2014國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試-技能-分析.ppt

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,實(shí)踐技能 病例分析 溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院 黃歡捷,1,慢性阻塞性肺疾病 診斷要點(diǎn),一、慢性阻塞性支氣管炎 病史：緩慢起病，中老年，吸煙，誘因 癥狀：咳、痰、喘 反復(fù)發(fā)作 體征：急性發(fā)作干濕羅音，哮鳴音，肺氣腫 輔助檢查： X線：紋理增粗，紊亂， 下野 血常規(guī)：急性發(fā)作：白細(xì)胞中性為主，,2,慢性阻塞性支氣管炎 診斷標(biāo)準(zhǔn),咳、痰、喘 年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或 以上，并排除其他心、肺疾患。 如不足三月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷,3,慢性阻塞性肺疾病 診斷要點(diǎn),二、慢性阻塞性肺氣腫 癥狀：逐漸加重的氣促 體征：桶狀胸，呼吸音減弱 語顫減弱 過清音 輔助檢查： X線：雙肺透亮度肋間隙增寬，紋理稀 分期：急性發(fā)作期 1周內(nèi)加重 慢性遷延期 遷延1月 臨床緩解期 少量2月,4,慢性阻塞性肺疾病 鑒別診斷,支氣管哮喘 幼、青年，發(fā)作性哮喘 支氣管擴(kuò)張 反復(fù)咯血史,膿痰,固定 濕羅音 肺結(jié)核 結(jié)核中毒癥狀 肺癌 刺激性咳嗽 ， 痰血,5,慢性阻塞性肺疾病 ：進(jìn)一步檢查,痰液檢查 呼吸功能檢查 早期正常 阻塞性通氣功能障礙,6,慢性阻塞性肺疾病 ：治療原則,急性發(fā)作期 控制感染 祛痰、鎮(zhèn)咳 解痙、平喘 霧化 緩解期 加強(qiáng)鍛煉、提高免疫力,7,肺炎球菌 診斷要點(diǎn) 2,病史：急性起病，青壯年，誘因 癥狀：寒戰(zhàn)，高熱 咳嗽，鐵銹色痰，胸痛，感染性休克 體征：口唇皰疹，語顫增強(qiáng)，實(shí)音，呼吸音降低， 輔助檢查： X線：大片密度增高影 血常規(guī)：白細(xì)胞中性為主，痰涂片：肺炎鏈球菌,8,肺炎： 其他類型,支原體-起病慢，兒童和青年，頑固性劇咳 冷凝集素試驗(yàn)（+） 體征與X線分離：體征少，肺外表現(xiàn) 紅霉素效佳 葡萄球菌-感染史，膿血痰，中毒癥狀嚴(yán)重 X線：多發(fā)膿腫 SARS-密切接觸史，干咳，肺實(shí)變特征 G桿菌-年老體弱，免疫力低下， 嚴(yán)重：呼吸衰竭,9,肺炎：鑒別診斷,干酪樣肺炎：急性結(jié)核性肺炎，肺尖， 抗酸桿菌 肺膿腫：厭氧菌，膿臭痰，空洞，液平 胸膜炎：胸痛，摩檫音 肺栓塞：病史，呼吸困難，咯血低氧血癥 支擴(kuò)：間斷咳嗽、咳黃痰，分層，咯血， X線囊狀擴(kuò)張,10,肺炎：進(jìn)一步檢查,痰培養(yǎng)+藥敏 血培養(yǎng)+藥敏 血?dú)夥治?電解質(zhì) 胸部CT,11,肺炎：治療原則,一般治療-休息，營養(yǎng) 對(duì)癥治療-降溫，止咳 抗菌素-青霉素，紅霉素，頭孢菌素 SARS治療：抗病毒，激素,12,支氣管哮喘 診斷要點(diǎn),氣道慢性炎癥+氣道高反應(yīng)性（嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞） 外源性 明顯的過敏史 內(nèi)源性 多與呼吸道感染相關(guān) 病史：兒童/青年期 家族過敏史 癥狀： 呼氣性呼吸困難 反復(fù)發(fā)作性 哮鳴音 端坐 體征：過度充氣 廣泛哮鳴音 呼氣相延長 嚴(yán)重:無哮鳴音（寂靜胸），奇脈、心率快、 胸部反常運(yùn)動(dòng) 輔檢：血常規(guī) 嗜酸（發(fā)作時(shí)） 血?dú)夥治?發(fā)作時(shí) PaO2 PaC O2 -堿中毒 病情嚴(yán)重程度評(píng)估: 重癥PaC O2-酸中毒 X線：早期 兩肺透亮度增加 緩解期 多無異常,13,支氣管哮喘 鑒別診斷,心源性哮喘 -左心衰，粉紅色泡沫痰、 X線（心臟增大、肺淤血征） 難以鑒別 氨茶堿（忌用腎上腺素、嗎啡） 喘息型慢性支氣管炎 年齡（中老） 慢性病史 支氣管肺癌：血痰 影像學(xué)及病理學(xué)可鑒別 變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤：嗜酸粒，病因：寄生蟲、花粉等， X線：持起彼伏的淡薄斑片浸潤影,14,支氣管哮喘 進(jìn)一步檢查,痰液檢查 呼吸功能檢查 特異性過敏原補(bǔ)體檢查 IgE 高2-3倍,15,支氣管哮喘 治療原則,一般治療 病因治療 控制急性發(fā)作 解痙 擬腎上腺素藥物 茶堿類 抗膽堿類 糖皮質(zhì)激素 抗感染、保持呼吸道通暢 水電解質(zhì)平衡,16,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞,支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷要點(diǎn),慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血 ，大多數(shù)患者在幼曾年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史 體征背部固定而持久的局限性粗濕性音 ，部分慢性患者伴有杵狀指(趾 ) 胸部平片：粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影 CT掃描管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊樣改變,鑒別診斷,一、慢性支氣管炎 多發(fā)生于中老年吸煙患者，多為白色粘液痰，一般在感染急性發(fā)作時(shí)才出現(xiàn)膿性痰，且多在冬、春季多發(fā)，反復(fù)咯血少見，兩肺底可聞及部位不固定的干濕性啰音 慢性肺膿腫 大量膿臭痰，X線檢查可見團(tuán)片狀陰影，其中有空腔伴液平面。經(jīng)有效抗生素治療后炎癥可完全吸收消散 三、肺結(jié)核 常有低熱、盜汗等結(jié)核性中毒癥狀，干濕啰音多位于上肺局部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。,治療,控制感染 保持呼吸道通暢 大咯血處理:垂體后葉素 手術(shù)治療：反復(fù)發(fā)作急性下呼吸道感經(jīng)藥物治療不易控制染或大咯血、病變范圍局限于一側(cè)肺 ，,呼吸衰竭 診斷要點(diǎn),肺通氣+/肺換氣 嚴(yán)重障礙 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 通氣不足 通氣/血流比例失調(diào) 彌散障礙 氧耗增加 I型呼衰 缺氧無二氧化碳潴留 PaO28.0KPa(60mmHg) II型呼衰 缺氧 伴二氧化碳潴留 PaO260mmHg+ PaCO250mmHg,21,呼吸衰竭 診斷要點(diǎn),病史：呼吸系統(tǒng)慢性病史，其他 癥狀：呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 體征：心動(dòng)過速，呼吸次數(shù) 輔助檢查： 血?dú)夥治觯?SaO2低于90% PaO260mmHg+ PaCO250mmHg,22,呼吸衰竭 鑒別診斷,I型呼衰 缺氧無二氧化碳潴留 PaO28.0KPa(60mmHg) II型呼衰 缺氧 伴二氧化碳潴留 PaO260mmHg+ PaCO250mmHg 急性呼衰 慢性呼衰 多由支氣管-肺疾病引起,23,呼吸衰竭 進(jìn)一步檢查,1、明確病因 2、痰液檢查 培養(yǎng)+藥敏 3、酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡 4、胸部影像學(xué),24,急性呼衰 治療原則,改善維持通氣 高濃度氧療（35%） PAO260mmHg SPO290% 輔助呼吸,25,慢性呼衰 治療原則,通暢呼吸道（最基本、最重要） 氧療（I高、II低） I型高濃度氧療（35%）達(dá)到PAO2 60mmHg或 SpO290% II型 低濃度（ 35% ）低流量（2-3L/分） 吸入氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min） 增加通氣量 （有創(chuàng)或無創(chuàng)） 液體的管理、酸堿平衡 寧酸勿堿 抗感染,26,肺結(jié)核：診斷要點(diǎn),病史： 接觸史，青壯年 癥狀： 低熱，盜汗，乏力，體重減輕 干咳，痰中帶血，胸痛，咯血 體征： 不一， 細(xì)濕羅音 粘連氣管偏，肺氣腫 輔助檢查： 痰： 抗酸染色找結(jié)核菌 X線：多樣化，斑點(diǎn)、條索、云霧 大片密度增高影、空洞 上葉肺尖后段，下葉背段,27,結(jié)核： 臨床分型,I型 原發(fā)性肺結(jié)核 II型 血行播散型肺結(jié)核 III型 繼發(fā)性肺結(jié)核 IV型 結(jié)核性胸膜炎 V型 其他部位結(jié)核,28,肺結(jié)核 鑒別診斷,肺癌-刺激性咳嗽，胸痛，痰找癌細(xì)胞 肺炎-抗炎有效 肺膿腫-大量膿臭痰，空洞，液平 支擴(kuò)-間斷咳嗽、咳黃痰，分層，咯血 肺囊腫繼發(fā)感染,29,肺結(jié)核 進(jìn)一步檢查,OT試驗(yàn) 血沉 胸部CT 支氣管鏡 血清檢查,30,肺結(jié)核 治療原則,抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 化療方法：標(biāo)準(zhǔn)化療 短程化療 對(duì)癥-咯血 腦垂體后葉素 手術(shù)-無效者,31,結(jié)核性心包炎 診斷要點(diǎn),一、滲出性心包炎 病史： 急、緩不一 有結(jié)核史 癥狀： 胸骨下疼痛、滲液增多疼痛減輕 心臟壓迫癥狀、結(jié)核中毒癥狀 體征： 心臟增大、搏動(dòng)減弱、心音遙遠(yuǎn) 肝大、腹水、下肢腫、肝-頸返流陽性 心包摩擦音,32,結(jié)核性心包炎 診斷要點(diǎn),二、縮窄性心包炎 病史： 起病緩 癥狀：呼吸困難、心臟壓塞癥狀、結(jié)核中毒癥狀 體征：肝大、腹水、下肢腫、頸靜脈怒張 心界不大、心搏減弱、心音低頓、脈壓小 奇脈、靜脈壓升高 輔助檢查 X線檢查 正?；⌒蜗?， 心電圖檢查 QRS波低電壓 超聲心電圖,33,結(jié)核性心包炎 鑒別診斷,滲出性結(jié)核性心包炎 化膿性心包炎、急性非特異性心包炎 腫瘤性,34,結(jié)核性心包炎 進(jìn)一步檢查,結(jié)核菌素試驗(yàn) 心包穿刺活檢,35,結(jié)核性心包炎 治療原則,一般治療：臥床休息、保證營養(yǎng) 抗結(jié)核： 抽液 ： 加用腎上腺皮質(zhì)激素 手術(shù)治療： 縮窄性心包炎,36,結(jié)核性腹膜炎 診斷要點(diǎn),病史： 急、緩不一 分型：滲出型、粘連型（最多）、干酪型（最少） 癥狀： 全身表現(xiàn)：發(fā)熱、盜汗 貧血、消瘦（后期） 腹痛腹瀉 腹瀉、便秘交替 腹脹與腹水 體征： 腹壁柔韌感（粘連型）、腹塊（中下腹） 移濁（腹水1000ml） 輔助檢查： 血象（貧血）、血沉 結(jié)核菌素試驗(yàn)（強(qiáng)陽性）、腹水檢查(ADA）,37,結(jié)核性腹膜炎 鑒別診斷,與有腹水的疾病鑒別 肝硬化、癌性腹水、心包炎、其他 與發(fā)熱為主的疾病鑒別 傷寒 與腹痛為主的疾病鑒別 慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、消化性潰瘍、異位妊娠 與腹塊為主的疾病鑒別 卵巢囊腫、結(jié)腸癌、卵巢癌,38,結(jié)核性腹膜炎 進(jìn)一步檢查,腹部B超 腹部CT 胃腸X線檢查 輔助診斷 腹腔鏡檢查 （有游離腹水） 活檢確診,39,結(jié)核性腹膜炎 治療原則,抗癆 強(qiáng)化、延長 放腹水 腹腔內(nèi)注射（1周/次) 結(jié)核毒血癥處理 腎上腺皮質(zhì)激素,40,高血壓病 診斷要點(diǎn),病史：家族史 癥狀：體格檢查發(fā)現(xiàn)高血壓 頭暈 頭痛 體征：血壓 兩次或兩次以上 心臟檢查 向左下擴(kuò)大 輔助檢查：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,41,高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn),： 和（或）mmHg 高血壓水平分級(jí)： 級(jí)：收縮壓140-159 舒張壓90-99 級(jí) 收縮壓160-179 舒張壓100-109 級(jí) 收縮壓180 舒張壓110 危險(xiǎn)因素。（1）腹型肥胖男性歲以上，女性歲以上。吸煙?？偰懝檀己聊柹?。糖尿病。早發(fā)的心血管疾病家族史等 低危層：其他危險(xiǎn)因素者。 中危層：有12個(gè)危險(xiǎn)因素者。 高危層：有3種或更多危險(xiǎn)因素或靶器官損傷者 極高危層：并發(fā)癥,42,高血壓臨床類型 1、惡性高血壓：中青年，腎損害，眼底出血 舒張壓130 mmHg 2、高血壓危象：260/120 mmHg ，交感神經(jīng)興奮 3、高血壓腦?。耗X水腫,高血壓病 鑒別診斷,繼發(fā)性高血壓 腎性高血壓 -腎病， 腎動(dòng)脈主干狹窄 原發(fā)性醛固酮增多癥 低血鉀 皮質(zhì)醇增多癥 毛發(fā)增多 滿月臉 嗜鉻細(xì)胞瘤-腎上腺髓質(zhì)腫瘤 冠心 心瓣膜病,44,高血壓病 進(jìn)一步檢查,尿常規(guī) 腎功能 總膽固醇 甘油三酯 血糖 心電圖 X線 左室肥大 心超 左室肥厚,45,高血壓病 治療原則,一般治療 限鹽 戒煙 限酒 運(yùn)動(dòng) 降壓藥物治療 利尿劑 B受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 ACEI ARB 受體阻滯劑 高血壓急癥：吸氧，迅速降壓 止痙，降顱壓,46,心律失常,心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常沖動(dòng)形成異常 正常部位 竇性 過速 過緩 不齊 停搏 異常部位 逸搏 逸搏心律 期前收縮,47,竇性心律失常 診斷要點(diǎn),產(chǎn)生部位正常 頻率及節(jié)律異常 竇性心動(dòng)過速 100次/分P160次/分 PR間期正常 竇性心動(dòng)過緩P60次/分PR間期正常 竇性停搏 無癥狀：一般不需要治療，必要時(shí)應(yīng)用藥物 有癥狀：起搏器,48,過早搏動(dòng) 房性早搏+室性早搏 診斷要點(diǎn)： 病史：正常人或心臟病患者 癥狀：可無癥狀。頻發(fā) 加重病情 心電圖（主要的診斷依據(jù)） 房早：主為P波異常 （時(shí)間提前形態(tài)P波傳導(dǎo)P-R間期延長） QRS波大多正常 不完全性代償間歇(占多數(shù)); 完全性代償間歇(少數(shù)) 鑒別 存在不完全代償間歇時(shí) ST段及T波的改變 （室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）與室性早搏鑒別,49,室性早搏（臨床多見）,主為QRS波的異常 提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波 T波與主波相反其前無相關(guān)P波 體征：二聯(lián)律、三聯(lián)律,房室交界性早搏 早搏無P波 QRS波為室上性,50,心房顫動(dòng),心房顫動(dòng)簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常 房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病,診斷,癥狀：心悸 體征：第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，脈短拙 心電圖：1、P波消失，不規(guī)則f波，2、心室律不規(guī)則，3、QRS波形態(tài)一般正常,治療,去除病因 針對(duì)不同情況處理,冠心病 診斷要點(diǎn),臨床表現(xiàn)：缺血性心臟病 心絞痛 心肌梗死 心律失常 心力衰竭 五種臨床類型： 無癥狀性冠心病 心絞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病,54,心絞痛 診斷要點(diǎn),分型 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 變異型心絞痛 病史 40歲以上男性 和絕經(jīng)后婦女 癥狀 疼痛部位 胸骨上段或中段之后 放射上肢 左臂內(nèi) 側(cè)及小指和無名指 性質(zhì) 壓榨感 時(shí)間 35min 含硝酸甘油后 1-2 min緩解 誘因 許多 體征： 第四心音 收縮期雜音 血壓增高 輔助檢查 心電圖 ST段 壓低 T波低平或倒置,55,心絞痛 鑒別診斷,心臟神經(jīng)官能癥 含硝酸甘油無效 肋間神經(jīng)痛 頸椎病 肩關(guān)節(jié)周圍炎 食管裂孔疝 胃及十二指腸球部潰瘍,56,心絞痛 進(jìn)一步檢查,心電圖負(fù)荷試驗(yàn) Hoter （ ST段壓低） 血常規(guī)、血脂、血糖 冠脈造影 血清心肌酶 CK GOT LDH,57,心絞痛 治療原則,一般治療 休息，鎮(zhèn)靜 發(fā)作時(shí)治療 含硝酸甘油 緩解期治療 硝酸脂類 B受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 PTCA （經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)） CABG （主-冠旁路移植術(shù)）,58,心肌梗死 診斷要點(diǎn),先兆表現(xiàn) 心律失常 左心功能不全 程度加重 癥狀： 胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)半小時(shí)，含硝酸甘油無效 心律失常 24小時(shí)內(nèi)最多見 低血壓與休克 急性左心衰 體征：心率增快 奔馬律 血壓降低 輔助檢查：病理性Q波 ST段弓背向上抬高 T波倒置,59,心肌梗死 鑒別診斷,心絞痛 急性心包炎 急性肺動(dòng)脈栓塞 胸痛 咯血 呼吸困難 主動(dòng)脈夾層 分離,60,心肌梗死 進(jìn)一步檢查,血清心肌酶 CK GOT LDH 血常規(guī)、血脂、血糖 血沉 心電監(jiān)護(hù) 心超,61,心肌梗死 治療原則,治療原則 一般治療 休息，鎮(zhèn)靜 吸氧，心電監(jiān)護(hù) 止痛 溶栓治療： 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 最好6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 抗凝治療 心律失常 心衰的治療 極化液療法 擴(kuò)容 心肌梗死的2級(jí)預(yù)防,62,心力衰竭,心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征 呼吸困難和疲乏，引起運(yùn)動(dòng)耐量受限 液體潴留，導(dǎo)致肺充血和肢體水腫 根據(jù)誘發(fā)癥狀的用力程度分級(jí),63,64,左心衰竭的臨床表現(xiàn) 肺瘀血、肺水腫和心排血量降低為主,癥狀： 呼吸困難：左心衰竭的主要的癥狀。由急性或慢性 肺瘀血和肺活量減低引起 勞力性呼吸困難 陣發(fā)性夜間呼吸困難 端坐呼吸 急性肺水腫 咳嗽和咯血也是常見癥狀 其它可有疲乏無力、失眠、心悸等,64,65,右心衰竭的臨床表現(xiàn) 以體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留為主,上腹部脹滿 頸靜脈怒張 肝頸靜脈返流征陽性則更具特征性 水腫： 出現(xiàn)于身體的低垂部位，多先見于下肢， 呈對(duì)稱性凹陷性水腫 肝臟腫大：腫大常伴有壓痛，可伴有大量腹水 心臟體征：除原有心臟病相應(yīng)體征外，可有因右心 室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)的三尖瓣返流的雜音,65,66,慢性心力衰竭 診斷要點(diǎn),病史：有明確器質(zhì)性心臟病 誘因 有心衰的癥狀和體征 具有特異性的是 左心衰竭引起的呼吸困難 右心衰竭引起的頸靜脈怒張、肝大、水腫等 輔助檢查：X線檢查 心電圖 血液檢查：肝、腎功能 血糖 血脂水平 血清電解質(zhì)：心肌標(biāo)記物、BNP,66,慢性心力衰竭 鑒別診斷,支氣管哮喘 心包積液 肝硬化 腎病,67,慢性心力衰竭 進(jìn)一步檢查,超聲心動(dòng)圖 血流動(dòng)力學(xué),68,69,1、減輕心臟負(fù)荷 休息、控制鈉鹽 利尿劑：適用于液體潴留的全部心衰患者 血管擴(kuò)張劑： 2、加強(qiáng)心肌收縮力 洋地黃：地高辛用于緩解癥狀,慢性心力衰竭 治療原則,69,急性心力衰竭 診斷要點(diǎn),急性左心衰所致急性肺水腫 病史：心臟疾患 癥狀+體征 突發(fā)的左心衰竭表現(xiàn),70,急性心力衰竭 鑒別診斷,支氣管哮喘,71,急性心力衰竭 治療原則,1、鎮(zhèn)靜 2、吸氧 3、體位 4、利尿 5、血管擴(kuò)張劑 6、正性肌力藥物：多巴胺 7、氨茶堿 8、糖皮質(zhì)激素,72,二尖瓣狹窄 診斷要點(diǎn)12,病史： 風(fēng)濕熱、反復(fù)鏈球菌感染、女性 癥狀：呼吸困難、咳嗽、咯血 端坐呼吸 晚期：右心衰 體征： 二尖瓣面容、心尖部舒張期震顫 開瓣音、 心尖部舒張期隆隆樣舒張期雜音 并發(fā)癥：心力衰竭、心房顫動(dòng)、動(dòng)脈栓塞 輔助檢查：X線檢查：梨形心 心電圖（二尖瓣P(guān)波）、 超聲心動(dòng)圖,73,二尖瓣狹窄 鑒別診斷,功能性二尖瓣狹窄 左右分流 先心 左心房粘液瘤,74,二尖瓣狹窄 進(jìn)一步檢查,血常規(guī) 風(fēng)濕系列 凝血功能 肝腎功能 心導(dǎo)管檢查明確狹窄程度,75,二尖瓣狹窄 治療原則,一般治療 預(yù)防治療風(fēng)濕活動(dòng) 并發(fā)癥治療 并發(fā)房顫、栓塞、心衰 經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù) 外科治療 分離術(shù)、置換術(shù),76,二尖瓣關(guān)閉不全 診斷要點(diǎn),病史： 多有風(fēng)濕病史 癥狀: 早期無癥狀、左心衰 房顫 體征： 心界左下大 心尖區(qū)3級(jí)以上全收縮期雜音 P2亢進(jìn)、分裂 輔助檢查： 線檢查、