腰痛的鑒別診斷.ppt

腰痛的鑒別診斷,長(zhǎng)海醫(yī)院 顧偉副教授 2010年4月8日,主要內(nèi)容,第一部分：概述 第二部分：病因分類 第三部分：?jiǎn)栐\要點(diǎn) 第四部分：鑒別診斷,第一部分：概述,病人腰痛 醫(yī)生頭痛,據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中80-90%左右的人患過(guò)不同程度的腰痛。 門診診次居感冒之后。,流行病學(xué)資料,美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約340億美元，如計(jì)算因腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)800億美元。,流行病學(xué)資料,什么叫腰痛?,腰痛：是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛； 腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。,這個(gè)“腰痛”現(xiàn)在為什么這么多？,因?yàn)?，我的解剖生理結(jié)構(gòu)很特殊??！ 嘿嘿嘿 ：）,四平八穩(wěn)吧！,人類進(jìn)化,1.脊柱自身的解剖結(jié)構(gòu),脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點(diǎn),脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。當(dāng)直立活動(dòng)時(shí)，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個(gè)相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化。,脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu),脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性。以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會(huì)使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀。,椎間盤構(gòu)成及特點(diǎn),椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無(wú)血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù)。,優(yōu)秀的士兵來(lái)源于嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練,體能訓(xùn)練是軍事訓(xùn)練的基礎(chǔ),電影：士兵突擊,玩電腦,駕車,2.脊柱與鄰近器官的關(guān)系,與腹、盆腔臟器相鄰，其血液、淋巴液循環(huán)及神經(jīng)纖維“如環(huán)無(wú)端”。 內(nèi)臟病變通過(guò)直接侵襲或循環(huán)通道可以累及后腹膜與脊柱腰段周圍組織。 也可以通過(guò)感覺(jué)傳入纖維將疼痛刺激“嫁禍”到腰部皮膚筋膜。,tumour,inflammation,lumbago,我好痛，因?yàn)橐驗(yàn)槲液芴厥?嗚嗚嗚,天生我材必有 痛！,第二部分：病因分類,腰痛病因復(fù)雜多樣，除腰背部局部病變可引起損傷，也可由全身性疾?。òl(fā)熱性、傳染?。┖托?、腹、盆腔器官疾病引起。,一、按解剖部位分四類,脊柱病變 脊椎旁軟組織疾病 脊神經(jīng)及皮神經(jīng)病變 內(nèi)臟疾病,1、脊柱病變,強(qiáng)制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱外傷、脊椎腫瘤、脊椎先天性畸形等。,2、脊椎軟組織疾病,椎間盤突出、腰椎關(guān)節(jié)紊亂、腰肌勞損、肌纖維炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等。,3、脊/皮神經(jīng)病變,脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等。,4、內(nèi)臟病變,胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引起腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見。,二、按致病因素分五類,外傷性（骨折、脫位、勞損） 感染性（骨結(jié)核、骨髓炎） 腫瘤（原發(fā)性、繼發(fā)性） 關(guān)節(jié)病變（AS、RA、OA） 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常,三、按疼痛機(jī)制分五類,感覺(jué)神經(jīng)末梢受刺激。常為局部病變引起，骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)病變、勞損； 內(nèi)臟器官病變引起牽扯痛。 脊神經(jīng)根受刺激引起神經(jīng)根痛。,疼痛性質(zhì),局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。 牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過(guò)“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。 放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。病程長(zhǎng)者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性表現(xiàn)。,壓痛點(diǎn),表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。 深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時(shí)明確。,第三部分：?jiǎn)栐\要點(diǎn),起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有無(wú)牽扯痛，激發(fā)與緩解因素； 有無(wú)發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀； 有無(wú)