乳腺癌術后康復(新).ppt

乳腺癌患者術后康復指導,胃腸腺體外科 周靜,教學內容：,乳腺癌手術對肩關節(jié)及患側上肢的影響 解剖學基礎 針對患側上肢活動能力受限的護理 針對患側上肢水腫的護理 心理護理,教學目標：,了解乳腺癌術后康復的解剖學基礎 熟悉手術對肩關節(jié)及患側上肢的影響 掌握乳腺癌術后的康復指導,乳腺附著于胸大肌淺面，其淋巴引流入腋 下、鎖骨下和內乳淋巴結，手術都要行淋 巴結清掃術，對肩帶區(qū)的結構都要進行不 同程度的破壞，術后常有患側上肢水腫及 肩關節(jié)活動功能受限等不良影響。,序言,乳癌根治術后有那些影響？,1、對肩關節(jié)活動功能的影響： 乳腺癌根治術切除了胸大肌、胸小肌，肩關節(jié)的內收力量削弱，胸肌的提肋作用也相應消失。手術后瘢痕孿縮，肩關節(jié)或腋窩皮膚受瘢痕牽拉，肩關節(jié)功能受限，尤其是上肢外展、上舉受限。嚴重者，肩關節(jié)攣縮，肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)“冰凍肩”。,原因:1瘢痕體質 2切口進入腋窩 3皮瓣壞死 4術后肩關節(jié)活動太晚 5術后放療 6其它：切口感染、皮下積液,引起水腫的主要因素,2、對患側上肢的影響： 不論乳腺癌根治術還是改良根治術，都要行腋窩淋巴結清掃術，因此切斷了上肢的淋巴回流途徑。手術疤痕的收縮、術后加壓包扎過緊、病人減少了手術側上肢的活動等，都會影響靜脈血管的回流，靜脈回流受阻使毛細血管靜脈壓升高，液體滲透至間質，引起水腫。因此，或多或少的要造成上肢的腫脹。,*1991年報道，根治術后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為40%，改良術式為15%，腫塊切除+腋窩清掃為3%，放療可以由術后20%升至52%,臨床上具體引起上肢淋巴水腫的因素：,腋窩淋巴結清掃 腋窩積液、感染、瘢痕攣縮 放療 靜脈回流受阻 切口類型 術后加壓包扎過緊 其他：年齡、體重、高血壓、肩關節(jié)制動,3、對心理的影響： 手術后胸部外形的改變，對腫瘤、術后綜合治療的恐懼，肩關節(jié)活動的限制、上肢的腫脹以及難以恢復原有的工作。長此以往，將嚴重影響病人的心理狀態(tài):自我概念的改變、有強烈的不確定感以及社會適應能力的改變。,趙茹9等對90例乳腺癌術后乳房缺損患者進行問卷調查的結果：49%情緒有波動,64%認為對體像有礙,58%性欲受影響,67%有恐癌癥,50%有全身不適癥狀,54%對工作有不利影響,63%妨礙參加社交活動。乳腺癌根治術可使乳腺癌婦女產生嚴重的心理障礙,使其人格特點發(fā)生改變。,乳腺癌術后康復的解剖學基礎？,1、肌肉功能的代償機理： 岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌可以完全或部分代替胸大肌的功能，應加強練習增加肌力。,2、肩關節(jié)的活動可以防止和減輕疤痕的攣縮： 疤痕的形成是必然的，但是疤痕的攣縮是可以防止的。手術以后循序漸進的肩關節(jié)活動訓練使手術區(qū)的疤痕松解，皮膚彈性增加，使肩關節(jié)的活動不再受限制。,3、淋巴液、血液回流的代償機理： 淋巴結清掃術后，完全阻斷了淋巴液的回流通道，其回流要靠血液的回流來代償。通過肩帶肌肉以及上肢肌肉有節(jié)奏的收縮運動，可以加速上肢血液的回流，從而防止和減輕上肢的淋巴水腫。,4、恢復身心健康： 肩關節(jié)的康復訓練以及功能正常的肩關節(jié)和上肢，可以使病人走出疾病的陰影，以健康的心態(tài)重返社會生活，達到身心康復的目的。,護理措施,一、患側上肢活動受限 二、患側上肢水腫 三、心理護理,一、患側上肢活動受限,1 向患者說明活動患側上肢的時間及必要性，以取得患者的積極配合。告知患者手術后初期患側上肢制動的原因使皮膚與胸壁能很好地貼合，避免皮瓣移位，尤其是肩關節(jié)不能活動太早。但患側上肢也需要早期活動，此時腋下瘢痕組織尚未形成，鍛煉可防止腋窩周圍瘢痕攣縮、骨骼肌力及耐力下降、肌肉萎縮。以免以后活動受限，影響日后的生活。,2 術后發(fā)給患側上肢功能鍛煉表，督促患者堅持鍛煉。給患者觀看本科自制功能鍛煉光盤，向患者詳細說明和示范患側上肢功能鍛煉的方法及步驟。 附：乳腺術后患側上肢功能鍛煉表,一、患側上肢活動受限,臥床期的功能鍛煉 術后1-3天為患者臥床期。此期主要應鍛煉手、腕部及肘關節(jié)的功能?？梢宰恍形杖⑼箨P節(jié)回轉、肘關節(jié)屈伸運動，患者可以坐位進食，自己步行上廁所，用手拿報紙雜志。,一、患側上肢活動受限,下床期活動的功能鍛煉 此期主要為肩關節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的癍痕組織尚未形成，故早期進行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復功能。這是乳腺癌根治術后，上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法為: （1）術后4-6天，肘關節(jié)屈曲，前臂上下、左右、前后擺動，上肢前伸上下擺動?；颊呖梢宰约簱Q衣服，自己洗漱，自己梳頭。 （2）術后7-12天，進行上臂功能鍛煉，此時早期的運動仍要繼續(xù)，練習上肢前上舉、過頭摸到對側耳朵，上肢上下、左右擺動，患者可以整理床頭、被褥，邊步行邊做甩手運動。可以自己剝果皮，洗刷用具，自己擦澡。 （3）術后13天-出院，進行肩關節(jié)鍛煉活動，可進行壓球運動、壓臂運動、吊環(huán)運動、手指爬墻運動、吊繩運動。,一、患側上肢活動受限,*拔除皮瓣下的負壓吸引管后，患者開始下床活動至出院時為止,出院后上肢功能的鍛煉 重復做上述的各項練習，可使上肢及肩關節(jié)的活動范圍逐漸恢復正常，使各項動作協(xié)調、自然、輕松。特別是進行以下幾項功能鍛煉：梳頭、爬墻、滑繩和轉繩運動。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的力量，使其功能完全恢復正常。,一、患側上肢活動受限,鍛煉的時間、要求 鍛煉要求每天鍛煉1-3次，每次30M。注意避免過度疲勞，應循序漸進，適可而止。對有特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習。,一、患側上肢活動受限,【早期功能鍛煉中的注意事項】 凡有下列情況，需適當延遲活動肩關節(jié)，并減少活動量。 1、 凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁貼合者。 2、 術后第3天腋窩引 流較多，大于60ml/24小時者。 3、 近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。,一、患側上肢活動受限,每日檢查患者完成的情 況，及時糾正患者的 不正確姿勢。,一、患側上肢活動受限,1 向患者解釋乳腺癌術后淋巴水腫的原因 （腋下淋巴組織切除，淋巴管回流不 暢，靜脈回流障礙）說明只要早期采取 措施方法得當，水腫是能預防的。,二、患側上肢水腫,患側上肢水腫,2 給患者使用乳腺癌專用軟 枕，使患側上肢有效抬高， 手腕高于肘關節(jié)，肘關節(jié) 高于肩關節(jié)。,*周期性抬高是簡單的自我治療方式及睡眠是抬高患肢有顯著療效,二、患側上肢水腫,患側上肢水腫,3 向患者講解患側上肢功能鍛煉與預防減輕水腫的關系。督促患者堅持患側上肢功能鍛煉。,二、患側上肢水腫,*游泳、騎車可以加快淋巴回流：舉重、重復運動（有氧運動、慢跑）可以引起淋巴聚積,4 手法促進淋巴回流： 如果感覺肢體有腫脹感，可輕輕按摩患側上肢?？捎媒仁终谱曰贾h端向近端按摩，最好有助手協(xié)助進行。每天2-3次，每次20分鐘。,二、患側上肢水腫,5 保護患側上肢：告知患者禁在患側上肢測血壓、做任何靜脈穿刺（抽血、化療、靜脈輸液），避免患側上肢負重，注意皮膚護理，禁止接觸過冷或過熱的水及強力洗滌劑，避免患側上肢破損感染或蚊蟲叮咬，盡量避免在患側上肢佩帶首飾。,*淋巴水腫的肢體聚積富含蛋白質的液體，是細菌生長的培養(yǎng)基,二、患側上肢水腫,6 觀察患側上肢水腫的情況，經常詢問患者的感覺。加強患者識別淋巴水腫的意識，如患側上肢有無腫脹感。,二、患側上肢水腫,淋巴水腫可以發(fā)生在整個上肢,也可以緊發(fā)生在前嬖,也可以表現(xiàn)為手部水腫.,二、患側上肢水腫,7、飲食療法： 控制食鹽的攝入能減輕水腫的程度,1 多與患者溝通，使患者信任 我們,三、心理護理,2 了解患者家庭情況，鼓勵家屬和 親友給其溫暖和鼓勵,三、心理護理,3 告知患者雖然切除了乳房，在形體上有所改 變，但不會影響正常的工作和生活，而且形 體的改變可通過配戴義乳來修飾，增加其自 信心。,三、心理護理,義乳或假體,義乳或假體,4 介紹同病房的治愈的病友給她認 識，交流有關康復的有關信息。,三、心理護理,健康教育,學習其實很簡單，大家一起來做做看,此時乳腺的腺體比較軟，無脹痛，適合做乳腺的自我檢查。,方法,視診、觸診,那怎么看呢？,看一看,視診