孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù).ppt

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù),謝嬋英,腹腔鏡手術(shù),經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：是一種新的經(jīng)臍入路的手術(shù)。切口在肚臍處，因手術(shù)切口可被臍孔皺襞所掩蓋，具有令人滿意的美容效果；經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在達到微創(chuàng)的同時，大大降低了與切口相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，如：切口疝、切口感染等；術(shù)后疼痛輕微，減少了術(shù)中、術(shù)后麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的用量；術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，住院費用減少，一般患者可于術(shù)后第2天出院。,腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點？,缺點？,優(yōu)點： 1手術(shù)創(chuàng)傷??； 2病人術(shù)后恢復(fù)快； 3住院時間快； 4病人術(shù)后疼痛輕； 5腹部切口瘢痕小，美觀； 6治療效果與開腹手術(shù)相同。,腹腔鏡缺點,1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。 2. 術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。 3. 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加。 4. 腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。,膽囊的正常解剖,位于肝臟下面，多呈梨形,長812cm,寬35cm,容量約為3060ml 膽囊分頂、體、頸三部 功能：1.儲存膽汁 2.濃縮膽汁 3.分泌粘液 4.排空膽汁,腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （一）,1.有癥狀的膽囊結(jié)石。 2.有癥狀的慢性膽囊炎。 3.直徑3cm的膽囊結(jié)石。 4.充滿型膽囊結(jié)石。 5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。 6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。,腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （二）,.膽囊單發(fā)息肉直徑超過1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。 .膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石; 有癥狀，年齡大于50歲。 9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。 10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。,腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （三）,11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變增大或形態(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。 12.膽囊息肉直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（一）,相對禁忌證： 1結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。 2慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。 3膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸 4Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌 5腹外疝。 6病態(tài)肥胖。 7既往有上腹部手術(shù)史。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（二）,絕對禁忌證： 1伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。 2伴凝血功能障礙者。 3出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。 4伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（三）,5膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌 6慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積 0.5cm 7嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。 8中、后期妊娠者。 9伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10伴膈疝者。,腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（一）,1、手術(shù)前常規(guī)檢查 1） 血、尿、便常規(guī)檢查。 2） 出凝血時間、血糖、血型鑒定。 3） 肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。 6） 心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。,腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（二）,2、病人準(zhǔn)備 1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，可與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。 2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（三）,3） 術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。 4） 清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。,術(shù)前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備：Storz腔鏡攝像系統(tǒng)、高頻電刀、灌注系統(tǒng)、布包、手術(shù)衣、孔巾、中單、膽囊腔鏡包、碗包、手術(shù)中包、消毒紗5塊、小方紗2包、顯影紗2包、膜2個、引流球1、一次性小鈦夾、沖水管氣腹管、11#刀片1、1#7# 絲線、一次性戳卡10mm、10x20圓針、10x20角針、吸引管2、吸痰管1、數(shù)字紗2、拉鏈?zhǔn)狡つw縫合器1、可彎無損傷鉗，三通管、單孔腹腔鏡器械包（必要時打開）,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)間準(zhǔn)備： 手術(shù)前手術(shù)室空氣常規(guī)消毒，保持手術(shù)間濕度50 一60%,手術(shù)室溫度在22-25 。 備全麻所用藥品、注射器、三通、套管針。儀器設(shè)備備腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機、電凝電切系統(tǒng)、吸引器及沖洗機。 攝像系統(tǒng)放患者右上方。,腹腔鏡下膽囊切除術(shù),分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡便，應(yīng)優(yōu)先采用。但在炎癥嚴(yán)重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜。有時則需兩者結(jié)合進行。,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（一）,【體位】 先取人字位，待腹腔鏡鏡頭進入腹腔后取頭高腳低2030，左傾20,電視顯示器及靜脈通道置于患者右側(cè)。 【手術(shù)步驟】 1.用0.5%碘伏常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，選擇戳孔位置，酒精紗球消毒，干紗擦拭，在臍上,緣做一1.5-2.5cm切口，用無齒卵圓鉗協(xié)助放入三通管，置入10mm戳卡，建立氣腹，維持腹壓1113mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔，置入分離鉗或沖洗器協(xié)助暴露。 及時調(diào)暗室內(nèi)光線，以保證顯示器圖像清晰。調(diào)整體位，使患者取頭高足低20-30 仰臥、向左傾斜20 。,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（二）,2. 腹腔探查，解剖膽囊蒂，充分顯露膽囊Calot三角內(nèi)膽管、肝總管、膽總管 3. 膽囊動脈處應(yīng)用超聲刀（電凝鉤）離斷，逆行剝離膽囊床，用圈套器套扎膽囊管后超聲離斷 4. 將膽囊置入標(biāo)本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。 5. 放出CO2，消除氣腹，縫合臍部和劍突下的切口，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點（一）,1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術(shù)只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。 2、痛苦?。赫麄€手術(shù)過程在全麻下進行無任何感覺，術(shù)后可不用止痛藥。 3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動，手術(shù)當(dāng)日即可進食。一周后就可從事一般工作和勞動。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點（二）,4、住院時間短：術(shù)后住院只需三天觀察時間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時間一般4-5天即可。 5、費用低 6、擴大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。 7、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項（一）,1、進食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。 2、建立良好的飲食習(xí)慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項（二）,3、增加膳食纖維：以減少結(jié)石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。 4、活動：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日即可下床活動，但不宜過長，逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項（三）,5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整適應(yīng)，3-6個月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進食，保證充足營養(yǎng)。 6、傷口的護理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項（四）,7、切