內(nèi)展開，其扇面方向與平行纖維垂直，并與之形成突觸。苔蘚纖維為小腦興奮性傳入纖維，主要來自脊髓、腦橋核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核等處。來自下橄欖核的攀緣纖維climbing fiber，是小腦的另一種興奮性傳入纖維，與purkinje細胞的樹突直接構(gòu)成突觸。purkinje細胞還接受分子層的另兩種抑制性中間神經(jīng)元一籃細胞和星形細胞的支配。purkinje細胞的軸突是小腦皮質(zhì)唯一的傳出通路，它們大部分止于小腦核，小部分止于前庭神經(jīng)核，并對之起抑制作用。小腦向外部的傳出投射，大部分由小腦核發(fā)出。3 小腦核組成及主要纖維聯(lián)系小腦核 有4對，為埋于小腦髓體內(nèi)的灰質(zhì)團。最大的為齒狀核，在小腦半球內(nèi)；在齒狀核的內(nèi)側(cè)，有栓狀核、球狀核、頂核。球狀核和栓狀核合稱為中間核。齒狀核接受新小腦皮質(zhì)的纖維，栓狀核和球狀核接受新、舊小腦皮質(zhì)的纖維，頂核接受古小腦皮質(zhì)的纖維和前庭神經(jīng)核來的纖維。問：小腦下腳的傳入、傳出纖維及功能？（中大2006）小腦的纖維聯(lián)系（一）傳入纖維 主要有：1前庭小腦束：來自前庭神經(jīng)核和前庭神經(jīng)的，經(jīng)小腦下腳入古小腦，止于古小腦皮質(zhì)。2脊髓小腦束：脊髓小腦前束繞小腦上腳、脊髓小腦后束經(jīng)小腦下腳入古小腦，止于舊小腦皮質(zhì)。3腦橋小腦束：起自對側(cè)的腦橋核，纖維交叉后經(jīng)小腦中腳入新小腦，止于新小腦皮質(zhì)。（二）傳出纖維 主要由齒狀核發(fā)出，經(jīng)小腦上腳入中腦，在下丘水平，左、右纖維交叉，一部分終止于對側(cè)紅核，一部分終止于對側(cè)丘腦腹外側(cè)核等4 小腦功能主要是維持身體平衡（原小腦）、調(diào)節(jié)肌張力（舊小腦）和協(xié)調(diào)軀體的隨意運動（新小腦）。 1前庭小腦 主要接受同側(cè)前庭神經(jīng)初級平衡覺纖維和前庭神經(jīng)核發(fā)出的纖維，經(jīng)小腦下腳進入小腦。其傳出纖維由絨球小結(jié)葉皮質(zhì)直接發(fā)出，主要至同側(cè)前庭神經(jīng)核，再經(jīng)前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束。（功能）控制軀干肌及眼外肌運動神經(jīng)元，維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運動。2脊髓小腦 主要從脊髓小腦束（包括脊髓小腦后束、楔小腦束、脊髓小腦前束和吻側(cè)束）獲取上、下肢骨骼肌牽張感受器沖動以及反映下行運動通路神經(jīng)元活動量的反饋信號。脊髓小腦的傳出纖維經(jīng)頂核和中間核（球狀核和栓狀核）離開小腦。小腦蚓部發(fā)纖維至頂核，接替后投射到前庭神經(jīng)核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過前庭脊髓束及網(wǎng)狀脊髓束，至同側(cè)脊髓中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部，控制運動中的軀干肌和肢帶?。ㄖw近端肌肉）的張力和協(xié)調(diào)。小腦半球中間部皮質(zhì)發(fā)纖維至中間核，接替后經(jīng)小腦上腳，部分纖維至對側(cè)紅核大細胞部；部分纖維至對側(cè)丘腦腹外側(cè)核，中繼后至對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)；繼而分別經(jīng)紅核脊髓束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束，至同側(cè)脊髓中間帶和前角的外側(cè)部，控制運動中的肢體遠端肌肉的張力和協(xié)調(diào)。 3大腦小腦 此部皮質(zhì)接受來自對側(cè)腦橋核，經(jīng)小腦中腳（注意：不是小腦下腳）發(fā)來的纖維，接受來自對側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域（特別是額葉和頂葉）的信息。小腦半球外側(cè)部發(fā)纖維至齒狀核，接替后經(jīng)小腦上腳，部分纖維至對側(cè)丘腦腹外側(cè)核，部分纖維至對側(cè)