心理異常的初步鑒別與危機干預.ppt

心理異常的初步鑒別與 危機干預,中山大學心理健康教育咨詢中心 李樺副教授,常態(tài)與變態(tài),什么是常態(tài)與變態(tài)呢？ 如何區(qū)分正常和異常呢? 行為的正常和變態(tài)的標準，對心理疾病的鑒定和描述必須考慮： 1 有關行為或情緒的所有可能存在的背景原因 2 這些行為偏離特定情境、時期和或文化規(guī)范的程度有多大 3 這些行為對個人（外在的和內(nèi)在的）和社會的可能危害如何,精神疾病的早期表現(xiàn),A、 認知改變：奇特的體驗，怪異的想法， 猜疑，記憶力差，注意力不能集中，思 維變慢或感到思維飛躍，過分跨大自己 的能力。 B、 情感變化：情緒低落，無精打睬，對家 人不關心，緊張不安，亦乎尋常地開心， ，愛發(fā)脾氣。,a、 行為改變：孤僻、懶散，社交退縮，怪 異行為?；顒舆^多，愛管閑 事。 d、軀體變化：體重明顯下降，各種不適主訴。 e、睡眠障礙：入睡困難，早醒。 f、社會功能減退：學習工作能力減退。,精神疾病的分類,中國精神疾病分類方案與診斷標準 Chinese Classification of Mental Disorders (CCMD) 0 器質(zhì)性精神障礙 1 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 2 精神分裂癥和其他精神病性障礙 3 心境障礙 4 癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥 5 心理因素相關生理障礙 6 人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙 7 精神發(fā)育遲滯與兒童和少年期心理發(fā)育障礙 8 兒童和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,心理障礙,1、神經(jīng)癥性障礙（焦慮、恐怖、強迫等）； 2、心理因素相關生理障礙（神經(jīng)性厭食、 貪食等）； 3、性心理障礙； 4、人格障礙。,是一組原因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害，自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持全愈或基本痊愈狀態(tài)。,精神分裂癥,精神分裂癥的分型及其表現(xiàn),偏執(zhí)型； 緊張型； 青春型； 單純型。,精神分裂癥的病因、治療及預后。,抑郁發(fā)作 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。某些病例焦慮與運動性激越很顯著。,抑郁發(fā)作的癥狀標準,以心境低落為主，并有下列至少4項。 1、 興趣喪失，無愉快感； 2、 精力減退或疲乏感； 3、 精神運動性遲滯或激越； 4、 自我評價過低、自責、或有內(nèi)疚感； 5、 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 6、 反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 7、 睡眠障礙； 8、 食欲降低或體重明顯減輕； 9、 性欲減退。,抑郁發(fā)作的病因治療及預后。 延誤治療的原因及后果。,延誤治療的后果,a.預后較差，康復緩慢或不完全康復。 b. 影響心理發(fā)育及社會功能。 c.暴力及犯罪行為增加。 d.自殺的危險性增加。,危機干預是指一些個人或家庭在經(jīng)受了無法抵抗的壓力后，暫時失去了應付生活情境之能力時，所給予他們一些幫助的過程。,危機可引起各種問題，從嚴重的急性精神癥狀到難以應付的日常問題。通常將危及分為三個等級：,A problem; 面臨的一個問題； An immediate need; 即刻的需要； An emergency 緊急狀況,What is Crisis? 什么是危機？,超過了本人所能應付的能力，強調(diào)個體特征,The Definition of Crisis 危機的定義,危機是指個人遇到了某種突然發(fā)生的事件破壞了他/她的穩(wěn)定狀態(tài)，而他/她原有的能力并不足以對付這些應激事件而感到困惑的一個短暫的時期。,處于危機狀態(tài)的個人會顯示出短時間的思維、情緒、行為和社會功能方面的干擾，它需要即刻的干預。它是一個轉(zhuǎn)折點，通過對新問題的解決、采納適當?shù)母淖兗皾撃艿陌l(fā)掘，個人會得到進一步的發(fā)展；而不良的應付方式也會使人的防衛(wèi)機制削弱而退縮。,The Characteristics 危機的特征：,1.危機是一種突然發(fā)生的事件； 2.從某種意義上說，危機是一種正常狀態(tài)，使每一個人在生活經(jīng)歷中的某個時刻都會遇到的情景；,3.危機是一種個人體驗。某種情景對某個人來說是危機，但同樣的情景對另一個人來說則不是危機； 4.危機可在短時間內(nèi)以這種或那種不同的方式來解決；,5.若采納一些變化，發(fā)揮一些潛能，個人解決問題的能力將發(fā)展；相反，不良的應付方式會令人們的防御能力下降和社會退縮。,4P model 4P模式,Pain，痛苦 Plan，計劃 Previous History，既往史 Pluses，附加情況,Pain,How badly does the person hurt? 這個人受到多大的傷害？ A little_Serious hurt 一點兒 1 10 嚴重傷害,Is the pain tolerable or not? 這痛苦能容忍嗎？ A little_totally not 一點兒 1 10 完全不能容忍,Is this pain different I any way? 這痛苦與其他的不同嗎？(如果他的人生有很多經(jīng)歷，有無預防針？) How long has the person felt this way? 這人有這種感受有多久了?（激情或心境。時間長期？低）,Has the person felt this way in the past? 他以前是否有這種感受？ If so, how did he cope? 假如是，那他以前是如何應付的？,Plan,Has a date been set? 是否定下了日期？ Is there a significant to the date? Such as an anniversary. 是否有什么特別的日子？如周年紀念日。 How details are the plan? 計劃的具體內(nèi)容是什么？,Is the means lethal? 這是致命的嗎？ Is the means available? 這有可能得到嗎？ Can the person actually obtain the means and carry out the plan? 他是否真與可能得到這個目的和實施這個計劃嗎？,Precious History change & loss,1.A previous suicide attempt or attempts 既往的自殺企圖 （以前如果有想過，自殺率就高了） 2.Loss of a significant other 親人 死亡 （危險度增高） 3.Illness 疾病 （導致絕望癥增加）,4.Breakdown of an important relationship 婚姻關系破裂 5.Physical and psychological trauma 身體和心理上的創(chuàng)傷 6.Sexual assault 性侵犯,Pluses: special things for the person,Support 支持 Hopes & dreams 希望和夢想 Reason to live 活下去的理由 （你還有什么事要做）,Helping skills 幫助技巧,Paraphrasing 簡述 Clarifying 澄清 Repeating 重復 （當你不走神時，回到對方的話） Exploring 探索 （提出問題時）,Open-ended questions 開放性提問 （非yes or no） Discovering 發(fā)現(xiàn) (發(fā)現(xiàn)其中有自殺的話，里可轉(zhuǎn)入自殺評估，立刻切斷),No guessing 不猜測 （在人際交往中永遠不要去猜別人。中國人的習慣） Focus on one issue 集中一個重點問題（一次咨詢集中一點，不要面面俱到，一次處理一個問題。）,Rest before making a decision 放松后再作決定（穩(wěn)定在前） Alternatives 替代方式,General refusal 有禮貌地拒絕 （不能所有承諾，咨詢要say no，建立安全治療關系而非私人關系） Empowering-supporting 激勵與支持（一小時就是一小時，決不能超過，嚴格定一個時間長，專業(yè)人士，尊重才會信任。過渡熱情-backup）,Summarizing 小結 Termination 終止,Mental Health and Crisis 心理衛(wèi)生與心理危害,WHO:健康不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，健康是一種身體上、心理上和社會適應方面都良好的狀態(tài)。,Thoughts 思維 Individual 個體 Feeling Behavior 情緒 行為,The Helping Model and Communication Skills 幫助模式和溝通技巧,1.Helping clients tell their stories 讓當事人談出他們的情況 2.Helping clients challenge themselves 讓當事人挑戰(zhàn)自己,3.The skills of effective challenge 有效挑戰(zhàn)之技能 4.Information sharing 信息分享 5.Advanced empathy 同理性,6.Focus and challenge 關注與挑戰(zhàn) 7.Helping clients create a better future協(xié)助當事人憧憬美好未來 8.Choices and commitment 選擇與承諾,9.Helping clients implement their goals 協(xié)助當事人實現(xiàn)目標 10.Best-fit strategies 最佳策略 11.Making plan 制定計劃,12.Making things work 實行計劃 13.Empowering 激勵 14.Summarizing 總結,BASIC COUNSELING THEOTIES 心理輔導基本理論,C.Rogers: Client-centered Theory 當事人中心理論,該理論主要集中與當事人自己而不是當事人所提出的問題，也不是設法解決當事人的問題。我們要做的是協(xié)助當事人成長，依讓他們更好地應付自身的問題。,Congruence (genuineness, or realness) 和諧的關系（真誠，現(xiàn)實） Unconditional positive regard (acceptance and caring) 無條件積極關懷（接納與關心） Accurate empathic understanding (an ability to deeply grasp the subjective world of another person.) 準確地、同理性的理解（一種能深入理解他人主觀世界的能力）,Gestalt Theory 完形理論,Key theme in their life, focus HERE & NOW. 該理論的關鍵是理解來訪者現(xiàn)實現(xiàn)地的生活。,what and how of behavior and role of unfinished business from the past that prevents function I the present. 我們所要理解的事來訪者的行為是怎樣的，他們過去未解決的事情又如何妨礙他們現(xiàn)在有效地生活。,“nothing exists except the now. Because the past is gone and the future has not yet arrived, only the present is significant. ” “除了現(xiàn)在之外，沒有任何事物存在。因為過去已經(jīng)過去，將來尚未來到，只有現(xiàn)在才是有意義的?！?One of the main contributions of the Gestalt approach is its emphasis on learning to appreciate and fully experience the present moment. 完形理論研究的一項主要成果時強調(diào)如何欣賞和充分體驗現(xiàn)實生活的重要性。,ABC Theory ABC理論,A (activating events) C (consequence) A 誘發(fā)事件- C 結果 Or A (activating e