心理異常的初步鑒別與危機(jī)干預(yù).ppt

心理異常的初步鑒別與 危機(jī)干預(yù),中山大學(xué)心理健康教育咨詢中心 李樺副教授,常態(tài)與變態(tài),什么是常態(tài)與變態(tài)呢？ 如何區(qū)分正常和異常呢? 行為的正常和變態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心理疾病的鑒定和描述必須考慮： 1 有關(guān)行為或情緒的所有可能存在的背景原因 2 這些行為偏離特定情境、時(shí)期和或文化規(guī)范的程度有多大 3 這些行為對(duì)個(gè)人（外在的和內(nèi)在的）和社會(huì)的可能危害如何,精神疾病的早期表現(xiàn),A、 認(rèn)知改變：奇特的體驗(yàn)，怪異的想法， 猜疑，記憶力差，注意力不能集中，思 維變慢或感到思維飛躍，過分跨大自己 的能力。 B、 情感變化：情緒低落，無精打睬，對(duì)家 人不關(guān)心，緊張不安，亦乎尋常地開心， ，愛發(fā)脾氣。,a、 行為改變：孤僻、懶散，社交退縮，怪 異行為。活動(dòng)過多，愛管閑 事。 d、軀體變化：體重明顯下降，各種不適主訴。 e、睡眠障礙：入睡困難，早醒。 f、社會(huì)功能減退：學(xué)習(xí)工作能力減退。,精神疾病的分類,中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) Chinese Classification of Mental Disorders (CCMD) 0 器質(zhì)性精神障礙 1 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 2 精神分裂癥和其他精神病性障礙 3 心境障礙 4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 5 心理因素相關(guān)生理障礙 6 人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙 7 精神發(fā)育遲滯與兒童和少年期心理發(fā)育障礙 8 兒童和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,心理障礙,1、神經(jīng)癥性障礙（焦慮、恐怖、強(qiáng)迫等）； 2、心理因素相關(guān)生理障礙（神經(jīng)性厭食、 貪食等）； 3、性心理障礙； 4、人格障礙。,是一組原因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持全愈或基本痊愈狀態(tài)。,精神分裂癥,精神分裂癥的分型及其表現(xiàn),偏執(zhí)型； 緊張型； 青春型； 單純型。,精神分裂癥的病因、治療及預(yù)后。,抑郁發(fā)作 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。某些病例焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。,抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn),以心境低落為主，并有下列至少4項(xiàng)。 1、 興趣喪失，無愉快感； 2、 精力減退或疲乏感； 3、 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； 4、 自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感； 5、 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 6、 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 7、 睡眠障礙； 8、 食欲降低或體重明顯減輕； 9、 性欲減退。,抑郁發(fā)作的病因治療及預(yù)后。 延誤治療的原因及后果。,延誤治療的后果,a.預(yù)后較差，康復(fù)緩慢或不完全康復(fù)。 b. 影響心理發(fā)育及社會(huì)功能。 c.暴力及犯罪行為增加。 d.自殺的危險(xiǎn)性增加。,危機(jī)干預(yù)是指一些個(gè)人或家庭在經(jīng)受了無法抵抗的壓力后，暫時(shí)失去了應(yīng)付生活情境之能力時(shí)，所給予他們一些幫助的過程。,危機(jī)可引起各種問題，從嚴(yán)重的急性精神癥狀到難以應(yīng)付的日常問題。通常將危及分為三個(gè)等級(jí)：,A problem; 面臨的一個(gè)問題； An immediate need; 即刻的需要； An emergency 緊急狀況,What is Crisis? 什么是危機(jī)？,超過了本人所能應(yīng)付的能力，強(qiáng)調(diào)個(gè)體特征,The Definition of Crisis 危機(jī)的定義,危機(jī)是指?jìng)€(gè)人遇到了某種突然發(fā)生的事件破壞了他/她的穩(wěn)定狀態(tài)，而他/她原有的能力并不足以對(duì)付這些應(yīng)激事件而感到困惑的一個(gè)短暫的時(shí)期。,處于危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人會(huì)顯示出短時(shí)間的思維、情緒、行為和社會(huì)功能方面的干擾，它需要即刻的干預(yù)。它是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，通過對(duì)新問題的解決、采納適當(dāng)?shù)母淖兗皾撃艿陌l(fā)掘，個(gè)人會(huì)得到進(jìn)一步的發(fā)展；而不良的應(yīng)付方式也會(huì)使人的防衛(wèi)機(jī)制削弱而退縮。,The Characteristics 危機(jī)的特征：,1.危機(jī)是一種突然發(fā)生的事件； 2.從某種意義上說，危機(jī)是一種正常狀態(tài)，使每一個(gè)人在生活經(jīng)歷中的某個(gè)時(shí)刻都會(huì)遇到的情景；,3.危機(jī)是一種個(gè)人體驗(yàn)。某種情景對(duì)某個(gè)人來說是危機(jī)，但同樣的情景對(duì)另一個(gè)人來說則不是危機(jī)； 4.危機(jī)可在短時(shí)間內(nèi)以這種或那種不同的方式來解決；,5.若采納一些變化，發(fā)揮一些潛能，個(gè)人解決問題的能力將發(fā)展；相反，不良的應(yīng)付方式會(huì)令人們的防御能力下降和社會(huì)退縮。,4P model 4P模式,Pain，痛苦 Plan，計(jì)劃 Previous History，既往史 Pluses，附加情況,Pain,How badly does the person hurt? 這個(gè)人受到多大的傷害？ A little_Serious hurt 一點(diǎn)兒 1 10 嚴(yán)重傷害,Is the pain tolerable or not? 這痛苦能容忍嗎？ A little_totally not 一點(diǎn)兒 1 10 完全不能容忍,Is this pain different I any way? 這痛苦與其他的不同嗎？(如果他的人生有很多經(jīng)歷，有無預(yù)防針？) How long has the person felt this way? 這人有這種感受有多久了?（激情或心境。時(shí)間長(zhǎng)期？低）,Has the person felt this way in the past? 他以前是否有這種感受？ If so, how did he cope? 假如是，那他以前是如何應(yīng)付的？,Plan,Has a date been set? 是否定下了日期？ Is there a significant to the date? Such as an anniversary. 是否有什么特別的日子？如周年紀(jì)念日。 How details are the plan? 計(jì)劃的具體內(nèi)容是什么？,Is the means lethal? 這是致命的嗎？ Is the means available? 這有可能得到嗎？ Can the person actually obtain the means and carry out the plan? 他是否真與可能得到這個(gè)目的和實(shí)施這個(gè)計(jì)劃嗎？,Precious History change & loss,1.A previous suicide attempt or attempts 既往的自殺企圖 （以前如果有想過，自殺率就高了） 2.Loss of a significant other 親人 死亡 （危險(xiǎn)度增高） 3.Illness 疾病 （導(dǎo)致絕望癥增加）,4.Breakdown of an important relationship 婚姻關(guān)系破裂 5.Physical and psychological trauma 身體和心理上的創(chuàng)傷 6.Sexual assault 性侵犯,Pluses: special things for the person,Support 支持 Hopes & dreams 希望和夢(mèng)想 Reason to live 活下去的理由 （你還有什么事要做）,Helping skills 幫助技巧,Paraphrasing 簡(jiǎn)述 Clarifying 澄清 Repeating 重復(fù) （當(dāng)你不走神時(shí)，回到對(duì)方的話） Exploring 探索 （提出問題時(shí)）,Open-ended questions 開放性提問 （非yes or no） Discovering 發(fā)現(xiàn) (發(fā)現(xiàn)其中有自殺的話，里可轉(zhuǎn)入自殺評(píng)估，立刻切斷),No guessing 不猜測(cè) （在人際交往中永遠(yuǎn)不要去猜別人。中國人的習(xí)慣） Focus on one issue 集中一個(gè)重點(diǎn)問題（一次咨詢集中一點(diǎn)，不要面面俱到，一次處理一個(gè)問題。）,Rest before making a decision 放松后再作決定（穩(wěn)定在前） Alternatives 替代方式,General refusal 有禮貌地拒絕 （不能所有承諾，咨詢要say no，建立安全治療關(guān)系而非私人關(guān)系） Empowering-supporting 激勵(lì)與支持（一小時(shí)就是一小時(shí)，決不能超過，嚴(yán)格定一個(gè)時(shí)間長(zhǎng)，專業(yè)人士，尊重才會(huì)信任。過渡熱情-backup）,Summarizing 小結(jié) Termination 終止,Mental Health and Crisis 心理衛(wèi)生與心理危害,WHO:健康不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，健康是一種身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)方面都良好的狀態(tài)。,Thoughts 思維 Individual 個(gè)體 Feeling Behavior 情緒 行為,The Helping Model and Communication Skills 幫助模式和溝通技巧,1.Helping clients tell their stories 讓當(dāng)事人談出他們的情況 2.Helping clients challenge themselves 讓當(dāng)事人挑戰(zhàn)自己,3.The skills of effective challenge 有效挑戰(zhàn)之技能 4.Information sharing 信息分享 5.Advanced empathy 同理性,6.Focus and challenge 關(guān)注與挑戰(zhàn) 7.Helping clients create a better future協(xié)助當(dāng)事人憧憬美好未來 8.Choices and commitment 選擇與承諾,9.Helping clients implement their goals 協(xié)助當(dāng)事人實(shí)現(xiàn)目標(biāo) 10.Best-fit strategies 最佳策略 11.Making plan 制定計(jì)劃,12.Making things work 實(shí)行計(jì)劃 13.Empowering 激勵(lì) 14.Summarizing 總結(jié),BASIC COUNSELING THEOTIES 心理輔導(dǎo)基本理論,C.Rogers: Client-centered Theory 當(dāng)事人中心理論,該理論主要集中與當(dāng)事人自己而不是當(dāng)事人所提出的問題，也不是設(shè)法解決當(dāng)事人的問題。我們要做的是協(xié)助當(dāng)事人成長(zhǎng)，依讓他們更好地應(yīng)付自身的問題。,Congruence (genuineness, or realness) 和諧的關(guān)系（真誠，現(xiàn)實(shí)） Unconditional positive regard (acceptance and caring) 無條件積極關(guān)懷（接納與關(guān)心） Accurate empathic understanding (an ability to deeply grasp the subjective world of another person.) 準(zhǔn)確地、同理性的理解（一種能深入理解他人主觀世界的能力）,Gestalt Theory 完形理論,Key theme in their life, focus HERE & NOW. 該理論的關(guān)鍵是理解來訪者現(xiàn)實(shí)現(xiàn)地的生活。,what and how of behavior and role of unfinished business from the past that prevents function I the present. 我們所要理解的事來訪者的行為是怎樣的，他們過去未解決的事情又如何妨礙他們現(xiàn)在有效地生活。,“nothing exists except the now. Because the past is gone and the future has not yet arrived, only the present is significant. ” “除了現(xiàn)在之外，沒有任何事物存在。因?yàn)檫^去已經(jīng)過去，將來尚未來到，只有現(xiàn)在才是有意義的?！?One of the main contributions of the Gestalt approach is its emphasis on learning to appreciate and fully experience the present moment. 完形理論研究的一項(xiàng)主要成果時(shí)強(qiáng)調(diào)如何欣賞和充分體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活的重要性。,ABC Theory ABC理論,A (activating events) C (consequence) A 誘發(fā)事件- C 結(jié)果 Or A (activating e