體外循環(huán)心臟手術(shù)后高濃度補(bǔ)鉀的護(hù)理.doc

體外循環(huán)心臟手術(shù)后高濃度補(bǔ)鉀的護(hù)理 【摘要】目的：探討體外循環(huán)心臟手術(shù)后高濃度補(bǔ)鉀的護(hù)理措施。方法：在192例體外循環(huán)心臟手術(shù)病人術(shù)后高濃度補(bǔ)鉀過程中，加強(qiáng)對血鉀、心電圖、血?dú)?、尿量的監(jiān)測及管道護(hù)理。結(jié)果：有效的糾正了體外循環(huán)術(shù)后的低鉀血癥，預(yù)防了電解質(zhì)紊亂和心律失常的發(fā)生。結(jié)論：嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測下，高濃度補(bǔ)鉀治療是安全有效的。 【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；心臟手術(shù)；高濃度補(bǔ)鉀；護(hù)理 鉀是生命必需的電解質(zhì)之一，正常人血清鉀濃度為3.55.5mmol/L,血清鉀濃度<3.5mmol/L為低鉀血癥。低鉀血癥可使心肌興奮性增高，引發(fā)各種類型心律失常，甚至引起心室顫動(dòng)而危及生命1。體外循環(huán)心臟手術(shù)由于血液稀釋，利尿劑、洋地黃等藥物的應(yīng)用，堿中毒，皮質(zhì)激素分泌增加，低溫等各種因素極易造成低血鉀。氯化鉀是心臟手術(shù)后主要的控制心律紊亂藥物，故糾正低血鉀意義重大。由于心臟術(shù)后液體入量需嚴(yán)格限制，要迅速糾正低鉀血癥，我院ICU采用微量泵靜脈高濃度補(bǔ)鉀，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 1臨床資料 1.1一般資料:2010年6月2011年6月在ICU監(jiān)護(hù)行體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人192例，男107例，女85例；年齡178歲，平均39.4歲；包括室缺修補(bǔ)術(shù)25例，房缺修補(bǔ)術(shù)17例，主動(dòng)脈瓣置換34例，二尖瓣置換56例，雙瓣置換32例，冠脈搭橋術(shù)28例。 1.1治療方法:所有病人術(shù)后均送ICU，常規(guī)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、血?dú)怆娊赓|(zhì)、胸片、心電圖、24小時(shí)出入量等。術(shù)后即刻查血?dú)怆娊赓|(zhì)(包括k+、Na+、Ca2+、PH值、PaCO2、PaO2、BE等)。 1.2補(bǔ)鉀方法:按1：1的比例將10%氯化鉀20mL加等量生理鹽水通過深靜脈泵入，血鉀濃度33.5mmol/L時(shí)，泵入速度為30ml/h；血鉀濃度3.54mmol/L時(shí)，泵入速度為20ml/h；血鉀濃度44.5mmol/L時(shí)，泵入速度為10ml/h；血鉀濃度4.55.5mmol/L,則不必處理,監(jiān)測血電解質(zhì),每4小時(shí)1次;血鉀濃度>5.5mmol/L,則降鉀處理。 1.3補(bǔ)鉀處理后15分鐘,復(fù)查電解質(zhì),根據(jù)血鉀水平再按上述方法進(jìn)行處理，24h內(nèi)補(bǔ)鉀量可達(dá)10g15g。 2治療結(jié)果 本組病人經(jīng)上述處理后血鉀均能迅速恢復(fù)正常,并穩(wěn)定維持在44.5mmol/L之間,無1例病人出現(xiàn)低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。補(bǔ)鉀過程病人病情平穩(wěn),無靜脈炎、高鉀血癥等發(fā)生。 3討論 3.1體外循環(huán)術(shù)后低鉀血癥的治療 3.1.1補(bǔ)鉀量=(4.5mmol/L-血清鉀值)0.3體重(kg)+尿排鉀量2。 3.1.2補(bǔ)鉀途徑:高濃度補(bǔ)鉀多選擇中心靜脈,走專一管道,勻速進(jìn)入。 3.1.3補(bǔ)鉀濃度:采用5%的高濃度補(bǔ)鉀，只要做到嚴(yán)密監(jiān)測，是安全有效的。 3.1.4補(bǔ)鉀速度:導(dǎo)致致命性室性心律失常取決于瞬時(shí)通過心臟的血鉀濃度，因此高鉀液體要嚴(yán)格控制速度,高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)使用微量泵控制速度。一般小兒以0.20.5mmolkg-1h-1的速度補(bǔ)充,成人每小時(shí)不得超過20mmol。 4高濃度補(bǔ)鉀的監(jiān)測及護(hù)理 4.1血清鉀監(jiān)測:低血鉀可引起神經(jīng)肌肉功能紊亂,患者出現(xiàn)表情淡漠、無力、腹脹等癥狀。早期常被呼吸循環(huán)及藥物等影響因素所掩蓋不易被發(fā)現(xiàn),因此最重要的指標(biāo)是血清鉀的監(jiān)測。手術(shù)患者返回ICU即測血鉀濃度,并在補(bǔ)鉀過程中隨時(shí)監(jiān)測其變化,每24小時(shí)監(jiān)測1次血鉀,或每輸完一組高濃度鉀后復(fù)查1次血鉀,以及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀的濃度及速度。采集血標(biāo)本時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn),以防血細(xì)胞破裂影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 4.2持續(xù)心電監(jiān)測:低血鉀時(shí)易發(fā)生各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯,如室上速,房、室性早搏,室速,室顫,甚至收縮期心跳驟停等。通常低血鉀心電圖主要表現(xiàn)為Q-T間期延長,S-T段壓低,T波低平、雙向或伴有U波,T-U融合。心電監(jiān)護(hù)若出現(xiàn)室性早搏,尤其多源、頻發(fā)室早時(shí)要充分考慮低血鉀的可能。輕度高血鉀時(shí)心電圖無異常表現(xiàn),中度高血鉀(6.57.5mmol/L)時(shí),心電圖示T波高尖,嚴(yán)重高血鉀時(shí)出現(xiàn)P波消失,QRS波變寬,心室律不整等嚴(yán)重心律失常表現(xiàn)。但高血鉀早期不易被心電圖發(fā)現(xiàn),因而最重要的仍是血清鉀檢測。 4.3血?dú)夥治霰O(jiān)測:根據(jù)血?dú)夥治雠袛嘤袩o酸堿失衡,若存在堿中毒,則堿中毒糾正后低鉀亦可糾正;若酸中毒合并低血鉀,應(yīng)在糾正酸中毒前補(bǔ)足鉀,防止pH升高后,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致血鉀水平進(jìn)一步降低。 4.4尿量監(jiān)測:體外循環(huán)術(shù)后尿量的監(jiān)測不僅有助于監(jiān)測腎功能狀態(tài),而且可用來指導(dǎo)補(bǔ)鉀。尿少或腎功能不全者不宜采用高濃度補(bǔ)鉀,易導(dǎo)致高鉀血癥。尿量過多排出的鉀多,則應(yīng)適當(dāng)加快補(bǔ)鉀速度。補(bǔ)鉀期間尿量40ml/h才屬安全范圍,尿量<1mlkg-1h-1時(shí)要給予利尿劑。 綜上所述,由于體外循環(huán)心臟手術(shù)多種因素常導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥,臨床高濃度補(bǔ)鉀治療可迅速糾正低血鉀且符合心臟術(shù)后限制液體入量的要求。只要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血清鉀、心電圖、血?dú)夥治黾澳蛄康?及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀的濃度、速度和