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中國糖尿病防治指南2010： 應(yīng)始終保持對(duì)心血管病變的警惕！,心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅。 糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社中國2型糖尿病防治指南2010年版,僅供本次POA內(nèi)部學(xué)習(xí),糖尿病患者,A,B,C,是否在服用阿司匹林,繼續(xù)治療,是,否,阿司匹林禁忌證 對(duì)阿司匹林或水楊酸鹽過敏 活動(dòng)性消化性潰瘍 出血體質(zhì) 腎功能衰竭 肝功能衰竭 心功能衰竭 正在服用氨甲喋呤 妊娠的最后三個(gè)月,禁用 阿司匹林,是,否,阿司匹林適應(yīng)證 A1：已經(jīng)發(fā)生過血管病史 心肌梗死 心絞痛 缺血性腦卒中 外周動(dòng)脈疾病 A2：心血管病變高危人群 年齡 男50歲，女60歲 年齡 男50歲，女50歲，但合并1項(xiàng)下列危險(xiǎn)因素 心血管疾病家族史 高血脂癥 吸煙史 蛋白尿,是,阿司匹林治療,是否在服用降壓藥物,是,繼續(xù)治療,否,血壓130/80mmHg,否,如血壓140/90mmHg，可開始降壓藥物治療 首選ACEI/ARB 請(qǐng)注意各種降壓藥物的禁忌證 如血壓140/90mmHg，可先考慮采用單純生活方式干預(yù),是否在服用他汀藥物,是,繼續(xù)治療,否,LDL 2.6mmol/L,他汀藥物禁忌證 對(duì)他汀藥物過敏者 活動(dòng)性肝臟疾病 無法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高 準(zhǔn)備懷孕、懷孕和哺乳期婦女 圍生期婦女,否,否,他汀藥物適應(yīng)證 心腦血管病史 年齡 40歲 年齡40歲，但合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素 高血壓 吸煙史 蛋白尿 心血管疾病家族史,是,他汀藥物治療,不了解,檢測血脂,是,禁用 他汀藥物,新指南:T2DM患者ABC心血管病藥物防治策略,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社中國2型糖尿病防治指南2010年版,僅供本次POA內(nèi)部學(xué)習(xí),中國新糖尿病指南： 同樣強(qiáng)調(diào)T2DM患者他汀治療降LDL-C要積極,所有T2DM,DM+CVD,LDL-C100mg/dL,LDL-C80mg/dL,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社中國2型糖尿病防治指南2010年版,僅供本次POA內(nèi)部學(xué)習(xí),立普妥輕松達(dá)到 指南對(duì)糖尿病患者要求的降脂幅度,1.BMJ 2003: 326;1-7 2.瑞舒伐他汀產(chǎn)品說明書 3.Da Lemos JA. JAMA. 2004;292:1307-1316.,立普妥 10-80mg,瑞舒伐他汀 5-20mg,辛伐他汀 5-40mg,洛伐他汀 10-80mg,-33%,普伐他汀 10-40mg,氟伐他汀 20-80mg,-33%,-45%,-37%,-48%,-55%,瑞舒伐他汀在中國批準(zhǔn)的最大使用劑量是20mg/日 辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到FDA和SFDA警告，臨床很少使用,僅供本次POA內(nèi)部學(xué)習(xí),事件,P=0.001,事件,P=0.036,事件,P0.0001,事件,P=0.026,事件,P=0.03,事件,P0.05,使用藥物,1.Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696. Sever PS. et al. Diabetes Care 2005;28:11511157, 2.Vasilios G, et al. Angiology. 2003:54;679-690. Shepherd J, et al. Diabetes Care 2006;29:1220 1226, 3.Ahmed S, et al. Euro Heart Journal 2006;27:23232329. 美國糖尿病學(xué)會(huì)第67屆年會(huì),立普妥在多種類型糖尿病患者中均有強(qiáng)大獲益,僅供本次POA內(nèi)部學(xué)習(xí),管理他汀肌肉安全性： FDA給出的辛伐他汀使用限制,/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm204882.htm,糖尿病患者通常需要多種藥物治療， 由于上述的使用限制，將會(huì)大幅增加臨床治療的復(fù)雜性,僅供本次POA內(nèi)部學(xué)習(xí),頭對(duì)頭研究中LDL-C降低幅度50%,無劑量相關(guān)的肌肉副作用； 臨床應(yīng)用中與華法令無藥物相互作用； 腎功能不全患者無需調(diào)整劑量； 以下情況無劑量受限： 維拉帕米 、胺碘酮、紅霉素和吉非貝齊,立普妥,辛伐他汀,1.Prescribing information for Crestor 2