體液平衡和液體療法03.ppt

小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法,1.年齡越小，體液總量所占比例越大,體液的總量在新生兒為80% 年長(zhǎng)兒為65% 成人為60%,血漿,間質(zhì)液,細(xì)胞內(nèi)液,各年齡期體液的分布（占體重的%）,各年齡期體液的分布（占體重的%）,血 6%,間質(zhì) 37%,細(xì)胞內(nèi) 35%,間質(zhì) 20%,間質(zhì) 10 15%,間質(zhì) 25%,細(xì)胞內(nèi) 40%,血 5%,血 5%,血 5%,細(xì)胞內(nèi) 40%,細(xì)胞內(nèi) 4045%,新生兒78%,1歲70%,214歲65%,成人5560%,2、體液組成與成人相似,組成,細(xì)胞外液： Na+、Cl-、Hco3-,細(xì)胞內(nèi)液： K+、Mg2、Hpo42- 蛋白質(zhì),新生兒特點(diǎn)： 1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。 2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒,3.水分需求量大，易發(fā)生脫水,年齡越小，需水量相對(duì)越多 水的交換率顯著高于成人：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7,不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍,4、體液調(diào)節(jié)功能較差,腎臟重要的調(diào)節(jié)作用 年幼小兒的腎臟的濃縮和稀釋功能明顯不足，尿量相對(duì)過多，入量多易致水腫和低鈉血癥，入量少則代謝產(chǎn)物蓄積和高滲性脫水。 小兒腎功能不成熟，年齡越小，排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力愈差，易發(fā)生高鈉血癥與酸中毒,液體療法,Fluid Therapy,一、概述,目的：,糾正體內(nèi)已經(jīng)存在 的水、電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、 酸堿度和電解質(zhì)成分,恢復(fù)正常的 生理功能,一、概述（續(xù)）,途徑：,口服,靜脈,液體療法常用溶液,非電解質(zhì)溶液：5%、10%葡萄糖溶液 電解質(zhì)溶液： 0.9%、10%NaCl 復(fù)方氯化鈉溶液（Ringer） 5% NaHCO3 、 11.2% NaL 10%KCl 混合液 ORS,電解質(zhì)濃度及其換算,百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩爾 mol（克分子量） mmol 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克 摩爾濃度 mol/L （克分子濃度） ： 換算： 溶質(zhì)的百分濃度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L,摩爾/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,常用溶液的濃度換算,10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol,對(duì)于非電解質(zhì),1mmol 葡萄糖,1mOsm 滲透壓,2mOsm 滲透壓,1mmol Nacl,對(duì)于電解質(zhì),1mmol Cacl2,3mOsm 滲透壓,液體張力,等張液：溶液的滲透壓接近血漿. 等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol 1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol 2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol 1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol （注意：血漿中Na:Cl=3:2）,口服補(bǔ)液鹽（ORS） （oral rehydration salts）,0RS是WHO推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，其理論基礎(chǔ)是基于小腸的Na+葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制,ORS機(jī)制,小腸的Na+葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn),Na+葡萄糖 載 體,小腸上皮細(xì)胞 刷狀緣,Na+ 葡萄糖,Na+ 葡萄糖,轉(zhuǎn)運(yùn),細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液,促進(jìn),Na+、水吸收,ORS配制,氯化鈉：3.5g 碳酸氫鈉：2.5g 枸櫞酸鉀：1.5g 葡萄糖：20.0g 加水至1000ml，成為2/3張液體 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋,二、液體補(bǔ)充,1）累積損失量： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì) 2）繼續(xù)損失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì) 3）生理需要量： 維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì) 液體的量、成分及完成時(shí)間,累積 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,輕度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根據(jù)脫水程度、性質(zhì) 決定補(bǔ)液量、成分、速度,(一)補(bǔ)充累積損失量,累積 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,等滲脫水：1/2張 低滲脫水：2/3張 高滲脫水：1/31/5張,確定補(bǔ)液速度,原則：快速，先快后慢 輕癥：812h內(nèi)完成 重癥：擴(kuò)容：20ml/kg 301h內(nèi),繼續(xù) 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一般按1/31/2張補(bǔ)給,確定補(bǔ)液速度,于補(bǔ)完累積損失后 1216h內(nèi)均勻滴入 應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入 速度:5ml/kg/h,約為1040ml/kg.d,確定補(bǔ)液成分,(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量,生理 需要量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一般按1/41/5張口服,確定補(bǔ)液速度,與繼續(xù)損失量一起在 1216h內(nèi)均勻滴入 應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入,約為7090ml/kg.d （包括口服）,確定補(bǔ)液成分,(三)補(bǔ)充生理需要量,1、先快后慢,三、