埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管病的臨床療效分析.doc

埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管病的臨床療效分析【摘要】目的探討埃索美拉唑與莫沙比利聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)應(yīng)用埃索美拉唑治療反流性食管病的臨床療效差異。方法將入選的120例反流性食管病隨機(jī)分成單一用藥組與聯(lián)合用藥組，前者為單服埃索美拉唑鎂腸溶片，后者為埃索美拉唑鎂與莫沙比利聯(lián)合應(yīng)用，療程為6周。結(jié)果聯(lián)合用藥組能更明顯的改善反流性食管病的臨床癥狀。結(jié)論埃索美拉唑鎂與莫沙比利聯(lián)合應(yīng)用于反流性食管病的治療，臨床效果明顯，應(yīng)予以推廣。 【關(guān)鍵詞】埃索美拉唑鎂莫沙比利反流性食管病 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecomperzationofclinicalefficacyofthetreatmentofGERDbysusingEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedandMosapridetogetherwithEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedalone.MathodsAtotalof120in-paitientswererandomizedintotwogroupswithsixweeks.OnegrouptakeEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedalone,theothergrouptakeEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedtogether.ResultsThegroupwhichtakeEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedimprovedthepatientssymptomsandmadethemfellbetterthantheotherone.ConclusionUsingEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedandMosapridetogethertotreatGERDisveryefficial.Itseffectiveandworthpopularizing. 【Keywords】EsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedMosaprideGastroesophagealrefluxdisease(GERD). 胃食管反流病(GERD)是指胃及十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起燒心等不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病?？梢鸱戳餍允彻苎?RE)，及咽喉炎、氣道等以外的組織損害。是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡增加而增加，男性多于女性（23：1）。臨床上治療目的是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥，達(dá)到治愈的目標(biāo)。藥物治療以抑酸及加強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空為主。藥物選擇廣泛。筆者所在醫(yī)院于2009.102010.10分別采用質(zhì)子泵埃索美拉唑聯(lián)合促進(jìn)胃動(dòng)力藥莫沙比利，和單純服用埃索美拉唑治療胃反流性食管病120例，對(duì)其治療效果進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料根據(jù)病史，體檢，具有燒心、反酸、胸痛等不適癥狀，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)為反流性食管病者120例，其中男68例，女52例，將其隨機(jī)平均分為兩組，每組中男34例，女26例；單純服用埃索美拉唑的一組平均年齡為47.5歲（21.356.5歲）；聯(lián)合服用埃索美拉唑與莫沙比利的一組平均年齡為48.9歲（20.561.2歲）。根據(jù)內(nèi)鏡下所見(jiàn)食管黏膜的損害程度進(jìn)行胃食管反流病的分級(jí)原則，將所有病例分為三種類型：輕度非糜爛性胃食管反流??；中度糜爛性胃食管反流病；重度糜爛性胃食管反流病及伴并發(fā)癥。聯(lián)合服藥組，輕度18例，中度29例，重度13例；單一用藥組，輕度22例，中度26例，重度12例。兩組病例在癥狀、內(nèi)鏡分級(jí)等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)窺鏡檢查是診斷反流性胃食管病的最可靠方法，在具有典型臨床癥狀，如反酸、燒心、胸骨后灼痛等情況下，根據(jù)內(nèi)窺鏡下所見(jiàn)食管及胃壁粘膜的損害程度進(jìn)行分級(jí)：正常，食管黏膜沒(méi)有破損；A級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm；B級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm,但沒(méi)有融合性病變；C級(jí)，粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級(jí)，粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。對(duì)有典型臨床癥狀，而內(nèi)鏡檢查陰性，再行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，如證實(shí)食管有過(guò)度酸返流，則診斷仍然成立。其中，我們將有臨床癥狀，內(nèi)鏡檢查黏膜癥狀符合正常及A、B、標(biāo)準(zhǔn)的定為輕度非糜爛性反流性胃食管疾病；將黏膜癥狀符合C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的定為中度糜爛性反流性胃食管疾?。粚つぐY狀符合D級(jí)標(biāo)準(zhǔn)或存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥如Barrett食管的定為重度糜爛性反流性胃食管病及其并發(fā)癥。 1.3治療方法單一用藥組服用埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，耐信）每早空腹吞服40mg，服用6周；聯(lián)合用藥組在服用埃索美拉唑鎂的同時(shí)，于三餐前30分鐘加服枸櫞酸莫沙比利片（江蘇豪森藥業(yè)，瑞琪）5mg，同樣服藥6周。治療前后均做內(nèi)鏡檢查，對(duì)療效進(jìn)行比較分析。 1.4療效觀察及評(píng)價(jià)根據(jù)治療前后內(nèi)鏡檢查的情況結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)判斷療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下胃壁及食管黏膜正常，臨床癥狀消失，體征消失或顯著改善為顯效;內(nèi)鏡下胃壁及食管粘膜基本修復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善或接近正常，陽(yáng)性體征不明顯為有效；內(nèi)鏡下粘膜病變情況沒(méi)有變化或僅有微小變化，癥狀體征無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 見(jiàn)表1與表2。 表1治療6周后，兩組中各級(jí)別病例有效情況比較 表2服藥6周后，兩治療組總有效率情況比較 3討論 胃食管返流病主要是由于胃食管腔過(guò)度接觸或暴露于胃液而引起的臨床食管返流癥以及食管的黏膜損傷。其誘發(fā)因素是多方面的，但主要包括以下幾種情況：一、抗返流屏障功能降低，如LES壓力低下或其周圍組織作用減弱；二、食管廓清能力降低，如食管蠕動(dòng)振幅減弱或消失；三、食管黏膜的屏障功能破壞，如大量胃酸和其他消化液的腐蝕；四、胃和十二指腸功能失常，如胃腸蠕動(dòng)減弱及賁門關(guān)閉不全等。 有以上分析可以看出，在治療胃食管反流病的過(guò)程中，我們不僅要通過(guò)改變生活方式盡量減少返流現(xiàn)象，更要借助適當(dāng)?shù)乃幬飦?lái)控制返流并保護(hù)食道黏膜，以緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)和防止發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)而達(dá)到治愈的目的。所以，促進(jìn)胃腸動(dòng)力和抑制胃酸對(duì)食管黏膜的腐蝕顯得一樣重要。埃索鎂拉唑是奧美拉唑的S異構(gòu)體，其通過(guò)特異性的靶向作用機(jī)制減少胃酸分泌，為壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激胃酸分泌均產(chǎn)生抑制，且口服吸收迅速，起效快。癥狀性GERD患者每天服用40mg埃索鎂拉唑5天后，24小時(shí)胃內(nèi)pH4的平均值不少于17小時(shí)。本研究中單用埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，耐信）40mg，晨起一次性吞服，治療胃食管反流病的總有效率達(dá)90%。 雖然抑酸治療在胃食管反流病癥狀改善過(guò)程中取得了不錯(cuò)的療效，但該病同時(shí)又是一種消化動(dòng)力障礙性疾病。莫沙比利通過(guò)激動(dòng)腸肌層神經(jīng)叢的5-HT4受體，使神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放增加而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。其阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學(xué)感受區(qū)產(chǎn)生較強(qiáng)的中樞性鎮(zhèn)吐作用，同時(shí)加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和胃排空，并影響乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)及腹腔神經(jīng)傳導(dǎo)，恢復(fù)胃腸正常功能。莫沙比利選擇性作用于整個(gè)消化道，增加LES壓力，改善食管蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管返流及減少其在食管的暴露時(shí)間，當(dāng)其與埃索鎂拉唑合用時(shí)，可盡快緩解癥狀，促進(jìn)黏膜愈合，明顯縮短病程。 本研究采用江蘇豪森藥業(yè)生產(chǎn)的莫沙比利（瑞琪5mg,每餐前半小時(shí)服用）與埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，耐信40mg，每天晨起吞服）聯(lián)合用于癥狀性胃食管反流病，治療6周之后，其總有效率達(dá)98.3%，遠(yuǎn)高于單用抑酸劑埃索美拉唑的有效率90%。而且通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)我們也不難發(fā)現(xiàn)，越是中重度的GERD，聯(lián)合用藥后的有效率越高，兩組數(shù)據(jù)的差距越大；而在總有效率中，聯(lián)合用藥組的臨床顯效率即治愈率也明顯高于單一用藥組。 所以，在胃食管反流病尤其是在中重度胃食管反流病的治療中，聯(lián)合應(yīng)用埃索美拉唑與莫沙比利的臨床治療效果較單用埃索美拉唑有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該予以重視和推廣。 參考文獻(xiàn) 1葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：369-373. 2中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管炎診斷及治療方案.中華內(nèi)科