人體解剖學(xué)：腦膜腦血管.ppt

第二十章 腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán),掌握腦脊髓三層被膜的名稱和所形成特殊的結(jié)構(gòu) 掌握腦底動(dòng)脈環(huán)的組成以及大腦前、中、后動(dòng)脈的分布范圍 掌握腦室系統(tǒng)的名稱、位置 掌握腦脊液產(chǎn)生、循環(huán)和歸宿 了解腦靜脈的回流概況 了解各腦室的形態(tài)及毗鄰 了解腦屏障的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)及意義,目的要求:,第一節(jié) 腦和脊髓的被膜Meninges,被膜,蛛網(wǎng)膜,硬膜,軟膜,作用：保護(hù)、支持和營(yíng)養(yǎng),由厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織構(gòu)成,蛛網(wǎng)膜為緊貼硬膜內(nèi)面的透明薄膜，與軟膜之間有結(jié)締組織小梁相連,軟膜薄而富有血管，緊貼脊髓和腦的表面，并深入其溝裂中,骨膜,硬膜外隙,蛛網(wǎng)膜下隙,一、脊髓的被膜,由硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜構(gòu)成。,硬膜外隙,硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜及黃韌帶之間的窄隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、靜脈叢、淋巴管、脊神經(jīng)根等。,（一）硬脊膜,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜和軟脊膜間寬闊的間隙，隙內(nèi)充滿腦脊液。,（二）脊髓蛛網(wǎng)膜,終池,腰穿原理,齒狀韌帶,在脊髓兩側(cè)，脊神經(jīng)前、后根之間，由軟脊膜形成，有固定脊髓的作用。,（三）軟脊膜,（二）腦的被膜,由硬腦膜、腦蛛網(wǎng)膜和軟腦膜組成。,（一）硬腦膜,特點(diǎn),由兩層合成,與顱蓋骨連接疏松,在顱底部與顱骨結(jié)合緊密,形成的結(jié)構(gòu),1、大腦鐮,2、小腦幕：,3、小腦鐮：,4、鞍隔：,伸入兩側(cè)大腦半球之間,伸入大、小腦之間，其前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切跡,伸入兩側(cè)小腦半球之間,位于蝶鞍上方，封閉垂體窩，其正中有一小孔有漏斗通過(guò),5、硬腦膜竇 sinus of dura mater,硬腦膜在某些部位兩層分開,內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞。,特點(diǎn)：,含靜脈血,無(wú)平滑肌,上矢狀竇：位于大腦鐮上緣,下矢狀竇：位于大腦鐮下緣,直竇：大腦鐮與小腦幕相接處，向后通竇匯,橫竇：枕骨內(nèi)面橫竇溝內(nèi),乙狀竇：位于乙狀溝內(nèi),借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通,海綿竇,位于蝶鞍兩側(cè),竇內(nèi),頸內(nèi)動(dòng)脈,外側(cè)壁,上頜神經(jīng),展神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),眼神經(jīng),滑車神經(jīng),海綿竇,巖上竇,巖下竇,顳骨巖部的后緣,位于顳骨巖部的上緣,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,竇匯,橫竇,乙狀竇,頸內(nèi)靜脈,海綿竇,巖上竇,巖下竇,硬腦膜竇內(nèi)血流方向：,蛛網(wǎng)膜下隙,位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間，內(nèi)充滿腦脊液,蛛網(wǎng)膜下池,小腦延髓池,腳間池,交叉池,橋池,四疊體上池,蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大處,（二）腦蛛網(wǎng)膜,由蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇處形成許多絨毛狀突起，突入到上矢狀竇為腦脊液回流入腦膜竇的結(jié)構(gòu)。,蛛網(wǎng)膜粒,作用,回收腦脊液,（三）軟腦膜,薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并深入溝裂內(nèi)。,脈絡(luò)組織,脈絡(luò)叢,在腦室一定部位，軟腦膜及其血管與室管膜上皮共同構(gòu)成。,脈絡(luò)組織中的血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮突入腦室形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液。,第二節(jié) 腦和脊髓的血管,血液供應(yīng)非常豐富: 總血量的1517%; 總氧量的2050%,動(dòng)脈及靜脈的管壁薄，大腦靜脈無(wú)靜脈瓣和平滑肌,血管密度與功能相適應(yīng)：灰質(zhì)白質(zhì)；突觸數(shù)目多部位血管多,廣泛的吻合，動(dòng)靜脈不伴行,神經(jīng)系統(tǒng)疾患很大一部分以腦和脊髓的血供障礙為基礎(chǔ),血液與神經(jīng)元間物資交換通過(guò)血腦屏障,中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供的特點(diǎn),1、腦動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,來(lái)源,皮質(zhì)支,中樞支,分支,一、腦的血管,頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈(頸部),頸動(dòng)脈管(巖部),海綿竇(海綿竇部),前床突(前床突上部),虹吸部,1、頸內(nèi)動(dòng)脈,（1）大腦前動(dòng)脈,主要分支,頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂葉上外側(cè)面的上部,皮質(zhì)支,尾狀核、豆?fàn)詈说那安亢蛢?nèi)囊前肢,中央支,（2）大腦中動(dòng)脈,大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉,豆?fàn)詈?、尾狀核、?nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢（豆紋動(dòng)脈）,皮質(zhì)支,中央支,（3）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈,沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中3/5及蒼白球等.,脈絡(luò)叢前動(dòng)脈,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,（5）眼動(dòng)脈,（4）后交通動(dòng)脈,2、椎動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,穿第6至第1頸椎橫突孔,枕骨大孔,顱腔,腦橋下緣,基底動(dòng)脈,主要分支,脊髓前動(dòng)脈,脊髓后動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈,腦橋動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,供應(yīng)背側(cè)丘腦內(nèi)、外側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦,大腦后動(dòng)脈,皮質(zhì)支,供應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉,中央支,大腦前A,大腦中A,大腦后A,3、大腦動(dòng)脈環(huán),由前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈吻合而成。,頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系,左右大腦半球的動(dòng)脈,聯(lián)系,動(dòng)脈瘤,先天性腦A瘤的常見部位,頸內(nèi)A 栓塞,常見的腦動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄部位,椎A(chǔ),頸內(nèi)A,基底A,頸總A,（二）腦的靜脈,1特點(diǎn),不與動(dòng)脈伴行,壁薄無(wú)瓣膜,分淺、深兩組，吻合豐富,1、淺靜脈,引流皮質(zhì)和皮質(zhì)下的血液,大腦上靜脈,大腦中靜脈,大腦下靜脈,上矢狀竇,橫竇,橫竇,海綿竇,2、深靜脈,大腦髓質(zhì)、基底核、間腦和腦室脈絡(luò)叢的靜脈血,大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈 直竇,收集,頸升動(dòng)脈脊髓支,肋間后動(dòng)脈脊髓支,椎動(dòng)脈,節(jié)段性動(dòng)脈,脊髓前動(dòng)脈,脊髓后動(dòng)脈,腰動(dòng)脈脊髓支,（1）脊髓的動(dòng)脈,二、脊髓的血管,（2）脊髓的靜脈,小靜脈,脊髓前、后靜脈,前、后根靜脈,椎內(nèi)靜脈叢,第三節(jié) 腦脊液及其循環(huán),腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙的無(wú)色透明液體。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。成人總量約150ml，它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的相對(duì)平衡狀態(tài)。正常腦脊液有恒定的化學(xué)成分和細(xì)胞數(shù)。臨床上常檢驗(yàn)?zāi)X脊液，以協(xié)助診斷。,Cerebrospinal fluid and its circulation,腦脊液的成分：,無(wú)機(jī)離子,生物活性物質(zhì),神經(jīng)纖維,細(xì)胞 :,葡萄糖和蛋白,單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、類組織細(xì)胞、觸液細(xì)胞,腦室系統(tǒng),（1）側(cè)腦室,（2）第三腦室,（3）第四腦室,組成,側(cè)腦室室間孔,第三腦室中腦水管,第四腦室,上矢狀竇,室管膜上皮毛細(xì)血管,硬腦膜與脊神經(jīng)周圍的淋巴管,血循環(huán),回流入血,循環(huán)途徑,脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜顆粒,外側(cè)孔,正中孔,第四節(jié) 腦屏障,血腦屏障 (Blood-Brain barrier, BBB),血腦脊液屏障 (Blood-CSF barrier),腦脊液腦屏障 (CSF-Brain barrier),2、腦脊液產(chǎn)生及循環(huán),側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)室間孔入第三腦室；匯同第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)中腦水管入第四腦室；再匯同第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液，自第四腦室正中孔和外側(cè)孔不斷流入小腦延髓池，自此池流入脊髓和腦的