社會其它相關(guān)論文-我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資分析.doc

社會其它相關(guān)論文-我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資分析【摘要】通過對我國十多年來城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展以及籌資情況的分析,發(fā)現(xiàn)我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與補(bǔ)償尚存在不少亟待解決的問題,進(jìn)一步提出一定的改進(jìn)建議?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資概念性框架1我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展簡介社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是WHO根據(jù)對世界衛(wèi)生狀況和有關(guān)社會經(jīng)濟(jì)問題及其發(fā)展趨勢進(jìn)行系統(tǒng)分析后提出的一個預(yù)示全球衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向的全新概念。國外實(shí)踐表明,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式,在提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大優(yōu)勢。相比較國外,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚,選擇優(yōu)先發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位是,集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的模式。1997年1月,中共中央、國務(wù)院在關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中指出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),初步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。此后中央和地方政府出臺了一系列扶持政策,沿海部分發(fā)達(dá)城市開始紛紛試點(diǎn)。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展,截至2007年底,全國98%的地級以上城市、93%的市轄區(qū)和一般以上的縣級市都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站近2.3萬個,我國的社區(qū)衛(wèi)生框架已經(jīng)形成1。2我國城市社區(qū)衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀、概念性框架及存在的問題2.1我國城市社區(qū)衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)是穩(wěn)定的資金來源,但在籌資方面,我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償形式以符合式為主,主要依靠財政撥款、醫(yī)療收入和藥品收入為其資金主要來源,從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展來看,我國尚有許多不成熟尚待改進(jìn)之處。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,沈陽和成都兩地的大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重的收不抵支情況,藥品差價收入占整個業(yè)務(wù)收入比例普遍較高,有部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)竟高達(dá)69.1%。但隨著今年來的發(fā)展,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資渠道有所拓展,籌資方式有以下幾種:國家投入；向服務(wù)者收費(fèi)(主要籌資渠道)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；家庭健康合同；街道投入；特殊人群服務(wù)合同2。2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資方式概念框架如圖所示,國際上關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資方式共有5種,分別為使用者繳費(fèi)、社會籌資、社會醫(yī)療保險和商業(yè)等保險、政府投入、項目基金或捐贈。資金在捐贈者、政府、衛(wèi)生服務(wù)提供者和衛(wèi)生服務(wù)利用者之間流動。2.3城市社區(qū)衛(wèi)生籌資上存在的主要問題(1)未完全納入醫(yī)療保險報銷范圍。盡管我國政府和各地都出臺了有關(guān)政策,但是由于各地基本醫(yī)療保險的配套措施尚未到位,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未完全納入基本醫(yī)療保險范圍的基本醫(yī)療服務(wù)項內(nèi)。(2)經(jīng)費(fèi)投入不足。目前我國對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入還未納入財政和衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)常規(guī)預(yù)算。有研究表明,政府投入不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的10%。2003年全國衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元,占GDP的5.6%,達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平,但其中政府投入僅占17%,企業(yè)、社會單位負(fù)擔(dān)占27%,其余56%由居民個人支付4。對比國外,歐洲國家如德國,至少有80%左右的公共衛(wèi)生支出由國家承擔(dān),即使是美國,政府也承擔(dān)了45%左右的支出。(3)醫(yī)療和藥品收入占業(yè)務(wù)收入過高。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總收入中,醫(yī)療、藥品收入占絕大部分比例,一般在60-80%之間,其中藥品收入占總收入的40-60%。據(jù)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn),沈陽和成都兩市作為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)區(qū),其藥品收入占整個業(yè)務(wù)收入的比例較高,兩市7個中心藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例均在50%以上,有6個服務(wù)站此項比例在60%以上,其中2個站竟高達(dá)近80%5。3建立多元籌資途徑的探討3.1與各種形式的醫(yī)療保險計劃相結(jié)合醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是相互依存的關(guān)系醫(yī)療保險制度的實(shí)施需要結(jié)構(gòu)合理、管理嚴(yán)密、功能完善的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的體現(xiàn)有利于節(jié)約衛(wèi)生費(fèi)用,降低保險的補(bǔ)償額度；醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,并設(shè)置完善的補(bǔ)償機(jī)制,會給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供有力的資金支持。3.2加大政府投入,政府定額補(bǔ)償并設(shè)立專項基金政府要調(diào)整國家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的分配結(jié)構(gòu),提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的分配比例,在政策上給與傾斜或支持。北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已初具規(guī)模,其發(fā)展總結(jié)得出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很大程度上屬于福利性社會公益事業(yè),政府應(yīng)負(fù)責(zé)以下投入:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理信息系統(tǒng)以及設(shè)備更新等方面的啟動經(jīng)費(fèi)和人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)；成本-效益高的群體預(yù)防保健項目,如健康教育；脆弱人群的主要危害人民健康的疾病投入,如慢性病防止；提供基本服務(wù)設(shè)施設(shè)備；用房及收費(fèi)等給與優(yōu)惠,享有國家和地方的稅、費(fèi)優(yōu)惠政策；提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的部分人員工資。此外,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項基金,用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的啟動和發(fā)展。3.3有償服務(wù)與政府購買相結(jié)合在我國所倡導(dǎo)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的發(fā)展模式中,既包括公共衛(wèi)生服務(wù)(公共產(chǎn)品),也包括個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi),因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資方式不應(yīng)該是單一的,預(yù)防、健康教育等都是公共衛(wèi)生服務(wù),政府理應(yīng)承擔(dān)這些服務(wù)的籌資責(zé)任；而對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一個人消費(fèi)項目,應(yīng)采取“使用者付費(fèi)”的方式,依照市場經(jīng)濟(jì)原則,從醫(yī)療服務(wù)市場中籌資。服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要籌資方式之一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為個人提供的醫(yī)療服務(wù)項目按照“誰受益,誰負(fù)擔(dān)”的原則,實(shí)行非營利性的有償服務(wù),規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的特征以及成本核算結(jié)果,制定合理的價格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),理順補(bǔ)償機(jī)制,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展。而對于屬于公共衛(wèi)生服務(wù)的項目,政府則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。參考文獻(xiàn)1張國力等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)籌資分析J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,10(10).2吳建明,劉朝杰.中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與補(bǔ)償機(jī)制的比較和啟迪J.中國全科醫(yī)學(xué),2006,3(9).3DrechslerD,JuttingJ.PrivateHealthInsuranceinLowandMiddle-IncomeCountries:Scope,Limitati