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慢性阻塞性肺炎（COPD),Chronic Obstructive Pulmonary Disease,臺州學院,COPD的病因、發(fā)病機制,臨床表現,護理,健康教育,4,1,2,3,目錄,COPD的定義,COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有肺對有害顆?；驘熿F氣體的異常炎癥反應 診斷標準：反復發(fā)作咳、痰、喘息，癥狀每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上者。,COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘的區(qū)別？,病因,外 因,內 因,吸煙 大氣污染,過敏因素,職業(yè)性粉塵 化學物,細菌、病毒、 支原體,呼吸道防御功能 減低,營養(yǎng),遺傳,發(fā)病機制,細菌病毒感染,吸煙,大氣污染,過敏反應,肺、氣道炎癥細胞聚集、 炎癥介質釋放,支氣管上皮細胞變性壞死 、脫落、鱗化,粘膜水腫，腺體增生、粘液性腺體化生,COPD病理變化,炎癥向周圍組織擴散、平滑肌斷裂萎縮、肺泡纖維彈性斷裂,晨間咳嗽咳痰明顯，白色粘液或泡沫痰，急性發(fā)作期痰量增多。,慢性咳嗽、咳痰,氣短或呼吸困難,喘息和胸悶,COPD的標志性癥狀。早期在勞累時出現，逐漸加重。,重度病人或急性加重期出現喘息。,臨床表現,體征,早期體征可無異常，隨疾病進展出現以下體征： 視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等； 觸診 雙側語顫減弱。 叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。,并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現。 自發(fā)性氣胸 如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。 慢性肺源性心臟病 由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。,病理變化 （1）呼吸道粘液纖毛排送系統受損：,纖毛倒伏,（2）粘膜上皮變性、壞死、鱗狀化生。 （3）粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿液腺粘液腺化生。,（4）充血、水腫、大量慢性炎細胞浸潤，纖維組織增生。,COPD嚴重程度分級（GOLD05年）,哪些原因可能會導致 COPD 突然加重？ 最主要的原因是感染（包括細菌和病毒的感染），約占發(fā)病原因的 80%；還有非感染的原因，包括吸煙、空氣污染、過敏原增加、氣候（溫度、濕度等），其中繼續(xù)吸煙是最重要的原因。,什么檢查可以發(fā)現早期的 COPD？ 早期 COPD 導致的肺部病理改變不足以引起咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的出現，一旦出現這些癥狀往往提示病情已發(fā)展到較重階段，而肺功能檢查在癥狀出現之前就可以發(fā)現肺的呼氣功能受到損害，表現為：呼氣時候氣流速度減慢以及呼氣的時間延長。,病情嚴重情況,中度,重度,抗膽堿能,茶堿,吸入激素,定量噴霧劑,霧化吸入,+,+,+,霧化吸入,霧化吸入,定量噴霧劑,階梯形給藥, 以得到最佳方案,茶堿,茶堿,+ 2-agonist,抗膽堿能,+ 2-agonist,抗膽堿能,+ 2-agonist,抗膽堿能,+ 2-agonist,抗膽堿能,COPD的階梯治療,穩(wěn)定期治療 1. 病人教育，戒煙 2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰） 支氣管擴張劑 糖皮質激素 疫苗 抗生素 粘液溶解劑 3.家庭氧療：15h/d 4.康復治療 運動訓練 營養(yǎng)指導 5.手術治療 肺大皰切除術 肺減容術 肺移植,急性加重期的治療 1.控制感染 2.氧療 3.祛痰、鎮(zhèn)咳 4.解痙、平喘等 5.糖皮質激素 6.對癥支持治療及護理,24. 如何進行家庭氧療？ 根據患有的其他基礎疾病、癥狀與體征、精神狀態(tài)、肺功能等情況咨詢呼吸科專業(yè)醫(yī)生，制定家庭氧療方案，包括氧氣來源，吸氧濃度，吸氧時間等內容。 COPD 在什么時候需要家庭氧療？ COPD 在出現以下任何一種情況時，都應該進行氧療： （1）出現紅細胞增多癥； （2）肺動脈高壓； （3）肺心??； （4）在進行戒煙、藥物治療后血氣分析檢查示動脈氧分壓仍然小于 55mmHg 或者血氧飽和度監(jiān)測示血氧飽和度低于 88%； （5）夜間睡眠時血氧飽和度監(jiān)測示血氧飽和度低于 70%，,營養(yǎng)不良對 COPD 會有什么影響？ COPD 出現營養(yǎng)不良時，顯著特征就是體重下降。營養(yǎng)不良越嚴重，COPD 的預期壽命就越短，生活質量和活動能力都會出現明顯下降。營養(yǎng)不良會導致呼吸肌肌肉的損害，造成呼吸力量減弱，還會導致咳嗽的效率下降（包括咳嗽的次數和咳嗽的力量），這會增加呼吸道感染的發(fā)病率；還會導致人的免疫力下降，也會增加呼吸道感染的發(fā)病率。,22. 如何進行全身運動鍛煉？ 室外應該選擇空氣好、場地平整的地方進行鍛煉，室內鍛煉應該開窗通風。運動的強度和時間根據自己的情況來定，運動強度和時間應該逐漸增加，原則是不能使自己過度勞累，在鍛煉時可能會導致低氧血癥發(fā)生或者加重，對于這樣的患者，在鍛煉時應該監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測，必要時可進行吸氧,支擴 沙丁胺醇，沙美特羅，福莫特羅，噻托溴銨，異丙托溴銨等 吸入性糖皮質激素抗炎治療（布地奈德、丙酸氟替卡松、氟替卡松、曲安奈德等） 支氣管擴張劑和激素的復方吸入劑，如：舒利迭（沙美特羅和丙酸氟替卡松）、信必可（布地奈德和福莫特羅）；茶堿類藥物，包括氨茶堿，茶堿緩釋和茶堿控釋片。,提問,吸入藥物注意事項是什么？ 吸入藥物后需要憋氣幾秒鐘，使藥物完全進入肺泡，否則藥物會被呼出來導致效果不佳，使用完藥物后需要漱口，因為吸入藥物一般都含有激素（氟替卡松或者布地奈德等），長期不漱口會導致口腔真菌生長。,急性加重期的治療在短時間內咳嗽、咯痰、氣短突然加重；痰量增多，有膿痰；平時使用的藥物不能緩解這些癥狀就叫急性加重期,1. 支氣管擴張劑： M受體阻斷劑及2激動劑聯合用藥，霧化吸入 2. 糖皮質激素：推薦口服潑尼松龍 30-40mg/日，持續(xù) 10-14天，靜脈給予甲潑尼龍4080 mg/日，持續(xù)5-7天 3. 抗生素治療：當COPD急性加重病人有感染征象時，根據藥敏選擇抗生素 4. 低濃度給氧：氧濃度28-30，避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳麻醉現象，加重呼吸衰竭。 5. 通氣支持：包括無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)性機械通氣,慢阻肺發(fā)展進程,肺動脈高壓,慢性肺源性心臟病,慢阻肺,患者朱某，81歲，農民。 主訴：反復咳嗽咳痰30年，氣促12年，加重1周。 現病史：患者30年前起反復出現咳嗽咳痰，為白色粘痰，偶伴發(fā)熱，體溫38.5左右，無畏寒，發(fā)熱時轉黃色膿痰。癥狀每年發(fā)作2-3次，每次發(fā)作持續(xù)數天至數十天不等，癥狀明顯時常到當地診所就診，擬“慢性支氣管炎”予以抗炎、祛痰藥口服或輸液等治療后癥狀大多能好轉。 1周前受涼后咳嗽咳痰、氣促癥狀加重，咳嗽、咳痰較劇，咳黃白痰，胸悶、氣急亦明顯較平時明顯加重，稍微活動即氣急，休息后不能緩解，日常活動明顯受限，夜間不能平臥，喜高枕臥位，伴雙下肢浮腫，無畏寒發(fā)熱，無胸痛咯血、今門診擬“慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性肺源性心臟病肺心功能失代償期”收住我科。 有“快心室率房顫”7年，有吸煙史50年，1包/天，已戒10年。,病史資料,查體,意識清楚，口唇輕度紫紺，淺表淋巴結無腫大，頸靜脈無怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許干濕性羅音，心率95次/分，律不齊，心音強弱不等，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢中度浮腫。,急診血氣分析,呼吸性酸中毒：體內CO2蓄積，主要原因是肺的換氣功能降低。 代謝性堿中毒：血鉀低，體內酸丟失過多或者從體外進入堿過多，血HCO3-過高（27mmol/L），PaCO2增高。pH值多7.45，但按代償情況而異，可以明顯過高；也可以僅輕度升高甚至正常。,呼吸性酸中毒？ 代謝性堿中毒?,治療經過,入院后予霧化吸入、祛痰、平喘、強心、利尿、抗血小板聚集、抗感染等治療。,甲潑尼龍,作用,副作用,甲潑尼龍,作用,副作用,抗炎,平喘,其它,停藥反應,糖皮質激素抵抗,長期應用反應,心血管系統和消化系統并發(fā)癥、誘發(fā)或加重感染、糖皮質激素性青光眼、醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進、骨質疏松，肌肉萎縮等,免疫抑制和抗過敏、抗休克、影響代謝、允許作用等,12-5 06:35急診電解質示 鉀：3.21mmol/L，患者訴無腹脹、乏力等不適,從哪幾方面判斷該病人存在低鉀？,血清鉀低于3.5mmol/L； 心電圖早期出現T波降低、變平或倒置，隨后出現ST段降低、Q-T間期延長和U波； 臨床表現符合低鉀血癥。,低鉀的臨床表現,神經肌肉系統,泌尿系統,消化系統,其它,心律失常和傳導阻滯,代謝性堿中毒,少尿或無尿,腸蠕動減慢，腹脹，惡心和便秘；重者麻痹性腸梗阻。,肌無力和發(fā)作性軟癱,心血管系統,內分泌代謝系統,低鉀,護理診斷,1、氣體交換受損 2、清理呼吸道無效 3、低效性呼吸形態(tài) 4、營養(yǎng)失調 ：低于機體需要量 5、電解質紊亂 6、活動無耐力 7、自理能力下降 8、有皮膚完整性受損的危險 9、知識缺乏 10、焦慮,11、潛在并發(fā)癥:肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血,COPD 是否可預防？如何預防？ COPD 是可以預防的，首先必須要停止或減少吸煙；脫離和改善有毒有害環(huán)境；加強體育鍛煉，提高人體素質，增強對外界環(huán)境變化的適應能力；多食用含有豐富維生素 A 和維生素 C 的食物，如胡蘿卜、蛋白、動物肝臟及新鮮的蔬菜水果食物，提高呼吸道黏膜的修復和抗病能力；可定期接種流感疫苗，增強機體對上呼吸道感染的免疫力；注意收聽天氣和空氣質量預報，在空氣污染嚴重時期應避免劇烈的戶外活動，在流感和傳染性呼吸道疾病流行季節(jié)要減少到人員密集的公共場所活動，以減少有毒物質和病原體進入呼吸道。,COPD 患者如何進行呼吸功能鍛煉? 進行呼吸功能鍛煉的目的是：提高呼吸肌的肌力和耐力。常采用深快過度呼吸法：每分鐘呼吸在 30-60 次之間，每天鍛煉時間不少于 20 分鐘，根據患者的呼吸困難程度，可以分多次進行,寒冷季節(jié)如何預防 COPD 突然加重？ 首先要戒煙，注意防寒保暖以免受涼，適當進行呼吸功能鍛煉，提高呼吸肌的肌力和耐受力，定期接種疫苗提高免疫力，改善全身營養(yǎng)狀況。,Click to edit title style,Title in here,Description of the contents,Title in here,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Description of the contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,2. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contents,1. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contents,Add Your Title in here,Click to edit title style,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to edit title style,Text in here,Title in here,Text in here,Text in here,2005,2006,2007,2008,Description of the contents Description of the contents,Description of the contents Description of the contents,Description of the contents Description of the contents,Description of the contents Description of the contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,Description of the contents,Title in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Description of the sub contents,Description of the sub contents,Title in here,Title in here,Description of the sub contents,Title in here,Click to edit title style,Contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Description of the contents,Click to add Text,Click to add Text,Click to add Text,Click to add Text,Click to edit title style,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,2. Description of the companys sub contents,Describe a vision of company or strategic contents,1. Description of the companys sub contents,Click to edit title style,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,Title in here,Title in here,Title in here,A,B,C,D,低鉀的臨床表現,Text in here,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,1. 四肢肌力,2.,3. Title,4. Title,* Description of the contents,* Description of the contents,Click to edit title style,70%,10%,5%,60%,25%,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Click to edit title style,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Text in here,Text in here,Title in here,Click to edit title style,Add your title in here,Add your title in here,Add your title in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text,Click to edit title style,Contents,Contents,Content,Content,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents,Title in here,Title in here,Title in here,Title in here,A,B,C,D,新進展,慢阻肺 2014 年最值得關注的八大事件,TOP 1：2014 GOLD 都發(fā)布了哪些更新？,事件：2014 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡議 COPD 診斷、治療與預防全球策略（更新版）發(fā)布，進一步肯定了支擴劑在慢阻肺治療的核心地位 長效抗膽堿能藥物是目前治療 COPD 的主要推薦藥物之一。,TOP 2：AECOPD 中國專家共識發(fā)布,事件：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014 年修訂版）發(fā)布 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD) 是慢阻肺患者死亡的重要因素，雖然其在臨床上占據重要地位，可是至今國際上還沒有現成的 AECOPD 指南或共識，AECOPD 診治中國專家共識（2014 年修訂版）發(fā)布可以說在國內外醫(yī)學界尚屬于首次。AECOPD 共識引用大量中國國內的臨床研究資料，具有明顯的中國特色循證醫(yī)學證據。,TOP 3：衛(wèi)生部將 COPD 列入中國慢性病防治工作規(guī)劃,事件：在衛(wèi)生部等 15 部門聯合發(fā)布的中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015 年）中，明確指出了慢性呼吸疾病是我國衛(wèi)生工作的首要重點之一 對于 COPD 的控制目標為：40 歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在 8% 以內。這將有助于改善目前國內 COPD 診斷不足、治療依從性差、治療不規(guī)范的現狀。,TOP 4：Striverdi Respimat（olodaterol）成為 COPD 長期維持治療新藥物,TOP 4：Striverdi Respimat（olodaterol）成為 COPD 長期維持治療新藥物 事件：FDA 已批準 Striverdi Respimat（olodaterol）吸入性噴霧劑作為一種長期的、每日一次的維持性支氣管擴張藥物 得票數：348 2014 年 7 月，FDA 批準 Striverdi Respima