新的煙霧病病人的護(hù)理.ppt

煙霧病病人的護(hù)理,神經(jīng)外科一區(qū)：陳艷霞 盛文娟,目的,了解什么是煙霧??？ 煙霧病的病因是什么？發(fā)病率？ 煙霧病的臨床表現(xiàn) 煙霧病的診斷與分型 煙霧病的治療與護(hù)理,概念,煙霧病又稱為Moyamoya 病或自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內(nèi)膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病，擴(kuò)張的血管在血管造影時的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，故日本人形象地稱之為煙霧病。,病例,患者，周某，因突發(fā)神志不清伴左側(cè)肢體不能2小時而入院。頭顱CT示：右顳腦內(nèi)血腫，量約20ML，CTA示：右側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，側(cè)支循環(huán)豐富。擬出血性煙霧病收治入科。,煙霧病的病因,確切發(fā)病原因至今尚不十分清楚,可能與變態(tài)反應(yīng)和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長期慢性的血管內(nèi)膜增生和血管修復(fù)的遲緩有關(guān),研究表明患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，雖有家族傾向，但無基因檢查證實,地區(qū)分布 發(fā)病率最高的是日本 其次是韓國和 中國等東南亞地區(qū),性別差異 男性略少于女性 男女發(fā)病率為1比1.8,兩個高峰 4歲左右的兒童期 30-40歲時的中年期,輕者表現(xiàn)為 短暫性一過性腦缺血、 頭疼、癲癇、肢體無力、 感覺異常及視力視野改變等,重者則 以腦梗塞或腦出血起病 而危及生命,癥狀,煙霧病如何診斷？,1期（TIA期） 12次/月的TIA或RIND發(fā)作 查體陰性，CT陰性,6期（破裂出血或其他） 出血的病人 或不能歸入以上五期的病人,2期（反復(fù)發(fā)作TIA期） 2次/月以上TIA或RIND發(fā)作，無固定臨床體征，CT陰性,3期（TIA-梗死期） TIA或RIND反復(fù)發(fā)作 查體有恒定的神經(jīng)體征 CT可見低密度灶。,5期（梗死期） 梗死起病以后 可反復(fù)發(fā)作,4期（梗死-TIA期） 以腦梗死起病 以后可伴發(fā)TIA、 RIND 偶可見再次梗死,煙霧病 分期,根據(jù)顱內(nèi)供血動脈血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少的速度與代償性血管擴(kuò)張形成增加腦血流的速度的情況從輕到重分為6型。,鈴木分期I期：頸內(nèi)動脈末端狹窄 鈴木分期II期：產(chǎn)生煙霧狀血管，遠(yuǎn)端動脈擴(kuò)張 鈴木分期III期：煙霧狀血管增多,鈴木分期VI期：煙霧狀血管消失，大腦主要靠頸外動脈供用 鈴木分期V期：煙霧狀血管極少，主要動脈分支消失 鈴木分期IV期：煙霧狀血管減少，遠(yuǎn)端動脈不顯影,分期-圖例,鈴木分期I期：頸內(nèi)動脈末端狹窄,鈴木分期II期：產(chǎn)生煙霧狀血管，遠(yuǎn)端動脈擴(kuò)張,鈴木分期III期：煙霧狀血管增多,鈴木分期IV期：煙霧狀血管減少，遠(yuǎn)端動脈不顯影,鈴木分期V期：煙霧狀血管極少，主要動脈分支消失,鈴木分期VI期：煙霧狀血管消失，大腦主要靠頸外動脈供血,治療,由于本病病因尚不明確，并且對病情發(fā)展難以預(yù)測，一些患者由于得到足夠側(cè)支供血，改善了腦缺血狀態(tài)，可自發(fā)性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經(jīng)功能障礙，因此在臨床治療中應(yīng)考慮到這兩種情況。,內(nèi)科治療,缺血型,出血,癲癇,腦出血 伴顱內(nèi)高壓,血管擴(kuò)張藥 抗凝藥,止血藥物 抗纖維 蛋白溶解 藥,抗癲癇等 對癥治療,脫水， 過度通氣 等控制 顱內(nèi)壓,外科治療,直接和間接血管重建手術(shù)， 取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對某種手術(shù)方法的喜好,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)患者及其家屬心理護(hù)理,給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的 環(huán)境,飲食護(hù)理：自行進(jìn)食者飲食予以 清淡為宜，不能自行飲食者因予留置胃管,嚴(yán)密監(jiān)測24小時病情變化：防止再 出血,引流管道的護(hù)理：防受壓、扭曲、折 疊、防止逆流感染,并發(fā)癥的預(yù)防,對尿潴留和尿失禁患者留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)會陰護(hù)理，每日2次膀胱沖洗。,泌尿系感染,肺部感染,褥 瘡,肢體鍛煉：待病情平穩(wěn) 后，早期給予功能為放 置，鼓勵患者用健側(cè)肢 體幫助患側(cè)肢體被動活 動，指導(dǎo)患者積極配合 針灸及康復(fù)訓(xùn)練。,語言康復(fù)：語言訓(xùn)練應(yīng) 由易到難、由短到長， 逐漸進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。 應(yīng)從發(fā)音器官開始到發(fā) 單音節(jié)單詞開始。,思考？,既然煙霧病是腦血管堵塞引起腦缺血，那為什么有些腦出血的患者也是煙霧病呢？ 腦出血的原因很多，常見的是高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈瘤破裂出血等等。煙霧病腦出血也是其中一種原因。因為煙霧病人顱內(nèi)血管畸形，血管本身的結(jié)構(gòu)就不健康，可以出現(xiàn)血管彈性差，脆性增加，甚至形成微小動脈瘤。這些不健康的血管往往就會破裂出血。出血后病