盆腔炎癥Pelvicinflammatorydisea.ppt

盆腔炎癥 Pelvic inflammatory disease,中山二院婦產(chǎn)科周暉,發(fā)病,每年有85萬婦女患?。绹?常發(fā)生于性活躍期,盆腔炎癥定義,盆腔炎指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥 包括 子宮內(nèi)膜炎 輸卵管炎 輸卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎,病原體,內(nèi)源性：寄居于陰道內(nèi)菌群，包括需氧菌及厭氧菌，以混合感染多見，厭氧菌特點(diǎn)是易形成盆腔膿腫，膿液有糞臭及氣泡 外源性：性傳播病原體衣原體、淋病奈瑟菌及支原體,感染途徑,沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑 沿淋巴系統(tǒng)蔓延 是產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后及宮腔操作后感染的主要途徑 經(jīng)血循環(huán)傳播 直接蔓延,第一節(jié) 急性盆腔炎,高危因素,宮腔操作感染 下生殖道感染 性活動或衛(wèi)生不良 鄰近器官炎癥蔓延 慢性盆腔炎急性發(fā)作,急性盆腔炎病理,急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎 急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔結(jié)締組織炎 敗血癥及膿毒血癥 Fitz-Hugh-Curtis綜合癥,臨床表現(xiàn),可因炎癥輕重及范圍大小有不同臨床表現(xiàn) 癥狀：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多 嚴(yán)重：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振 腹膜炎：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 膿腫：下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀,體征,急性病容，體溫升高，心率加快，下腹壓痛、反跳痛及肌緊張病情嚴(yán)重可出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失 婦科檢查：陰道充血，可有大量膿性分泌物，宮頸充血、水腫、穹隆觸痛，子宮稍大，有壓痛，活動受限 附件區(qū)可捫及有觸痛包塊或兩側(cè)呈片狀增厚，,PID診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDC）,基本標(biāo)準(zhǔn) 宮體及附件區(qū)壓痛 宮頸觸痛 附加標(biāo)準(zhǔn) 體溫超過38.3 宮頸或陰道異常膿性分泌 陰道分泌物涂片見到白細(xì)胞 實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病 奈瑟菌或衣 原體 紅細(xì)胞沉降率升高 C反應(yīng)蛋白升高 特異標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎 陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管積水、輸卵管卵巢腫塊或盆腔積液 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎,診斷,宮頸管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培養(yǎng)、免疫熒光監(jiān)測 剖腹探查或腹腔鏡取感染部位分泌物培養(yǎng)、藥敏,鑒別診斷,急性闌尾炎(轉(zhuǎn)移性右下腹痛、婦科檢查） 輸卵管妊娠 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（突發(fā)一側(cè)下腹痛、附件區(qū)包塊）,治療,藥物治療為主，根據(jù)藥敏選用抗生素 混合感染為主，多采用聯(lián)合用藥 癥狀輕，采用口服抗生素,住院治療,適應(yīng)癥：一般情況差，病情嚴(yán)重 或有盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢膿腫 抗生素治療：青霉素或紅霉素與氨基糖甙及甲硝唑聯(lián)合方案或二代、三代頭孢菌素 支持療法：臥床休息，半臥位，補(bǔ)充液體，糾正電解質(zhì)紊亂,手術(shù)治療指針,盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫藥物治療無效，體溫持續(xù)不降，中毒癥狀加重 病情好轉(zhuǎn)，炎癥控制，膿腫持續(xù)存在 膿腫破裂：突發(fā)腹痛加劇、寒戰(zhàn)高熱、消化道癥狀、下腹拒按或中毒性休克,手術(shù)治療原則,根據(jù)病變范圍、年齡、一般狀態(tài)綜合考慮 年輕患者保守性手術(shù) 年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫行全宮雙附件切除 盆腔膿腫位置低可經(jīng)陰道切開排膿,第二節(jié) 慢性盆腔炎,病理,慢性子宮內(nèi)膜炎 慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 慢性盆腔結(jié)締組織炎,臨床表現(xiàn),慢性盆腔痛 （腹脹、腹痛和腰痛） 不孕及異位妊娠 2030 月經(jīng)異常： 經(jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則出血 全身癥狀：低熱，疲倦，神經(jīng)衰弱 體征：子宮增大、壓痛，宮旁觸到條索狀輸卵管，或?qū)m旁腫物宮旁組織片狀增厚,診斷,典型癥狀和體征 急性盆腔炎病史 部分患者癥狀較多而無明顯體征 診斷需慎重 診斷困難時(shí)行腹腔鏡檢查,鑒別診斷,子宮內(nèi)膜異位癥：痛經(jīng)，盆腔觸痛結(jié)節(jié) 輸卵管卵巢囊腫與卵巢囊腫：圓形，無粘連，活動 炎性包塊與卵巢癌：實(shí)性，B超,治療,子宮內(nèi)膜炎 ：抗生素，積膿行擴(kuò)宮術(shù) 輸卵管炎或輸卵管卵巢炎：物理治療：激光，超短波、微波促進(jìn)血液循環(huán)。中藥治療或抗生素治療。反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重盆腔痛、綜合治療無效者手術(shù)治療 輸卵管積水或囊腫：輸卵管造口、開窗。囊腫切除,第三節(jié) 生殖器結(jié)核 genital tuberculosis,生殖器結(jié)核,由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱結(jié)核性盆腔炎 genital tuberculosis,發(fā)病,無癥狀不孕癥，內(nèi)膜活檢結(jié)核占5 慢性輸卵管炎510為結(jié)核性輸卵管炎 肺結(jié)核尸檢證明10合并生殖器結(jié)核 發(fā)病率各地區(qū)間差異較大,傳染途徑,是全身結(jié)核的表現(xiàn)之一，常繼發(fā)于身體其他部位肺、腹膜、腸結(jié)核 血行傳播 最主要，感染肺部一年內(nèi) 輸卵管 子宮 卵巢 宮頸 直接蔓延 腹膜、腸結(jié)核 淋巴傳播 較少見，消化道結(jié)核 性交傳播 男性泌尿系結(jié)核,病理,輸卵管結(jié)核 占女性生殖器結(jié)核的90100， 雙側(cè)居多,病理,內(nèi)膜結(jié)核 占5080，常由輸卵管結(jié)核蔓延而來，輸卵管結(jié)核有半數(shù)同時(shí)有內(nèi)膜結(jié)核。 早期病變出現(xiàn)在宮腔兩側(cè)角，宮腔粘連變形，縮小 卵巢結(jié)核 占2030，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯深層較少 宮頸結(jié)核 占1020宮頸乳頭狀增生或潰瘍,病理,盆腔腹膜結(jié)核 滲出型：腹膜及盆腔臟器表面布滿灰黃色結(jié)節(jié)滲出物為草黃色澄清液體 粘連型：腹膜增厚，與鄰近臟器緊密粘連,臨床表現(xiàn),不孕：輸卵管粘連或管腔阻塞，內(nèi)膜結(jié)核妨礙著床 月經(jīng)失調(diào)：早期內(nèi)膜充血，經(jīng)量過多，晚期月經(jīng)稀少或閉經(jīng) 下腹墜痛： 全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振,體征,子宮活動受限 附件呈條索狀或形狀不規(guī)則腫塊 合并腹膜結(jié)核，腹部有柔韌感或腹水,診斷,多數(shù)患者缺乏明顯癥狀和體征，診斷易被忽略 詳細(xì)詢問病史 有無原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、 有無低熱、盜汗、腹水 有無結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核， 腸結(jié)核等,輔助診斷方法,子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷最可靠依據(jù)，經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)診刮，術(shù)前后預(yù)防性用藥 X線檢查：胸部、盆腔 子宮輸卵管碘油造影：宮腔狹窄變形、輸卵管腔呈串珠狀，細(xì)小僵直、盆腔鈣化灶、碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈從,輔助診斷方法,腹腔鏡：觀察有無粟粒結(jié)節(jié)、可疑部位活檢、腹腔液結(jié)核菌培養(yǎng) 結(jié)核菌檢查：經(jīng)血、宮腔刮出物、腹腔液 涂片、結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)方法、動物接種 結(jié)核菌素試驗(yàn) 其他：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉,治療,抗結(jié)核藥物治療：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程原則 兩階段（鞏固、強(qiáng)化）短療程方案 支持治療：休息、營養(yǎng)